今天写一篇上段时间的病例。
患者是我的朋友，她在厦门，在那边也看过两次医生，无效，所以来求助于我。我发了一份详尽的古中医问诊单让她填写。整个问诊过程非常详细，为了保护隐私，只截取一些简单的对话（头像昵称做了处理）。
简单说一下朋友的主诉：最近消瘦明显，每天饥饿感很强但又吃不下太多，大便2至3天一次，腹微痛，唇口干燥，饮水多，畏寒怕风，面色发黄，舌苔白厚腻（苔中间稍黄），舌体瘦小。
从主诉看，第一判断会是阳明病，或者说肠胃、脾胃失调，单从阴阳判断很容易判断成阳证，但我认为阳明腑热是次要原因，主证在太阴，这是一个阴证。饥饿感强容易判断成胃强脾弱；唇干舌燥，大便不通，容易认为是上火或积热。但患者胃不强，因为不能多食，患者体内有郁热，但造成这些假热现象的背后真实的元凶应该是脾虚，脾不升清，胃怎能降浊，因脾气虚、脾阳虚，故整个中焦运转失常。
我用的方子都截出来了。因为缺少了脉诊，所以我的治疗思路比较保守，在排除掉一些隐患后，思路主要集中在太阴病上，当时考虑到时值仲夏，暑必夹湿，用陈夏六君作底加补气、行气的药，火麻仁通便，大枣生姜滋补脾胃津液。第一次处方没有用黄精，主要考虑先顾护脾阳，第二次处方，在守原方的基础上加入并重用黄精，考虑到必须要顾护肺阴胃阴，防止温燥伤阴。（如有不同判别，还请老师、同学们批评指正。）
我朋友的这个病，尽管当时是被我治好了，但脾为后天之本，气血生化之源，其实最好还是要继续用小建中汤或补中益气汤之类善后加以巩固更佳。
中医的脾胃不是现代医学解剖学上的脾与胃，中医所讲的脾胃包括了整个消化系统，远远超出解剖学意义上的脾和胃的范畴。在五行中，脾属土，土位居中央，四方兼顾，土能生化万物。脾与胃，一阴一阳，互为表里，共同参与饮食的消化吸收。
李东垣提出“脾胃内伤， 百病乃生。”人出生后，所有的生命活动都有赖于后天脾胃摄入的营养物质。先天不足的，可以通过后天调养补足，同样可以延年益寿；先天非常好，如不重视后天脾胃的调养，久之就会多病减寿。
所以，好脾胃是可以靠后天调养出来。下次有时间写一下怎么养脾胃。
【本文由“宁心健康”发布，2017年10月14日】
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