“沒人打理，門口的草長了一茬又一茬。”望著村委旁嶄新的衛生站，大門緊鎖，無人坐診，梅州市梅縣區鬆口鎮中井村村委委員黃德珍嘆息道。該村20多年來一直沒有村醫，本想通過新建規範化衛生站“築巢引鳳”，結果沒引來醫生，村委卻因此背上了債務。
早在2015年，廣東省就出臺了《廣東省進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施方案》和《關於做好村衛生站公建民營規範化建設的通知》，要求原則上1個行政村設置1間村衛生站，每個村衛生站至少應有1名鄉村醫生執業，力爭3年內完成村衛生站公建民營規範化建設工作。三年過去，許多地方公建規範化衛生站建好了，卻成了“空殼”，村醫空白問題依舊難解。
中井村衛生站建成大半年，至今閒置。
缺村醫：一鎮有21個“空殼”衛生站
嶄新的標牌，鋪滿藍白色瓷磚的外牆，遠遠望去，中井村衛生站頗為簡約雅緻，只是門前長滿了荒草。站內乾淨整潔，設有診斷室、注射配藥室、家庭醫生簽約室、藥房等，但都空空如也。自從2017年11月建好後，該衛生站大門便一直緊鎖，牆上懸掛的宣傳欄中村醫一欄也是空白。
中井村支書沈祝珊告訴南方農村報記者，中井村集體經濟薄弱，集體收入一年只有3.5萬元。村裡之前沒有衛生站，村委花了3.81萬元從村民手中買下了地塊。新建衛生站總計花費20萬元左右，財政補貼了11萬元，其餘費用由村集體承擔，為此，沈祝珊和其他村幹部墊付了五萬多元。目前仍拖欠施工隊4萬多元，需三年內付清。“建成半年多了，一直沒有醫生過來。”沈祝珊無奈道。
沒有村醫的苦，黃德珍深有體會。她的孫子2歲時，有天夜裡12點半突然嘔吐，不得不連夜找人開車送到鎮衛生院，“要走近20公里的山路”。黃德珍介紹，中井村有630多人，常住人口300多，其中一半是老年人。沒有村醫，村民看病不得不跑到鎮上或梅縣，“因交通不便，村民不舒服都是能拖就拖。”
無獨有偶。距離中井村2公里多的鬆口鎮下井村，嶄新的衛生站同樣大門緊鎖。村民沈大哥告訴記者，下井村有800多人，常住200多人，多為老人。“村裡沒有村醫，只有一個沒有行醫資質的村民開了間小診所，平時治些感冒發燒的常見病，“但很多村民也不放心找他看病”。
在梅縣，像中井村和下井村這樣的情況並非個案。據梅縣區衛計局副局長梁碧梅介紹，該區355個村，除鎮衛生院所在地外，共建有305間規範化衛生站，其中30多個是村醫空白村。鬆口鎮40多個行政村中，新建衛生站13個，改建30多個，其中21個村衛生站是“空殼”。
後繼乏人是村衛生站的另一種命運。梅州市衛計局醫政科科長汪永光介紹，梅州市2042個行政村中有193個村醫空白村，執業村醫中超過60歲的有700多人，而近些年，醫學院校畢業生註冊為鄉村醫生的僅100人左右，缺口較大。
招人難：降低准入門檻仍無人應聘
“與大多數人想象的不同，基層醫療機構實際的診療量很大。”汪永光介紹，2017年，梅州全市總診療量2131.9萬人次，鄉鎮衛生院和村衛生站等基層醫療機構的診療量達1442.1萬次，佔了全市總數的2/3以上。
為加強基層醫療機構建設，梅州市在廣東率先開展“基本醫療和基本公共衛生示範鎮”創建活動，並把村衛生站升級建設工作列入2017年市政府十件民生實事，投入約3億多元開展公建規範化衛生站建設工作。截至2017年底，梅州市應建的1888個村衛生站已全部實現公建規範化建設。
相比之前無規劃、基礎設施差的村醫自建衛生站，公建規範化衛生站實現了外觀標識統一，內部功能科室設置規範，基本醫療設備配備齊全，面積基本上都達到80平方米以上，村醫的工作環境得到了極大改善。“但最大的短板是缺人，很難引進醫生到村衛生站執業。”汪永光坦言。
按規定，新進入村衛生站從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資格。而梅州市2500多名村醫中，只有六七百人持有執業醫師或執業助理醫師資格。為此，梅州市降低村醫准入條件，聘用國家承認學歷的大中專醫學畢業生(符合參加執業助理醫生資格考試的條件)到村衛生站工作，在鎮衛生院的指導下執業，五年內沒取得執業助理醫師資格的，予以解聘。但仍鮮有人來應聘。“有個興寧衛校畢業的醫學生，我們勸說了半天，他還是不願意來。”鬆口鎮衛生院相關負責人無奈道，新招聘的村醫這幾年也走了好幾個。
為了解決衛生站缺人的問題，當地也嘗試讓鎮衛生院醫生掛靠村衛生站，下村為村民服務，但效果甚微。下井村衛生站便有一位鬆口鎮衛生院的醫生駐點，但一個月只下來兩三次，簡單做下體檢、慢性病尋訪，無法解決村民日常的看病需求。“鎮衛生院也缺人，醫生護士平時都是連軸轉，根本無暇顧及村衛生站。”梁碧梅說，梅縣區桃堯鎮衛生院的招聘信息在網上掛了3年，一直沒人應聘。據統計，梅州全市鄉鎮衛生院的缺編率超過三分之一。
此外，梅縣區鼓勵那些到了退休年齡但身體條件較好的老村醫繼續坐診，但省每年補助給村衛生站的2萬元無法撥付給他們。“這讓有些老村醫心裡不平衡，不願幹。”梁碧梅說。
提建議：培養本地村醫實現鎮聘村用
與中井村、下井村的“空殼”衛生站形成鮮明對比的是，位於梅縣區新城的程江鎮扶貴村有7個衛生站多名村醫。經濟發展的不平衡，帶來基層醫療衛生資源的不平衡。村醫也在“用腳投票”。
梁碧梅介紹，村醫收入主要分三部分：一是省財政補助，自2017年起每個行政村每年補助2萬元；二是公共衛生補助，按服務人口和項目數量補助，“今年人均基本公共衛生服務經費補助標準是55元，許多村醫沒能力做那麼多項服務，只能拿其中的5-10元”；三是診療費，與接診量直接掛鉤。“目前農村常住人口少，業務量不大，很難養起一個村醫。”
與此同時，村醫的養老問題也尚未得到解決。廖承業在鬆口鎮洋坑村衛生站工作一年多，服務1800多名村民，一年收入約三四萬元，但養老一直是他的“心頭病”。“我們必須自己買養老保險和醫保，一年需近六千元。”廖承業表示，希望財政能解決村醫的社保問題。對此，梁碧梅回應稱，“這需要省級層面統籌考慮，光靠地方很難解決，財政壓力太大。”
汪永光則建議，要加強頂層設計，統籌基層醫療衛生資源配置，把鄉村醫生納入鄉鎮衛生院編制內管理，實現鎮聘村用，由財政對其兜底保障，解決待遇和養老問題；通過統一調配、輪崗培訓，提高村醫業務能力；同時，國家也要加快執業醫生和執業助理醫師資格分級考試的探索步伐。“偏遠山區村也可通過村集體派人參加鄉村醫生培訓，執證上崗，培養本地村醫人才，兼顧家庭。”鬆口鎮衛生院主要負責人建議。
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