孕期胎心监护是孕晚期一个重要的检查项目，不少孕妈妈有这样的经历：
好不容易排到自己了，做完了给医生看，说不合格还得复查；
反复复查好几次，总是不合格，在医院呆了一天了，好郁闷。
孕妈妈自己感觉胎动也正常，B超检查羊水、胎盘、脐带血流都没有问题，怎么胎心监护就不合格呢？
今天，就讲讲胎心和监测胎心的事儿。
胎心，就是肚子里宝宝的心跳，心跳的快慢以及变化可以反映宝宝在子宫里的健康状况。
B超在孕6周就可以看到原始的胎心搏动，只有看到胎心了，才能说胚胎是活的。
孕12周用多普勒就能听到胎心。
孕18-20周用听诊器可以听到胎心，当然，现在很少用听诊器听胎心了。
有些孕妈妈为了监测胎心，会自己购买多普勒胎心仪，但不一定每个孕妈妈都能很快找到胎心，下面教您准确找到的窍门：
孕20周之前，胎心肯定在肚脐下，而且孕周越小，越靠近耻骨联合的上方，越靠近腹中线的位置；
孕28周之前，宝宝在子宫里活动空间很大，听胎心的位置很难固定，就是说每次都要找；
孕28周之后，胎位相对固定了，听胎心的位置一般是在胎背的方向比较清楚：
头位，在肚脐下左侧或右侧，摸得相对平坦的地方（摸着不规则的地方往往是肢体的位置）；
臀位，在肚脐上左侧或右侧，摸得相对平坦的地方；
横位，在肚脐上方或下方；
寻找胎心的时候要在腹部稍微加压，如果没有找到，要慢慢一点点移动去找，不要东一下西一下的乱找。
温馨提示：
胎心率正常为110-160次/分，如果听胎心的时候，宝宝正好动了，胎心会加快，超过160次/分，为正常现象；
孕15周之前，胎心较快，可以高达180次/分，15周以后逐渐下降至110-160次/分；
胎心率是变化的，不会每次听都是一样的，只要在正常范围内就好；
如果胎心不在正常范围内，需要连续听一会儿（5-10分钟），持续异常应及时到医院就诊。
下面是重点内容：胎心监护！！！
胎心监护是通过连续监测胎心率获得胎心率曲线，来分析判断宝宝在宫内的健康状况比如是否存在缺氧。
什么时候开始做监护？
没有任何并发症的孕妈妈，是从孕37周开始，每周一次就够了；
高危孕妇从孕 32 周开始，每周一次，孕37周以后建议每周两次；
对于胎死宫内风险极高的孕妈妈，可以早到孕 26- 28 周开始。
温馨提示：
高危孕妇包括分娩年龄超过40岁，糖尿病，高血压，胎儿发育迟缓，羊水偏少，可疑缺氧等；
胎心监护正常，一般来说宝宝在一周内不会出现什么异常状况，但胎心监护不能预测突然出现的意外情况，如胎盘早剥、脐带缠绕、脐带脱垂等，所以一旦出现胎动的异常还是需要及时就诊。
胎心监护怎么做？
如上图所示，胎心监护仪有胎心探头、宫缩探头、胎动按钮。
有两根绑在肚子上的带子，帮助固定胎心探头和宫缩探头，要听到胎心，需要医用耦合剂，宫缩探头不需要耦合剂。
胎心监护怎么看？
没有宫缩的情况下，只需要监测胎心，不需要监测宫缩，孕妈妈只需要绑一个胎心探头，然后在每次胎动的时候按下胎动按钮，如果连续动只按一次就好。
这种没有宫缩的胎心监护称为无应激试验（NST），监护时间为20分钟，得到的曲线是这样的：
如果在监护时间内出现 2 次或以上的胎心加速，加速后的频率比原来快 10 次/分、持续时间 10秒以上就是正常，医学术语为“NST反应型”。
NST有比较高的阴性预测值，NST是反应型的话，99%的宝宝在一周之内都不会死亡，但是NST的假阳性率太高，40%以上的NST无反应型是正常的，也就是说宝宝并没有什么问题。
温馨提示：
NST除了观察胎心基线，还需要看胎动以后胎心的变化，所以做NST没有胎动就需要复查；
做NST的时候，20分钟都没有胎动，多数情况是宝宝在睡觉，并不是异常，孕妈妈可以晃晃自己的肚子，把宝宝叫醒；
如果20分钟没有动，建议继续做20分钟甚至1个小时，因为宝宝的睡眠周期是20-40分钟，很少超过90分钟；
孕妈妈肚子饿的时候，宝宝一般不爱动，所以做之前可以吃些小点心之类的；
监护时间至少20分钟，有时还更长，孕妈妈要选择一个自己舒服的体位，可以带个靠枕支撑一下腰背部。
如果有宫缩，就不只需要监测胎心，还需要监测宫缩，孕妈妈需要绑两个探头。
这种监护称为宫缩应激试验（CST），得到的曲线是这样的：
除了上面的那条胎心曲线，还有下面的一条宫缩曲线，波峰就是有宫缩了，波谷就是宫缩过去了。
医生通过观察宫缩时胎心的变化来判断宝宝是否存在宫内缺氧，胎盘储备功能如何。
温馨提示：
孕妈妈如果NST为无反应型或者为不典型图形，需要进一步做宫缩应激试验，这时候需要通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩，有些还需要做B超检查；
胎心监护的识别需要专业医生根据孕妈妈的实际情况来判断，孕妈妈只需要按照医生的建议什么时候开始，多长时间做一次就可以了。
综上，胎心的监测挺重要，尤其是晚期的持续胎心监护，孕妈妈想一次过关，做的时候不能饿着肚子，要选择宝宝有胎动的时候（自觉胎动已经减少者除外），如果20分钟没动，别停，继续监测20分钟。
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