純經驗分享:理賠材料寄送途中丟失怎麼辦?

真實案例:

2017年7月17日,客戶龔先生來電報案稱,被保險人在外出遊玩時摔倒導致膝蓋受傷。接報案後,理賠人員及時回訪並提醒告知相關理賠事項,特別叮囑客戶保留好所有就醫材料。

8月29日,客戶通過郵件方式提交部分預審材料,但資料不齊全,理賠人員告知需補充材料清單後,建議客戶直接將所有紙質理賠資料寄送保險公司申請理賠。經驗

不幸的是,客戶通過天天快遞寄送的所有理賠材料,包括門急診病歷,收據/發票原件,費用清單,檢查報告單等在寄送途中丟失,無法找回。

純經驗分享:理賠材料寄送途中丟失怎麼辦?

案例分析:

理賠材料在寄送途中丟失的情況並不鮮見,也比較棘手。

按照常規理賠流程,保險公司未收到客戶提交的理賠材料,無法確認案件的真實性和理賠金額,是無法賠付的。但在本案中,因客戶以郵件方式提交了影像件預審,經過理賠人員的爭取,保險公司同意按照影像件做特殊處理,按照80%的比例予以賠付,客戶表示理解並同意。

最終賠付金額為4062.01元。

在實際理賠操作中,預審環節的作用不可忽視,它不僅能免除客戶反覆寄送材料的成本,通過電子件的查閱及時提醒客戶補充缺失材料,還能在出現特殊情況時,作為備份資料,成為我們為您爭取賠付的依據。

不過,紙質材料的丟失為保險公司核賠理算帶來了很大困擾,雖然本案爭取到了特殊處理,但畢竟取決於保險公司的靈活通融,而不是流程規定的正常處理方式,被保險人也有20%的理賠款損失。而且在反覆的溝通確認過程中,也導致理賠時效延長。

所以,理賠材料寄送時,儘量選擇順豐、EMS這些口碑較好的快遞公司,切莫選擇小快遞公司,以免因小失大。如果能夠在當地保險公司櫃檯遞交材料或者理賠金額較大的,儘量親自前往。


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