認識血脂異常，防控危險因素
人的血脂為什麼會出現異常？哪些危險因素會導致血脂的異常？哪些人容易出現血脂異常？我們又該如何有效地防控血脂異常呢？
血脂異常及其成因
血脂過高或過低都稱為血脂異常。血脂異常一般指血漿中的膽固醇，即總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），和（或）甘油三酯（TG）水平升高（俗稱高脂血症），以及高密度脂蛋白（HDL-C）降低在內的各種血脂成分的異常。按照2016年《中國成人血脂異常防治指南》的臨床分型，血脂異常主要包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血症4種類型，其中高膽固醇血癥最為常見。
在臨床上，引起血脂異常的原因有很多，其中最主要的原因有以下幾個方面。
1.原發性血脂異常：主要指遺傳性的血脂異常。
2.繼發性血脂異常：主要指有明確病因的血脂異常，如高血壓、糖尿病、腎病綜合徵、甲狀腺功能減退等。
3.不良的生活和飲食習慣：如嗜酒、偏食、暴飲暴食、飲食不規律等。
4.藥源性原因：某些藥物可導致血脂異常，如避孕藥、激素類藥物等。
5.精神心理因素：如長期精神緊張、焦慮抑鬱等，會導致內分泌代謝失調致血脂異常。
血脂異常的易患人群
血脂異常的危害是可以引起人體的脂代謝紊亂，其最直接的損害是可以引起或加速全身的動脈粥樣硬化，從而繼發一系列心、腦及外周血管的疾病，如高血壓、糖尿病、中風、冠心病等，因此血脂異常目前已經被視為最常見的危害人類健康的重要疾病之一。
血脂異常的易患人群主要包括：
①有血脂異常家族史者；
②體型肥胖者；
③35歲以上長期食用高脂、高糖飲食者；
④長期吸菸、酗酒者；
⑤久坐少動者；
⑥中老年人；
⑦絕經後女性；
⑧生活無規律、情緒易激動、精神長期處於緊張狀態者；
⑨患高血壓、糖尿病、脂肪肝等肝腎疾病者；
⑩長期服用β受體阻滯劑、糖皮質激素、利尿劑等藥物者。
血脂異常的監測及防控
血脂異常是心血管疾病發生和發展過程中的一個最主要的危險因素。如果我們能儘早檢出存在血脂異常的患者，並定期監測這些患者血脂水平的變化，應該是有效貫徹和實施動脈硬化性心血管疾病防治措施的重要基礎。
血脂異常的監測
《中國心血管病預防指南（2017）》中對血脂監測的建議是：20歲以上的成人至少每5年測量1次空腹血脂；40歲以上男性和絕經期後女性每年進行血脂檢測；動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者及其高危人群應每3～6個月測量1次血脂；而對於因ASCVD住院治療的患者則應在入院時或24小時內檢測血脂。
一般來說，食用高脂肪膳食後，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時的，通常在3～6小時後可逐漸趨於正常。故檢測定血脂時，醫生都會告訴患者在飯後12～14小時採血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。
血脂異常的危險因素防控
良好的血脂水平對預防心、腦血管疾病具有非常重要的意義，並且血脂異常的預防（一級預防）比血脂異常的治療（二級預防）更為重要。危險因素的控制和生活方式的改變永遠是血脂異常治療的最基礎策略和措施。心血管疾病預防中生活方式干預有“五張處方”，從這幾方面著手管理好自己，真正能做到防患於未然。
處方一：合理膳食，嚴格控制高脂飲食
為預防血脂異常，我們建議高危人群日常飲食最好多樣化，多吃蔬菜和水果，提倡飲食清淡，嚴格限制高脂肪、高膽固醇類食物的攝入，並且在日常生活中提倡低鹽飲食。有關專家將合理膳食歸納為“有粗有細、不甜不鹹、三四五頓、七八成飽”。
血脂異常的患者忌吃的食物主要包括：高脂肪類食品；加工品如香腸等；香辛料如辣椒、咖啡、濃紅茶等；鹽漬食品如鹹菜、醬菜等。
處方二：嚴格戒菸和限酒
菸草對人的健康是有百害而無一利。菸草中的尼古丁、一氧化碳等不僅可以引發和加重動脈粥樣硬化的發生和發展，而且吸菸成癮後很難戒菸，後患無窮。有研究報道成功戒菸後的人可顯著降低動脈粥樣硬化性心血管疾病發生的風險，因此強烈建議吸菸者要儘快戒菸。
酒對人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量很高，多喝不僅加重肥胖，而且飲酒過量還可使心功能減退，對肝臟、神經系統、內分泌系統等均有一定的損害。
處方三：減重，保持標準體重
體重指數與血脂水平呈正相關，肥胖既是脂肪過剩，也是動脈粥樣硬化的外在標誌，中心型肥胖的人容易發生高脂血症；而肥胖者一旦減至標準體重後，血脂紊亂即可明顯改善，血脂也會很快恢復正常。粗略的理想體重（公斤）評估方法是用身高（釐米）減105。
處方四：加強運動，並注意適量合理
體育鍛煉不僅能增強心肺功能、改善糖和胰島素的代謝，還可以減重、降低血脂水平。
1、運動強度要適量
有研究表明，比較合適的運動強度應該是運動後的心率控制在個人最大心率的80%左右，適宜的運動心率大約是170-年齡。
2、運動時間要合理
運動前應先進行5～10分鐘的熱身，運動時間以30分鐘左右為宜，運動後再進行5～10分鐘的放鬆活動。每週運動鍛鍊至少要5天。
3、適宜的運動項目
步行、慢跑、游泳、打乒乓球、太極拳及騎自行車等。
4、運動鍛鍊要注意
清晨鍛鍊要比較謹慎，因為清晨是心腦血管事件的高發時段；有較重心血管病者不宜做高強度的鍛鍊項目。
處方五：情緒穩定 保持積極樂觀心態
精神的樂觀和愉悅對人體生理功能會起到積極的調節和穩定作用，有利於各種疾病的治療和康復，特別是對於心血管疾病的患者。
在血脂異常的防控治療中，保持平和穩定的情緒、不過度緊張、保持積極樂觀的心態很重要，因為長期處於抑鬱、焦慮、恐懼等負面情緒之下，對於血脂異常的治療是非常不利的，還可能會導致病情的加重或反覆，必須予以關注。
專家簡介：高焱莎
中日友好醫院心內科主任醫師，教授。北京大學醫學部及北京中醫藥大學兼職教授。
兼任中國老年學學會老年醫學委員會及心血管病專家委員會常委、中國老年保健協會心血管疾病預防與康復專業委員會常委、中國老年醫學研究會老年暈厥分會常委、中國康復醫學會心血管病專業委員會委員等。曾參與完成國家自然科學基金、首都發展基金等科研課題近二十項；發表專業學術論文六十餘篇。
專業特長：高血壓、冠心病、心臟康復。
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