“老公啊，剛剛整理藥箱，家裡的諾氟沙星到期了，你快出門去買點兒回來吧。”
“藥箱裡備諾氟沙星幹嘛？”
“治拉肚子啊。”
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一個普通醫生家庭的日常
說到諾氟沙星，用它對付拉肚子的人還真不少。諾氟沙星這樣的抗菌藥是必備的嗎，拉肚子到底是咋回事？聽聽消化科醫生怎麼給老婆講的。
急性腹瀉，大多是病毒感染
人類有很長很長的腸道，不僅負責消化吸收，還分泌著大量的消化液。從我們進食到最後排便，其實是一個吸收與分泌博弈平衡的結果。當這種平衡被打破，可能就會出現大便次數明顯增多、糞質稀薄，也就是腹瀉。
高滲性腹瀉
因為食物中有些成分是難以吸收的高滲糖類，大量水分因此進入腸道來平衡滲透壓，從而引發腹瀉。很多人喝了牛奶後就會有乳糖不耐受造成的高滲性腹瀉，幼兒添加輔食不當造成的腹瀉也是這個原因。
吸收不良性腹瀉
這是各種疾病原因導致的腸道吸收障礙，吸收減少導致腹瀉發生。比如腸道切除之後或者胰腺、肝臟疾病引起的腹瀉。
運動性腹瀉
也就是某些原因導致腸道蠕動增快，水分來不及吸收而引起腹瀉。比如甲亢病人就常有腹瀉。
這三個原因引起的腹瀉多半是慢性的、長期的。自家的家庭藥箱需要應對的腹瀉一般都是急性的，也就是那些持續兩週以內的腹瀉。
主要由以下兩種原因引起
分泌性腹瀉：某些細菌毒素和病毒引起腸道感染，刺激腸黏膜分泌同時還減少腸黏膜的吸收能力，引起腹瀉。
滲出性腹瀉：某些細菌直接破壞腸粘膜，引起腸壁潰瘍或糜爛，這種腹瀉有時肉眼就能看到粘液膿血便。
你可能又聽不明白了：既然是感染，我們準備點兒諾氟沙星這樣的抗菌藥，有什麼不對？
有感染，不一定要用抗菌藥
比如，普通感冒就是一種不需要用抗菌藥的病毒性感染，急性腹瀉其實差不多，基本都是病毒和細菌感染，其中病毒又是佔了絕大多數，真菌和寄生蟲已經很少了。最多見的兩種就是諾如病毒與輪狀病毒：
諾如病毒
成人急性腹瀉的最常見原因。秋冬季節最多，歐美國家的急性腹瀉裡，諾如病毒引起的接近 80%，一些調查認為我國也超過了50%。
輪狀病毒
嬰幼兒腹瀉的最常見病原體。在成人中，可佔腹瀉原因的20%左右。在絕大多數人身上，這些病毒引起的腹瀉，一般1～8天自己就會恢復，沒有必要用任何抗菌藥。
如果是細菌引起的，也不是都用抗菌藥。
能引起急性腹瀉的細菌很多，比如大腸桿菌、沙門菌、彎曲菌、耶爾森菌等。細菌在夏季引起腹瀉多一些。一部分細菌引起腹瀉，主要是因為細菌產生的毒素引發分泌性腹瀉。
這種細菌引起的腹瀉，大約3～7天自己會好，也沒有用抗菌藥必要。
有一些細菌，像彎曲菌、耶爾森菌和侵襲性大腸桿菌，會直接破壞腸黏膜細胞，引起嚴重的反應，比如高熱與膿血便。這才是真正需要抗菌藥治療的。
亂用抗生素危害大
肯定有人又要問了：我拉肚子了就吃點諾氟沙星，有用最好，沒用吃幾天有什麼問題呢？當然有問題！
容易產生耐藥性
濫用抗菌藥，可以加快耐藥細菌的產生，對細菌感染的治療可能越來越難。
導致腹瀉持續不停
從個人角度講，即便是偶爾錯用抗菌藥，也可能破壞腸道內的菌群和諧，腸道的健康可能會受到影響，再加上抗菌藥的副作用，很容易導致腹瀉。
要警惕副作用
就好像諾氟沙星，因為有可能影響兒童骨骼發育，按規定是不允許 18 歲以下人群應用的。
話雖是這麼說，可是碰上拉肚子，我們怎麼分別出哪些是需要吃抗菌藥的？哪些是不需要吃的呢？
看糞便，確定是否吃藥
醫生在短時間內也不容易分出來，不過，我們可以用些比較粗略的方法大致來分一分。
1.不用吃藥的
大多是黃色蛋花樣便，或者水樣便，基本都是單純的分泌性腹瀉，大便很少會有血性成分。
常有黏液膿血便出現，通常都是侵襲性腹瀉，而且全身症狀也重，很可能有高熱等表現。
這種情況下請及時就診，醫生會根據你的情況選擇合適的經驗性治療，並且根據大便培養等進一步檢查來確定準確的致病菌和敏感藥物，最好不要自己隨便用抗菌藥治療。
還要注意，血常規檢查這時候也沒有太大意義。
血常規本身可以粗略的判斷是否有細菌感染存在，但很多細菌性的腹瀉也不建議用抗菌藥的，所以不推薦把血常規檢查發現白細胞升高作為需要抗菌治療的依據。
家中應常備口服補液鹽
不用吃抗菌藥，並不意味著拉肚子的時候就不管不問了。感冒也是自限性疾病，我們有感冒藥來減輕症狀，腹瀉也是一樣。
腹瀉發生後，除了總跑廁所讓人很不爽，體內的水分和鹽分丟失也比較嚴重。
針對性地進行補液和止瀉處理就很重要。
1.如何飲食
腹瀉早期：最佳食物是含有鹽分的澱粉類熟食，比如鹹粥，記得少食多餐。
腹瀉後期：可以逐漸增加少油易消化的其他食物補充熱量，比如酸奶、熟制蔬菜、穀類、肉類等。不推薦喝果汁來補充電解質，含糖量太高，可能加重腹瀉。
2.口服補液鹽
補液的另外一個重要武器是口服補液鹽，這也是大家甚至很多醫生常常忽略的。
口服補液鹽一直是最重要的應對腹瀉藥物，尤其是現在新型的口服補液鹽III，除了補充水分和電解質，預防或者糾正脫水，還有減少大便次數、減輕嘔吐的作用，實為家庭藥箱必備之藥。
3.如何止瀉
推薦的藥物是蒙脫石，可以保護並修復腸黏膜，減輕腹瀉症狀、縮短病程。
其它常用的止瀉劑，還有減少腸道分泌的次水楊酸鉍，減慢腸道運動的洛哌丁胺，以及益生菌製劑等。對於幼兒的急性腹瀉，還建議同時補鋅處理。
突然出現、症狀不太重的腹瀉，口服補液鹽聯合蒙脫石，就是妥當的處理方式。
如果腹瀉以粘液膿血便為主並伴高熱等表現時，或者次數極多的水樣便以及嚴重嘔吐，再或者腹瀉持續超過了2周時，這就不是家庭藥箱能解決的了，需要就診由醫生來判斷後續如何處理。
也可以說：輕的腹瀉用不上，重的腹瀉自己不能亂用藥，家裡用不著準備諾氟沙星了。
勤洗手，能有效預防拉肚子
研究表明，堅持飯前洗手，可以減少一半的急性感染性腹瀉的發生。
另外一些注意事項則包括：
不要手抓食物，餐具及時清洗消毒，生熟食品處理分開，吃煮熟的海產品等等。
疫苗方面，影響嬰幼兒比較多的輪狀病毒是有疫苗可用的，可以酌情應用。
藥箱裡還沒有口服補液鹽？
快去買吧，
管用！
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