心如止水1510999
结核菌从肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜，或从胸膜下肺部结核病灶直接蔓延至胸膜，或经血液播散至胸膜引起的胸膜炎症，叫结核性胸膜炎，可分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎，若结核性胸膜炎治疗不当可以成为结核性脓胸，结核性胸膜炎可发生在结核病的任何阶段，但多发生在初感染的后期。结核性胸膜炎属于慢性疾病的一种。
结核性胸膜炎发病时常有轻中度发热、干咳及其他结核毒性症状。干性胸膜炎主要表现为胸痛，多发生于胸廓扩张度最大的部位，如腋侧胸下部，一般为剧烈尖锐的针刺样痛，深呼吸及咳嗽时加重，浅呼吸、平卧和患侧卧位可减轻，至使呼吸急促表钱。渗出性胸膜炎渗液量减少时亦表现为胸痛。有大量胸腔积液者，可出现气急、胸闷、积液愈多，症状愈明显；急性大量渗出性积液时可有端坐呼吸、紫绀、胸液刺激胸膜时可引起反射性干咳。
胸腔积液穿刺抽液检查对诊断结核性胸膜炎十分重要。胸液一般呈草黄色、透明或浑浊的液体，少数有淡红或深褐色，胸液溶菌酶明显增高，胸膜活检发现肉芽肿、干酪样坏死等结核病变即可诊断。
结核性胸膜炎的治疗原则为抗结核药物治疗和胸腔穿刺抽液。抗结核药物治疗需一年左右，而胸腔穿刺抽液可解除肺及心血管的受压，改善呼吸，防止胸膜增厚。
糖皮质激素在结核性胸膜炎的治疗上应慎重，一方面，激素可减轻机体的变态反应和炎症反应，减轻毒性症状，促进胸液吸收，减少胸膜黏连增厚的机会；另一方面，也存在激素相应的副作用，尚可引起结核播散，因此，激素的使用需严格掌握适应症。
结核性胸膜炎发展至结核性脓胸，且胸膜增厚、有显著纤维化和脓性肉芽组织、肺脏被包裹、萎缩、严重影响肺功能者，应手术治疗，行脓腔清除，胸膜剥脱及胸廓改形术。
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结核性胸膜炎是结核菌感染胸膜所致的疾病，胸膜大家可能不太了解，它是肺外面被覆的两层膜性组织，一层与肺融为一体，称为脏层胸膜，靠近肺外周的肺小叶生根于脏层胸膜，更外面一层胸膜成为壁层胸膜，与胸壁内侧融为一体，这两层胸膜在肺的最底层肋膈角部位连接，形成一个密闭的腔，称为胸腔，正常情况下胸腔内有少量的液体起到润滑作用，其中为纯净无微生物的空间。
既然是一个密闭无污染的腔为什么结核菌能够到达于此并生长繁殖形成感染呢，这主要和肺的血液循环以及淋巴循环有关，其实胸腔内的液体始终处于一个循环状态，胸膜表面布满了血管和淋巴管，这些淋巴管可以向胸腔内渗出液体，而液体也可以往胸腔外的血管回输，这些液体中如果含有结核菌的话，就有可能感染胸膜，并产生结核性胸膜炎。
结核性胸膜炎会有很明显的胸痛症状，这个症状可以为隐痛也可以为剧烈的疼痛，并且和呼吸相关，深吸气是疼痛的程度会加大，这是由于胸膜上除了密布血管和淋巴管之外，痛觉神经也非常丰富，有炎症时更加敏感，两层贴在一起的胸膜随着呼吸会发生相对的运动产生摩擦，这时候就会引起剧烈的疼痛感。但这种疼痛感会随着胸腔积液的产生和增多而逐渐减弱和消退，这是由于胸腔积液产生后就会隔开两层胸膜不会产生摩擦而致。除了胸痛之外，结核性胸膜炎还会有结核感染的所有其他症状，比如发热，盗汗，咳嗽，乏力，消瘦，食欲不振等。
结核性胸膜炎的治疗和肺结核类似，但疗程需要更长一些，需要异烟肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺四联用药治疗，通常需要服药九个月的时间，后期可以去掉乙胺丁醇以及吡嗪酰胺，只服用异烟肼和利福平，不一样的是结核性胸膜炎引起的胸腔积液需要穿刺留置引流管引流出来，也就是通常所说的穿刺放水，如果发热等中毒症状比较严重还可以加用糖皮质激素治疗，有利于迅速退热加快胸腔积液吸收，减少后遗症作用，一般小剂量使用即可。
说到底，结核性胸膜炎并不能算是典型的慢性病，只能算是疗程较长的感染性疾病。
胡洋
在临床中，结核性胸膜炎主要分为三种类型，分别为渗出性胸膜 炎、结核性脓胸及干性胸膜炎。结核性胸膜炎的主要发病原因为结核 杆菌及其代谢产物侵袭胸膜腔，并且机体处于超敏状态下，此疾病的 临床表现主要为胸腔积液导致的局部症状以及全身结核中毒症状，极 易导致患者胸膜粘连及增厚现象的发生。此外，在胸腔积液的不断刺激下，患者极易发生放射性干咳，积液较少时会出现胸闷、气促等症状，量较多时还会对心肺及纵隔产生压迫，情况严重时会出现呼吸 困难现象，严重威胁到患者的生命安全，因而采取行之有效的治疗方案意义重大 。
结核性胸膜炎好发于5岁以上儿童，因儿童症状的非典型性，且常缺乏准确的主诉，病原学检查阳性率低，易与其他呼吸系统疾病混淆，造成儿童结核性胸膜炎诊断困难。 结核病诊断的金标准是必须找到结核杆菌的病原学证据，包括痰、胸水或胸膜组织的细菌涂片(抗酸染色)、结核菌培养，但结核杆菌的培养方法耗时长(4~6 周)、阳性率低，文献报道儿童肺结核痰抗酸染色和培养的阳性率分别为15.8%一18.O%及21%~33%。成人结核性胸膜炎研究显示，胸水的抗酸染色及培养阳性 率分别为6%和36%。国内研究结果显示，痰结核杆菌培养阳性率仅为1.77%，胸水抗酸染色及培养阳性率均 为0，提醒临床上在诊断儿童结核性胸膜炎时不能单纯通过病原学检查阳性来确诊，当前国内外儿童结核病的诊断要点主要包括结核接触史、是否合并其他部位结核、PPD试验(≥5 mm)、病原学检查阳性、特征性影像 表现及胸膜病理活检等。
中华医学科普
很多人对于结核性胸膜炎这一疾病的了解可能还是比较少的，究竟这是一种怎样的疾病呢?是属于慢性疾病还是急性疾病呢?
一般认为，结核性胸膜炎是一种慢性的疾病，因此其所需要的治疗时间往往较长。对于绝大多数患者而言，其一般需要进行一年时间的治疗，除了正规的治疗外，在临床上，人们往往还需要根据患者机体胸水量的多少，进而选择穿刺或引流等方式进行治疗。
在临床上，患者们往往会由于机体胸腔内积液的逐渐增多，进而胸痛感逐渐得到减轻或消失。而在积液量较少时，患者此时往往仅有胸闷、气促等情况的存在，有些人可能就不再坚持治疗了。但是这种情况，一旦大量的积液压迫到机体的肺、心和纵隔，患者此时则很有可能会出现呼吸困难的情况，情况就会越严重，治疗也会更加麻烦。
由此可见，该疾病如果在临床上得不到及时的对症治疗，那么最终还是有可能会危害到患者的生命，因此对于该疾病的治疗，人们一定要有足够的耐心才是。
指导专家：乔贵宾，教授，主任医师，博士生导师，广东省人民医院胸外科主任。
医联媒体
结核性胸膜炎是慢性病，治疗时间一般需要一年，除正规抗结核治疗外，需要根据胸水的多少，穿刺或引流胸膜腔。抗结核治疗一定要遵守早期，规律，适量，联合，足程的五大原则，定期检测。
结核性胸膜炎主要的治疗方法还是需要口服抗结核的药物的，比如异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等药物的，但是这些药自己不能在家里面随便吃，需要在医生的指导下进行。
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