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血液透析
簡稱血透，是最常用的血液淨化方法之一。血透就是將患者的血液引出到體外，經過透析機的血液管道，在透析器內與透析液進行水和溶質的交換，清除體內過多的水分與毒素，而後將淨化後的血液回輸到體內。這一過程就是血透。血透能部分替代腎功能，清除血液中蓄積的毒素，糾正體內水、電解質紊亂，維持酸鹼平衡。
肝素
是血液透析時最常用的抗凝劑，使血液在透析器和透析管路中保持流動狀態，保證血液透析治療的順利實施。血液透析時肝素的使用方法有以下幾點：
常規肝素化：即全身肝素化，該方法易於達到透析時的抗凝要求。適用於無出血傾向和無顯著的脂質代謝和骨代謝異常的病人。首次肝素劑量約為0.3-0.5mg/Kg,於透析前10分鐘從瘻管的靜脈端注入。在透析過程中，用肝素泵持續每小時注入10-20mg，同時監測活化凝血時間（ACT）或部分凝血活酶時間（APTT），調整肝素用量。透析結束前30-60分鐘停用肝素。
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小劑量肝素化：適用於有出血傾向、有心包炎或出血病史的病人。首次肝素劑量為0.1-0.2mg/kg，透析過程中持續用肝素泵每小時注入0.2mg/kg，直至透析結束。在透析過程中監測ACT和APTT，以調整肝素用量。
低分子量肝素：由標準肝素降解後分離得到，通過抗凝血因子Xa活性達到抗凝作用，對凝血酶活性影響小，因而能減少出血的不良反應。透析開始時給予60-80U/Kg靜注，透析過程中無需追加劑量。
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無肝素透析：適用於有明顯出血、高危出血傾向的病人。先用4mg/dl的肝素生理鹽水預衝透析器20分鐘，使用前排盡含肝素的預衝液，再用無肝素生理鹽水預衝透析器。透析時每30-60分鐘用100-200ml生理鹽水沖洗管路和透析器。
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局部枸櫞酸抗凝法：用於有高危出血傾向、不宜使用肝素的病人。將枸櫞酸鈉從透析管路動脈端輸入，結合體外循環中的鈣離子，在靜脈端輸入鈣劑補充迴心血中的鈣離子。此法需要動脈監測靜脈端血液和病人體內的血鈣水平和ACT或APTT。
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良醫濟世
首先我們來看一下，它們各自的定義和特點。
一、血液透析
血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方法之一。經過透析器，將血液引流到體外，體外的血液與透析液進行物質交換（清楚體內代謝產物，維持血液酸鹼度的平衡，清楚體內過多水分），然後再回到體內的過程，稱為血液透析。
二、低分子肝素
也叫那屈肝素鈣，是一種抗血栓藥物，是從豬黏膜中提取而得， 出血風險低於肝素，對血小板幾乎無影響，生物利用度高，半衰期長，抗血栓效果突出等。用在血液透析中，可以預防體外血液循環的過程中血凝塊形成。
三、普通肝素
是一種抗凝血藥，最早發現於肝臟，故命肝素。現在多從豬，牛腸粘膜和肝臟提煉。長期使用可導致骨折，脫髮等副作用。而肝素的最主要的的不良反應是自發性出血，列如關節自發性出血、口腔粘膜出血、傷口出血等。而最嚴重的併發症是血小板減少症（可分為兩類，①骨髓被藥物抑制作用所傷。②藥物通過抑制免疫系統所致：輕者無症狀出現，重者可導致顱內出血或者肝素導致內皮細胞的免疫受損，接著導致肺栓塞和動脈血栓致死。）
由上面可以看出來，普通肝素不良反應多，而且最嚴重的不良反應是血小板減少，但是低分子肝素確沒有。所以在血液透析的時候，大多數人選用低分子肝素的原因就是它的不良反應少。
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全科木醫生
肝素是抗凝血藥物。透析的時候使用肝素，主要目的是防止血液在體外凝固，因為透析的時候血液是需要在體外循環的。
使用哪種肝素，主要根據其作用效果，副作用來考慮。普通肝素與低分子肝素的主要區別：
普通肝素是由豬或羊黏膜提取，平均分子量為15000。 低分子肝素為生物合成，分子量小於6000。臨床常用的有達肝素鈉、依諾肝素鈉、低分子肝素鈣。
低分子肝素與普通肝素比較，具有更強的抗凝效果，對血小板影響小，所以其出血傾向較弱。
使用普通肝素期間需要監測凝血時間與活化部分凝血活酶時間（APTT），同時還需要監測血小板。而低分子肝素通常不需要監測。 另外低分子肝素半衰期更長，所以維持時間就長。
總體上低分子肝素優於普通肝素，所以目前臨床會更優先選用低分子肝素。
無名藥師
都沒回答到要害，題主問得意思是一個病房為啥肝素選用不同？原因很簡單，一個字~錢。 一般普通肝素是包含在透析收費裡的，和創可貼一樣，不用單獨再掏錢購買。而低分子肝素是得另外掏錢購買，雖然能報銷但積少成多也不便宜。 很多病人會綜合考慮，如果沒不良反應會選擇普肝。這年頭窮人遠比有錢人多。 這問題有點類似 都是代步工具，有人咋開奧拓，有人開奧迪一樣
淼之淚
看了前面兩個所為是專家的回答，怎麼和我們醫院說得不太一樣！我自己做為一個透析病人，來說一下我們在透析時是怎麼用的。
那兩個答案都在說低分之肝素鈣比普通肝素的好處。但是也不得不承認我們在平時的透析中一般都是用的低分之肝素鈣。但這都是普通透析的時候，因為透析還要分為普通血透淨化，時間長一點身體毒素太多了就要用血液灌流。病人做血液灌流時就要用到普通肝素，不會用低分之肝素鈣。具體是什麼原因，我也不知道反正我們這醫院是這樣用的。
還有普通肝素比低分之肝素凝血結合因子更多，而低分之肝素就比較單一。所以用低分之時對其它凝血因子影響較小血小板和出血性都會減少。但是有人會對低分之肝素鈣過敏不得不用普通肝素。
透析完下機時一定觀察好透析器裡血液是否有凝血，平時身體上有沒其它的出血點。以次來調節肝素的用量。
燈一夏
就我自己的看法和所瞭解到的知識而言，低分子肝素的不良反應很少（相對於普通肝素來說），而普通肝素會造成血小板的減少，這個是個較為嚴重的問題，因為血小板在體內的主要作用是凝血，血小板減少會導致各種原因的大出血。所以還是用低分子肝素的好
