避免暴飲暴食 ，注意細嚼慢嚥

一次吃太多食物，會刺激胃腸分泌很多胃酸，而且消化後滿腹的食物汁糜也容易給食管括約肌造成壓力，一旦有縫隙，就容易外溢，外溢的汁糜太多，在食管的長時間留存，會導致燒心反酸，甚至使食管發生潰瘍、出血。

長期反酸、燒心不注意，很容易引起潰瘍、出血。若飲食調節還是不能緩解症狀，我們一定要去諮詢醫生。臨床上對於此類症狀，通常用到的藥物有以下幾種。

（1）質子泵抑制劑

這類藥物有奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑等。

作用機制：

胃壁細胞必須經H-K-ATP酶才能將胃酸分泌出去，質子泵抑制劑（PPI）可以和此酶結合，從而阻斷胃酸分泌，理論上它可以抑制所有通道的胃酸分泌，因此抑酸作用更強。

（2）H2受體阻斷劑

這類藥物有西咪替丁，雷尼替丁等。

作用機制：

胃酸分泌需要有H2受體來傳導信號，H2受體阻斷劑可競爭性的結合H2受體，從而有效抑制胃酸分泌。

（3）抗酸劑

這類藥物有碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁等

作用機制：

抗酸劑沒有減少胃酸的分泌量，而是通過中和作用來減少胃酸。會比抑酸藥更快的降低胃內胃酸水平，但作用時間較短。

（4）抗潰瘍藥

這類藥物有硫糖鋁，生胃酮，思密達

作用機制：

在酸性環境下形成一層保護膜覆蓋於潰瘍面，促進潰瘍癒合，是一種胃黏膜保護劑

（5）胃腸促動力劑

這類藥物有甲氧氯普胺、莫沙必利、多潘立酮片等

作用機制：

促進胃腸蠕動和胃排空，同時還可以增加食管括約肌的收縮張力，從而緩解胃食管反流症狀。

經常進行適度的身體活動會給消化道帶來一些好處，比如：經常鍛鍊可增加腸排空，從而降低肝臟疾病、膽結石、結腸癌和便秘的發生。相反，經常進行劇烈運動的人主訴出現胃腸道症狀，例如：胃食管反流病、腸易激綜合徵和病毒性腸胃炎。胃食管反流病伴隨肥胖是食管癌發生的高危因素之一。所以，要引起對此疾病的重視，併合理地控制體重，不斷的增強胃腸道功能。

當食管和胃的括約肌不自主鬆弛時，胃內容物反流至食管，可引起胃灼熱。與胃不同，食管無黏膜保護層，因此反流的酸可損傷食管進而引起疼痛。對許多人來講，慢性胃灼熱代表了一類被稱為胃食管反流病的比較嚴重的紊亂。引起胃食管反流現象的機制有：胃蠕動減緩、食管下端括約肌鬆弛、胃食管間的壓力梯度增加、胃擴張、胃排空延遲（尤其在脫水情況下）、腹內壓增大等。表現的症狀有：胸骨下胸腔壓迫、疼痛或灼燒感、心絞痛樣疼痛、反酸、噯氣、噁心和嘔吐。

對於胃食道反流病的有效治癒方法就是改善生活方式。

1. 避免晚餐後4個小時內睡覺。

2. 避免飯後運動

3. 避免進食過多促進食管下端括約肌鬆弛的食物，如：巧克力、薄荷、洋蔥、高脂肪食物、酒精、煙、咖啡和柑橘類水果。

4. 睡眠時可用兩個枕頭以利用重力的作用來加快食管的清除過程。

5. 多做一些低強度的有氧運動，比如散步、走路、慢速騎行等。

科學運動與健康

胃食管返流　（ＧＥＲＤ ）是常見的消化系統疾病，胃酸、胃酶從胃反流至食管引起食管炎症和疼痛，其發病率有逐漸增高的趨勢。以反酸和燒心為主要症狀。有的患者表現為胸痛，排除心臟疾病，非心源性胸痛以胃食管反流為最常見的病因，胸痛為不典型反流。

胃食管返流在飲食和服藥方面需要注意：

1.飲食方面：為了減少和避免燒心、反酸，建議不吃可能誘發反流症狀的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、含酸飲料，高脂食品和其他可強烈刺激胃產酸或引起胃排空時間延長的食物。控制體重，晚上睡覺把床頭抬高，頭高於床面375px，可防止睡眠時酸反流入食管，戒菸、戒酒。睡前少進食或不進食。

2. 藥物方面：服用治療胃炎和消化性潰瘍的藥物可預防和治療胃食管反流：

（1）如睡前服用制酸藥，抗酸藥通常可減輕因大量胃酸反流入食管形成的食管潰瘍引起的疼痛，常用的抗酸藥有：鋁碳酸鎂片等。

（2）質子泵抑制劑對胃食管反流最有效，因少量的酸也會引起典型症狀，減少產酸達到癒合需服藥4～12周。潰瘍癒合慢，易復發。當潰瘍變為慢性且病變嚴重，潰瘍癒合後會形成食管狹窄。常用的質子泵抑制劑有：奧美拉唑片，埃索美拉唑片等。

（1）防止胃酸腐蝕，可以用胃粘膜保護劑，常用的有：膠體果膠鉍，枸櫞酸鉍鉀等。

（2）促進胃排空，可以用胃腸動力藥，常用的有：多潘立酮，莫沙比利等。

如果藥物治療無效、症狀減輕但食管炎持續存在的患者或不願多年服藥的患者可以手術。手術有20%左右會出現副反應，最常見的是吞嚥困難、腹脹、進食後腹部不適。

反酸、燒心不是小事，需要重視，早發現、早治療，能夠減輕病痛，提高生活質量的同時，能夠避免嚴重疾病發生。

參考文獻：

［１］ＥｌＳｅｒａｇ ＨＢ，Ｓｗｅｅｔ Ｓ，Wｉｎｃｈｅｓｔｅｒ ＣＣ，ｅｔ ａｌ．Ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ： ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１４，６３（６）：８７１８８０．

［2 ］中華醫學會消化病學分會. ２０１４ 年中國胃食管反流病專家共識意見. 中華消化雜誌.2014,34(10):649-661.

藥事健康

反酸、燒心是胃食管反流病的最常見和典型的症狀。

胃食管反流病是由於腹腔內壓增高（妊娠、肥胖、腹水、嘔吐、負重勞動等）、胃內壓增高（胃擴張、胃排空延遲等）及賁門括約肌功能障礙等因素引起胃十二指腸內的胰液、膽汁、胃酸、胃蛋白酶等反流入食管造成食管的損傷和炎症。長期反覆發作可引起食管狹窄或巴雷特食管癌。診斷胃食管反流病主要依靠胃鏡檢查。

至於怎麼吃，首先應該是正規吃藥治療，其次是飲食習慣及生活習慣調節。

藥物治療:1.胃動力藥如莫沙必利、伊託必利、格拉司瓊、昂丹司瓊等，治療期間應與抑酸藥聯合應用。2.抑酸藥:質子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑）適用於症狀重，有嚴重食管炎的患者，用量參考消化性潰瘍的常規用量，療程4-8周；替丁類抑酸劑如雷尼替丁、法莫替丁等因不能有效抑制進食引起的胃酸分泌，因此適用於輕、中症患者，療程8-12周。

3.抗酸藥如鋁碳酸鎂、碳酸氫鈉等用於輕症患者臨時緩解症狀。

生活習慣及飲食習慣調節:1.賁門功能異常者進餐後不易立即臥床，睡前2小時避免進食（不吃夜宵），睡覺時適當調高床頭高度。2.減輕體重，不要緊身束腰。3.少吃油膩、含糖及辛辣刺激性食物，三餐定時，不要吃的過飽，不喝濃茶、咖啡。4.避免服用硝酸甘油、硝苯地平、抗膽鹼藥物。5.最好戒菸戒酒，避免菸酒刺激。
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小克醫學

顧名思義，胃食管返流就是吃下去的食物，又莫名其妙地反流回食管，刺激食管，導致患者出現了反酸、燒心等症狀，嚴重者可出現喉嚨、氣管等部位不舒服。如果追根溯源，查找病因，引起胃食管返流的原因主要有食管括約肌功能障礙和食管的清除及屏障作用下降。

題目中就說到了，胃食管返流病的主要表現就是“反酸、燒心”，反酸就是我們俗稱的泛酸水，燒心是食管部位的燒灼不舒，反映在體表就是在胸部的胸骨部位。

很多人就診時第一句話就是這不敢吃、那不敢吃，吃東西不對了就覺得燒心的厲害，或者反酸的不行。臨床上常見的能夠引起反酸燒心的食物主要分為兩類，一類是濃茶、咖啡、巧克力等，此類食物能使食管括約肌鬆弛，使得胃內容物易通過括約肌返流進入食管；另一類是紅薯、芋頭等澱粉含量較高的食物，此類食物不易消化，能夠刺激胃酸的分泌。除了上述兩種食物性原因以外，還有一種原因與藥物有關，如硝酸甘油，心腦血管患者服用的鈣通道阻滯劑等等。

胃食管返流患者日常飲食中，因注意儘量少喝濃茶、咖啡，少吃紅薯、芋頭等不易消化的食物，多吃瓜果蔬菜等鹼性食物，另外還應注意精神的調節，此類疾病與精神有著密不可分的聯繫，不能因噎廢食，積極調整心態，享受美好生活。

本期答主：陳昌曉，醫學碩士

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生命召集令

飲食禁忌：

　1、減少脂肪攝入，少食高脂食物，如巧克力、肥肉、煎雞蛋等，烹調以煮、燉、燴為主，不用油煎炸。

　　2、飲食以高蛋白、高纖維為主，宜吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚、雞蛋清、牛奶和各種大豆製品等，增加維生素A、C及蛋白質的攝入。

　　3、減少刺激性調料、飲料和辛辣食品攝入，忌濃茶、咖啡、烈性酒。

　　4、避免吃過冷、過熱、過硬、過鹹的食物。

日常預防

1、過度肥胖者會增大腹壓而促成反流，所以應避免攝入促進反流的高脂肪食物，減輕體重。

2、少吃多餐，睡前4小時內不宜進食，以使夜間胃內容物和胃壓減到最低程度，必要時將床頭抬高10釐米。這對夜間平臥時的反流甚為重要，利用重力來清除食管內的有害物。

3、避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助於防止反流。

4、戒菸、戒酒，少食巧克力和咖啡等。

順益舒

胃食管反流症是燒心的常見原因，胃裡的東西包括胃酸反向進入到食管（怕酸）甚至口腔，並引起燒灼感。胃食管反流症會導致食管狹窄、潰瘍，會增加患食道癌的風險。

胃食管反流症常見的症狀有：①燒心，嘴裡有酸味②胸痛（如果出現氣短、下顎和手臂疼，要儘快就醫，排除心臟病的可能性）③ 吞嚥困難或者疼痛④乾咳⑤嗓音嘶啞或咽喉痛⑥反酸⑦感覺喉嚨有結節⑧口臭⑨蛀牙和牙周病⑩突然唾液增多

如何減輕反流緩解症狀呢？哈佛大學醫學院給出了8個辦法：

1.不要吃太飽或太油膩

顯然，吃越飽，胃裡麵食物越多，壓力越大，約容易反流。油膩食物在胃內排空很慢，停留時間更長，也增加返流。最好少食多餐，不要狼吞虎嚥（進餐速度太快）

2. 躺下睡覺前3小時內不要吃東西

平躺後，胃裡面如果有很多食物，更容易反流到食管，所以在躺下睡覺時，務必保證胃裡面沒有食物，也就是睡前3小時內不要吃東西。

3.避免餐後立即鍛鍊

運動，特別是使腹部壓力增加的運動會加重反流，如果胃內有很多食物的話。所以餐後要等幾小時，讓胃內食物排空再運動鍛鍊。

4.睡覺時不要平躺，而是抬高上身

抬高上身保持傾斜度（用特殊的楔形睡墊，如圖，而不是普通的枕頭，普通枕頭墊高頭部和肩膀使腰部蜷曲反而增加胃部壓力），利用重力原理讓胃內食物向下進入小腸，而不是向上返流進入食管。另外，飯後不要立馬躺倒，坐立或走動有助於胃內食物向下進入小腸。

包括油炸食品、油膩菜餚、辣味食物、番茄、大蒜、咖啡、茶、可樂、薄荷以及巧克力等，碳酸飲料含有較多氣體，也會加重反流。

6.餐後嚼口香糖

口香糖的咀嚼會增加唾液分泌，向下溼潤食管，促使反流的胃液向下回到胃中。但要選無糖且不含薄荷的口香糖。

7.有些藥物的副作用會加重反流燒心，請諮詢醫生

8.肥胖者要減肥

胖子的胃部壓力更大，胃內物更容易反流回食管。服裝腰帶太緊可能也加重反流。

作者：王興國，大連市中心醫院營養科主任，主任醫師；遼寧省營養學會副會長；新浪微博醫療大V；中國營養科學傳播之星，從事臨床營養治療、營養培訓教學和營養科普傳播20餘年，出版《吃的百科》《長胎不長肉》等科普書籍20餘部。

您是否有反酸、燒心、食物反流到嘴裡的症狀？是否因為胸骨後不舒服反覆在心內科就診，做了很多心臟檢查都沒查出問題所在？有沒有反覆的哮喘發作，而常規平喘的藥物控制不了的症狀？如果您遇到了上述問題，那就要小心可能患上胃食管反流。該病會嚴重影響患者的工作、睡眠和飲食，甚至會引發巴雷特食管並逐步進展至食管腺癌。胃食管反流病的患者在飲食的選擇上可參考下圖中的介紹：

首先讓我們瞭解一下，引發反酸燒心的原因：

胃動力和食道下段括約肌功能下降，導致我們吃完飯後，胃裡面的一些酸性物質反流進食管，從而引發的燒心等症狀。

我們都知道，酸性物質有一定的腐蝕性，長期反酸會直接傷害到我們的食道，創面久治不愈還容易發生病變。由於一吃就反酸，不適感還讓有些人患上厭食症。

那麼，我們飲食上如何注意才能改善這樣一種狀況呢？

1、降低胃動力的食物堅決不要吃，包括：肥肉、甜點、油炸食品等。

2、降低食道下段括約肌功能的食物也應該避免，包括：咖啡、胡椒麵、碳酸飲料等。

3、遵循“少食多餐、細嚼慢嚥”的進食原則，縮短胃排空的時間，防止食物殘留。

4、飯後一小時內不要平躺著睡覺。

5、睡覺時，頭部和肩部抬高一點，並儘量右臥位。

邱玲芳營養師

很多人在睡覺、飯後，尤其是吃甜食後，會覺得胃在反酸水，或者能感覺到心窩的地方似有一團火在燃燒，我們把這種症狀叫燒心反酸。經常燒心反酸的人往往通過吃各種胃藥、抗酸藥來緩解症狀。但雖然抗酸藥很管用，卻存在一個問題：吃了就好，停了就犯。

燒心反酸是病嗎

很多人認為燒心反酸不算兒事，不過是飯沒吃好罷了。但其實燒心反酸不可小視，嚴重起來甚至會演變成食管癌。燒心反酸主要是因為胃裡分泌的胃酸跑到了食管裡，而食管是鹼性的，當它遇到了酸性的物質就會被腐蝕，於是產生燒心反酸的感覺。在消化道里，食管的位置在上，胃的位置在下，胃酸流向食管，用醫學術語稱為“反流”。胃酸本來是個好東西，它可以殺死食物裡的細菌，確保胃和腸道的安全，還可以幫助消化。但是胃酸只能與胃壁和平共處，一旦離開了胃反流到食管，它強烈的酸性就會刺激食管壁，腐蝕食管黏膜，從而產生炎症，這就是“胃食管反流病”。

人體消化道與燒心反酸

人體的消化道就像一列火車，第一節車廂是食管，第二節車廂是胃，第三節車廂是十二指腸，然後是小腸、大腸。食管和胃之間的閥門叫賁門，胃與十二指腸之間的閥門叫幽門。一般第一節車廂食管裡是沒有乘客（食物）的，它更像是一個通道，目的是讓乘客順利通過賁門進入胃。當乘客進入第二節車廂胃裡時，會在這裡坐一段路，然後再經過幽門進入下一節車廂。

正常在這列火車上的乘客是不能走回頭路的，只要通過了賁門和幽門，這兩個閥門就會自動關閉不再開啟。乘客（食物）到達第三節車廂十二指腸後，有一部分油脂會同新乘客膽汁一起繼續向下一節車廂走下去。

然而消化道這趟列車，只有經常保養才會正常運行。如果車廂間的閥門常年不修就會造成鬆弛，在急剎車的時候，後面一節車廂裡的乘客就會被甩進前一節車廂。如果賁門關不嚴，胃裡的食物進入食管，就是胃食管反流病（症狀以反酸、燒心為主）；如果幽門關不嚴，十二指腸裡的食物伴隨膽汁返回胃裡，就是膽汁反流性胃炎（症狀以口苦為主）；如果是猛烈的急剎車，也有十二指腸內容物直接甩出口腔的情況，比如醉酒後口吐黃綠色膽汁。

如何對付燒心反酸

吃飯不規律、速度快，運動少等不健康的生活方式是引起胃食管反流病的主要原因，所以改變生活方式是防止胃酸反流的重要方法。

1.不要吃太飽，不要吃太晚

吃太飽容易誘發食物反流，七八分飽為最佳。吃太晚胃裡的食物不能完全消化，一旦平躺很容易導致食物反流，建議晚餐距睡覺時間應至少3小時。

2.不要飽食後立即平躺，避免腹壓過高

枕頭高一些，讓頭高於胸，形成食管高而胃低的高度差，利用重力防止胃酸反流。腹壓增高也會誘發反流，因此要少穿緊身衣，繫緊腰帶。

3.燒心反酸千萬不能喝粥

胃食管反流病是胃酸過多所致，喝粥雖然可以開胃，但會刺激胃分泌出更多的胃酸，而且流質的食物更容易反流回來。可以選擇鹼性食物來中和胃酸，比如饅頭，麵條等。

4.少喝咖啡、茶，戒菸戒酒

茶、咖啡、酸辣刺激性食物會導致食管下端肌肉張力下降，應避免食用；菸草、酒精也會增加反流的頻率，導致胃食管反流病的反覆發作。

5.補充益生菌，促進胃腸動力

除了吃藥還可以通過食用益生菌來整體調節胃部不適，促進胃排空，抑制胃酸反流，保護受損的食管黏膜。

6.保持心情舒暢

勞累、精神緊張、生氣與胃食管反流病也密切相關，因此舒緩心情，不著急不生氣也很重要。建議多聽一些輕音樂幫助舒緩心情。

如果你有反酸、燒心等胃食管反流病的典型症狀，建議一定要根據自己的病情在專業醫生指導下進行，千萬不能自己盲目治療。

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