近日，一則新聞引起熱議。新聞中提到，湖南的一位孕婦，因為煤氣洩漏燃爆，全身燒傷。燒傷當然是很疼的，但是這位孕婦，為了不影響胎兒發育，主動要求不用止痛藥。[1]
相關新聞（圖片來源：sohu.com）
做母親的，有這種顧慮，可以理解。不過，止痛藥真的就那麼可怕嗎？
想要認識止痛藥，先要了解疼痛的由來。
以燒傷為例。對於人體而言，燒傷是一種嚴重的不良刺激。所以，哪裡出現燒傷，人體就會在哪裡釋放炎症介質。炎症介質既是消防員，也是記者。不但要努力撲滅火災、儘量保護財物，而且要向周圍通報火情（激活周圍的神經感受器）。這種通報，有時會直接令圍觀群眾陷入慌亂，有時會使他們變得敏感，很容易因其他事件陷入慌亂。
圍觀群眾在慌亂之中，肯定會把情況逐級上報。“身體某處出現燒傷”的信息，就這樣，沿著外周神經，進入到脊髓。脊髓承上啟下，既要對上面的腦組織負責，又要為下面的外周組織負責。因此，不得不慎重權衡。研究表明，脊髓一方面接受外周的痛覺信號，另一方面，會受到中樞下行抑制系統的調節。二者互相鉗制，形成一個閘門。只有在外周痛覺信號過強、超出閾值的時候，才會產生痛覺。[2]
疼痛機制示意圖
可以看出，在疼痛產生的過程中，有兩個關鍵節點：外周的炎症介質和脊髓內的閘門機制。相應的，止痛藥也分為兩類，一類是作用於外周炎症介質的，一類是作用於痛覺中樞的。
前者，比如特別常見的布洛芬。
諸多炎症介質之中，有一種，叫做前列腺素。前列腺素本身並不產生痛覺，但是它可以令外周感受器變得敏感。外周感受器越敏感，越容易被其他因素（其他炎症介質、物理刺激等）激活；而布洛芬可以抑制前列腺素的合成，穩定外周感受器的“情緒”，使它們不那麼容易被激活，從而減輕疼痛。[3]
布洛芬是非麻醉性鎮痛藥的典型代表，其特點是，不但可以鎮痛，而且可以消炎。對於炎症和組織損傷引起的疼痛，比如牙疼、痛經、關節炎痛，有著確切的效果，不良反應較少，而且，因為避開了中樞神經系統，所以，沒有上癮的麻煩。
後者，也就是麻醉性鎮痛藥，比如常常提到的嗎啡。
外周感受器被激活以後，會釋放神經遞質，將感覺向脊髓傳導。而嗎啡，一方面可以減少外周神經遞質的釋放，弱化、阻滯外周感覺的傳導，另一方面，可以增加中樞下行抑制系統的強度。兩相結合，大大加高了疼痛的閘門，從而達到鎮痛的效果。[2]
嗎啡，有上癮的風險，而且可能會出現噁心、眩暈，乃至呼吸抑制等嚴重不良反應。以至於很多人一見到止疼藥就想到嗎啡，進而想到嗎啡的副作用、心生牴觸。
其實，治療方案的選擇和疼痛的調節一樣，都有一個權衡利弊的過程。燒傷引起的疼痛是多方面，組織損傷會導致短時內的急性疼痛，恢復期的瘢痕增生會引起慢性疼痛，換藥、手術，同樣會產生疼痛。[4]假如不用止疼藥，且不說能不能度過手術那一關，就算度過了，如此劇烈、長期的疼痛，也會引起不良後果，導致恢復延遲、創傷感染、創傷後抑鬱等。[5]
這些難道不會威脅胎兒嗎？
另一方面，正如前面所說，止疼藥分為很多種，通過聯合運用兩種止疼藥，可以在效果不變的前提下，大大減少麻醉性止疼藥的用量；而每一種臨床常用的麻醉性止疼藥，都經過了反覆的檢驗，有著確切的使用方式。比如衛生部頒佈的《麻醉藥品臨床應用指導原則》中，就對麻醉劑的使用場景和劑量，做了較為詳細的規定。比如氯胺酮，這種藥物對呼吸系統的影響很輕，出現呼吸抑制的概率極低，因而在小兒麻醉、大面積燒傷等場景中，有著廣泛的運用。雖然它會增加妊娠子宮的肌張力、收縮強度及頻率，但是通常情況下無病理性作用；即使遇到子宮活動異常增加，也可以通過降低劑量，減少不良反應。[6]
總之，所謂“合理用藥”，本來就包括三方面的內容：不該用的時候不用，該用的時候必須用，用的時候，則要考慮適當的方式和劑量。胡亂用藥和拒絕一切藥物，都是不對的。
參考文獻
[1]孕婦全身燒傷，為保胎兒拒用止痛藥和麻醉... 來自頭條新聞 - 微博[EB/OL]. [2018-05-10]. https://weibo.com/1618051664/GfDQ37s7W?type=repost.
[2]楊寶峰. 藥理學[M]. 人民衛生出版社, 2008.
[3]李英. 非甾體抗炎藥的鎮痛作用機理[J]. 國外醫學. 藥學分冊, 1997, 5: 008.
[4]中華燒傷雜誌, 編輯委員會. 成人燒傷疼痛管理指南 (2013 版)[J]. 中華燒傷雜誌, , 29(3): 225–231.
[5]夏建國, 彭堅, 肖紅等. 小劑量氯胺酮靜脈自控鎮痛對嚴重燒傷休克期患者細胞因子平衡的影響[D]. 2006.
[6]衛生部關於印發《麻醉藥品臨床應用指導原則》的通知[EB/OL]. [2018-05-10]. http://www.nhfpc.gov.cn/bgt/pw10704/200705/4381b0ae7f72464c9d364e81ed491022.shtml.
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