山西青年報記者 程銳 通訊員 許文輝 胡靜
懷孕將近6個月（23周）的小張（化名），被診斷為三度房室傳導阻滯，如果不及時治療可能由於心跳過緩造成暈厥甚至猝死，妊娠期還容易導致心衰，宮內缺氧而流產。7月21日，山西大醫院心內科團隊在李學文副院長的帶領下成功為小張實施了超聲引導下零射線心臟起搏器植入術，並在第七屆龍城心血管病學會議上進行時手術直播。經過查閱國內外文獻，此手術尚屬全球首例。

據介紹，2013年小張首次懷孕，產檢時診斷為“三度房室傳導阻滯，心率30-40次/分”，沒有進行治療，孩子也沒有保住。2018年，小張再次懷孕，考慮到懷孕後期，會發生心衰，供血不足，以及會出現各種危及產婦生命的症狀，多方求醫均建議終止妊娠。不甘心就這麼放棄的小張來到山西大醫院心內科，山西大醫院副院長、心內科主任李學文接診後，與小張進行深度交流，隨後經過患者本人同意，決定植入永久性人工心臟起搏器。
但是，常規心臟起搏器植入需在X線指導下放置電極，對於孕婦來說，X線的照射會給孕婦和胎兒造成輻射風險，可能對胎兒造成嚴重的不可逆損傷。山西大醫院心內科團隊決定在腔內超聲指引下，“零射線”為患者植入雙腔起搏器。經過精心設計手術方案，7月21日上午，在山西大醫院介入導管室順利完成手術。術中李學文副院長主刀，操作永久起搏器植入；相曉軍主任醫師操作腔內超聲導管，完成上腔靜脈、右心房及右心室建模，檢查起搏電極位置及張力。經過兩個小時細緻入微操作和多角度驗證，各起搏參數完全達標，起搏良好，順利完成手術。術後，小張的心跳達到了正常值。

李學文介紹，人工心臟起搏器是用一定形式的脈衝電流刺激心肌，使心臟按一定的頻率有效地收縮與舒張，維持全身正常的血液循環。可以說，起搏器就是一個保險，當心跳慢到一定的時候，它能夠保證心臟跳動。大多數情況下起搏器是為那些心率過慢而引起不適的人準備的。尤其是出現眼前發黑、突然暈倒的患者，應該植入起搏器。另外，起搏器還可以治療和預防許多疾病。如心梗會導致心肌無法有力收縮。心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足，造成頭暈、胸悶、乏力等各種症狀。同時，一些疾病可引發心跳驟停或致命性惡性室性心律失常（如快速室性心動過速、心室顫動），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復心臟有規律的跳動。
李學文介紹，採用超聲引導下完成的零射線雙腔起搏器植入術，為國內外心臟起搏器的植入提供了新辦法，只須超聲引導，即使在無X光機指引仍能及時救治病患，對於特殊病人包括孕婦、腫瘤和抵抗力降低的患者有非常大的益處。此項技術為國內外第1例超聲引導下植入雙腔起搏器。國外單純採用超聲引導下零射線植入雙腔起搏器的手術尚無報告。
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