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血液透析
简称血透，是最常用的血液净化方法之一。血透就是将患者的血液引出到体外，经过透析机的血液管道，在透析器内与透析液进行水和溶质的交换，清除体内过多的水分与毒素，而后将净化后的血液回输到体内。这一过程就是血透。血透能部分替代肾功能，清除血液中蓄积的毒素，纠正体内水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
肝素
是血液透析时最常用的抗凝剂，使血液在透析器和透析管路中保持流动状态，保证血液透析治疗的顺利实施。血液透析时肝素的使用方法有以下几点：
常规肝素化：即全身肝素化，该方法易于达到透析时的抗凝要求。适用于无出血倾向和无显著的脂质代谢和骨代谢异常的病人。首次肝素剂量约为0.3-0.5mg/Kg,于透析前10分钟从瘘管的静脉端注入。在透析过程中，用肝素泵持续每小时注入10-20mg，同时监测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），调整肝素用量。透析结束前30-60分钟停用肝素。
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小剂量肝素化：适用于有出血倾向、有心包炎或出血病史的病人。首次肝素剂量为0.1-0.2mg/kg，透析过程中持续用肝素泵每小时注入0.2mg/kg，直至透析结束。在透析过程中监测ACT和APTT，以调整肝素用量。
低分子量肝素：由标准肝素降解后分离得到，通过抗凝血因子Xa活性达到抗凝作用，对凝血酶活性影响小，因而能减少出血的不良反应。透析开始时给予60-80U/Kg静注，透析过程中无需追加剂量。
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无肝素透析：适用于有明显出血、高危出血倾向的病人。先用4mg/dl的肝素生理盐水预冲透析器20分钟，使用前排尽含肝素的预冲液，再用无肝素生理盐水预冲透析器。透析时每30-60分钟用100-200ml生理盐水冲洗管路和透析器。
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局部枸橼酸抗凝法：用于有高危出血倾向、不宜使用肝素的病人。将枸橼酸钠从透析管路动脉端输入，结合体外循环中的钙离子，在静脉端输入钙剂补充回心血中的钙离子。此法需要动脉监测静脉端血液和病人体内的血钙水平和ACT或APTT。
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良医济世
首先我们来看一下，它们各自的定义和特点。
一、血液透析
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方法之一。经过透析器，将血液引流到体外，体外的血液与透析液进行物质交换（清楚体内代谢产物，维持血液酸碱度的平衡，清楚体内过多水分），然后再回到体内的过程，称为血液透析。
二、低分子肝素
也叫那屈肝素钙，是一种抗血栓药物，是从猪黏膜中提取而得， 出血风险低于肝素，对血小板几乎无影响，生物利用度高，半衰期长，抗血栓效果突出等。用在血液透析中，可以预防体外血液循环的过程中血凝块形成。
三、普通肝素
是一种抗凝血药，最早发现于肝脏，故命肝素。现在多从猪，牛肠粘膜和肝脏提炼。长期使用可导致骨折，脱发等副作用。而肝素的最主要的的不良反应是自发性出血，列如关节自发性出血、口腔粘膜出血、伤口出血等。而最严重的并发症是血小板减少症（可分为两类，①骨髓被药物抑制作用所伤。②药物通过抑制免疫系统所致：轻者无症状出现，重者可导致颅内出血或者肝素导致内皮细胞的免疫受损，接着导致肺栓塞和动脉血栓致死。）
由上面可以看出来，普通肝素不良反应多，而且最严重的不良反应是血小板减少，但是低分子肝素确没有。所以在血液透析的时候，大多数人选用低分子肝素的原因就是它的不良反应少。
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全科木医生
肝素是抗凝血药物。透析的时候使用肝素，主要目的是防止血液在体外凝固，因为透析的时候血液是需要在体外循环的。
使用哪种肝素，主要根据其作用效果，副作用来考虑。普通肝素与低分子肝素的主要区别：
普通肝素是由猪或羊黏膜提取，平均分子量为15000。 低分子肝素为生物合成，分子量小于6000。临床常用的有达肝素钠、依诺肝素钠、低分子肝素钙。
低分子肝素与普通肝素比较，具有更强的抗凝效果，对血小板影响小，所以其出血倾向较弱。
使用普通肝素期间需要监测凝血时间与活化部分凝血活酶时间（APTT），同时还需要监测血小板。而低分子肝素通常不需要监测。 另外低分子肝素半衰期更长，所以维持时间就长。
总体上低分子肝素优于普通肝素，所以目前临床会更优先选用低分子肝素。
无名药师
都没回答到要害，题主问得意思是一个病房为啥肝素选用不同？原因很简单，一个字~钱。 一般普通肝素是包含在透析收费里的，和创可贴一样，不用单独再掏钱购买。而低分子肝素是得另外掏钱购买，虽然能报销但积少成多也不便宜。 很多病人会综合考虑，如果没不良反应会选择普肝。这年头穷人远比有钱人多。 这问题有点类似 都是代步工具，有人咋开奥拓，有人开奥迪一样
淼之泪
看了前面两个所为是专家的回答，怎么和我们医院说得不太一样！我自己做为一个透析病人，来说一下我们在透析时是怎么用的。
那两个答案都在说低分之肝素钙比普通肝素的好处。但是也不得不承认我们在平时的透析中一般都是用的低分之肝素钙。但这都是普通透析的时候，因为透析还要分为普通血透净化，时间长一点身体毒素太多了就要用血液灌流。病人做血液灌流时就要用到普通肝素，不会用低分之肝素钙。具体是什么原因，我也不知道反正我们这医院是这样用的。
还有普通肝素比低分之肝素凝血结合因子更多，而低分之肝素就比较单一。所以用低分之时对其它凝血因子影响较小血小板和出血性都会减少。但是有人会对低分之肝素钙过敏不得不用普通肝素。
透析完下机时一定观察好透析器里血液是否有凝血，平时身体上有没其它的出血点。以次来调节肝素的用量。
灯一夏
就我自己的看法和所了解到的知识而言，低分子肝素的不良反应很少（相对于普通肝素来说），而普通肝素会造成血小板的减少，这个是个较为严重的问题，因为血小板在体内的主要作用是凝血，血小板减少会导致各种原因的大出血。所以还是用低分子肝素的好
