昨天拋出來的話題，給我自己埋了個大坑。
現在後臺好多人問我關於自己是否被濫用抗生素的問題。今天打算統一作答！
抗生素濫用的問題，關乎社會遠遠大於關乎個人！
對於向我諮詢自己是否被濫用抗生素的人，翻譯過來就是：愛用不用，你隨意！
而我更喜歡的，是那些默默點讚的人，不過我喜歡他們並不是因為他們為我點讚了。
而是因為往往這類人會更加明白或者接受一個道理，“鍋，是我自己的，我得扛！我輸得起！”
為什麼抗生素會被濫用？
首先，關於意外感染的問題，醫生肯定不會背鍋，“病又不是我得的，也不是我讓誰得的，是病人自己得的。他感染或者不感染，加重或者不加重，憑什麼是我的鍋？”
然後，病人肯定不會主動背鍋。“我不害怕感染？我不怕病情加重？我他麼傻啊！擱誰誰不怕？”
於是，醫生站在本次患病的“安全角度”考慮，“適當濫用”抗生素，就顯得非常合理。並且，說服生病的人，讓他相信治病需要用藥，遠要比讓他相信他不需要用藥容易得多。因為，安慰劑效應，哪怕你給他吃是麵粉，然後你告訴他這個是特效藥，他病都會好得更快。
所以，關於你們被開的那些個抗生素到底該用不該用，我概不負責！你用了，我認為天經地義，因為是醫生開的，醫生既然開了，他自然要為他的行為負責任。比如，假設他是非指徵用藥，明明沒有指徵用抗生素，但是他給你開了抗生素，醫院的處方點評不合格，要是他運氣不好，剛好被抽查到那張處放的話，據我所知，有的醫院罰款50，有的醫院罰款200。呵呵，不過這些都跟你沒什麼關係。
如果你是擔心自己多吃了抗生素造成什麼危害，答案還是如我開題所說：“抗生素濫用的問題，關乎社會遠遠大於關乎個人！”
絕大多數抗生素的毒性都是比較低的，尤其是青黴素、頭孢類抗生素，其安全劑量範圍非常寬，從治療劑量到中毒劑量之間的差距非常之大，換言之，此類抗生素用藥安全性極高。
如果你是擔心多用了這幾天抗生素，造成細菌耐藥了，那麼你可以不用。而與此同時，我代表廣大中國人民感謝你為中國人細菌抗菌譜作出的那如海水中一滴的貢獻。雖然微弱，但值得鼓勵！因為，畢竟只有千千萬萬中國人都能自覺自願嚴格限制抗生素使用的情況下，才能真正為這個社會的耐藥菌株起到控制作用。就像我欣賞那些默默點讚的人一樣。
但是，我並不會承擔因為你決絕用醫生開具的抗生素而導致的感染加重或者其他後果！
然後，你又怕不用抗生素病情加重？
然後，你想我給你意見，到底用或是不用？
非常抱歉，藥不是我開的，你問我，我不會對你負責。除了我當面診治過的病人，我只會對我家人負責！
其實，我早就應該預料到，上篇推送激化的這種矛盾。並且，我也在前文中已經提到過當下的這種矛盾。
作為病人，普遍都是焦慮的。並且，大多數病人並不能對自己的病情承擔起任何責任。因為，治病，是大夫的事情，而病情的責任理所應當由大夫來承擔。至少大多數人是這麼認為的。然而遺憾的是，大夫們並不這麼想，病是你得的，我只管按照我的想法開藥，至於有沒有效，病情會不會加重，我哪裡敢保證？
而有的病人，一方面擔心自己被濫用抗生素，與此同時，她們更擔心自己病情加重，或者感染未能及時控制。遇到這樣的患者，如果你是醫生，你會怎麼選擇？
其實，我思考了很久，需不需要用這麼激烈的言辭來說這件事情。但最後，還是選擇了這種激烈的方式。因為我想要讓大家明白一個道理：沒有人能真的為你負責，除了你自己。並且，當你覺得你自己能力有限，不足以為自己負責的時候，那你別無選擇，只能相信他人，相信醫生，哪怕你信錯了，那也是你自己的選擇，跟他人沒有任何關係。
抗生素濫用的話題，是個社會話題，不是個人話題，更不是某次某個人多開了一兩盒抗生素的問題。某個人，某次多開了幾盒抗生素，在這裡根本就不是個問題。你吃了這幾盒抗生素，不會對你個人造成額外的什麼影響，你少用這幾盒抗生素，也不會為整個社會的細菌耐藥問題作出多大貢獻。
如果你是擔心你個人體內細菌耐藥了，那麼你想多了。就算是你體內細菌耐藥了，你耐藥程度能比得過醫院內的院感細菌？醫院裡的細菌，都是被各種抗生素、消毒藥水千錘百煉的。這也是為什麼醫院管理體系裡，對醫院內感染如此重視的原因。
而即便是我這種長年在醫院內工作的資深大夫，每次化膿性扁桃體炎、氣管炎感染，我對最便宜的青黴素依然高度敏感。
關於二重感染：
我想，於害怕抗生素被濫用的個人而言，二重感染可能會是她們所擔心的重要議題。什麼是二重感染呢？就是細菌被過度殺滅後，腸道菌群失調，菌群平衡被破壞，平常沒什麼存在感的腸道真菌大量繁殖，典型表現就是偽膜性腸炎。
事實上，二重感染並不是那麼容易發生的。二重感染多見於長期使用廣譜抗生素的重症患者。這種病人往往是數以月計的住在醫院，有的甚至反覆往返於普通病房和重症監護室之間。
關於菌群的自愈力！
是的，菌群是有強大自愈力的！在沒有抗生素存在的年代，人類如何抵抗致病菌的威脅？免疫器官固然起到重要作用。但是除了來自人體自身的免疫器官，人體菌群屏障也是一層重要的防護。
正常菌群和人體之間存在非常密切的依存關係。菌群依賴人體的代謝產物而生，而細菌代謝產物一方面可能提供人體必須的營養元素，還可能形成菌群屏障的基質，起到免疫防護的作用。人體很多疾病，就是因為致病菌的出現，擾亂了原有的菌群平衡而致病。
而千百年來的進化過程中，似乎人體已經學會了促進有益菌群生長的方式。人體天然就存在某種機制，會主動製造有利於健康菌群的環境，即便是菌群在遭受一次又一次的致病菌軍團或抗生素打擊之後。我們的身體總是能很快建立新的平衡。
因為長期存在於體內，相較於致病菌的耐藥性，我們身體正常菌群的耐藥性還會更加顯著。因此，在臨床上對長期住院病人造成最大危害的，並不是經典的外來致病菌如傷寒、菌痢等，而多半是長期隱匿於我們體內的條件致病菌，如大腸桿菌、糞腸球菌等。
你不是重症患者，你也不是長期住院，沒有必要為某次或者某幾天用或者不用抗生素而糾結。
最後，我真心希望大家都能承擔起抗菌藥物耐藥的責任，並克服對可能發生感染風險的恐懼，各自把自己的責任擔當起來，扛不起的事兒，求助於醫生，但不要埋怨任何人。相信這樣的世界，會越來越美好！
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