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为什么要鉴别细菌感染和病毒感染？普通患者自己其实完全没有必要操这个心。

原因一 鉴别方法比较复杂，需要结合一系列的证据综合来分析，也需要一定经验，而且答案也不像1+1=2那样简单而明确，所以一般普通人难以掌握。

原因二 一般患者即使懂得鉴别，意义也不大。从医生的角度来看鉴别两者是为了决定用不用抗生素。但是抗生素的规范使用是一个更复杂的课题，选择哪一种抗生素、什么时候开始用、用多少、一天几次、什么时候可以停、有什么禁忌？这些问题都需要经过专业训练的医师来决定。抗生素用不好或经常滥用，不仅有可能治疗无效，还带来一些副作用，而且会导致越来越严重的耐药。这也是为什么抗生素被规定为处方药的原因。

轻症的感染，不管是细菌还是病毒，我们都有理由让它自愈。严重或者复杂的感染，让医生来决定怎么治疗。以上观点，我在另外一篇问答里，已经详细阐述过了。大家如果感兴趣，可以在头条或悟空问答搜索“如何鉴别病毒性感冒和细菌性感冒？”

看完这些，如果你还在为“细菌还是病毒”而纠结，我再简略帮你总结一下：

1 看症状 如果出现脓性分泌物，一般是有细菌感染的表现，比如流黄鼻涕、咳绿痰，等等。

2 看化验结果 查血常规，白细胞和中性粒细胞百分比升高；查C反应蛋白升高；查降钙素原升高。这都是可能有细菌感染的表现。

3其它实验室检查 比如病毒的抗体，病毒核酸的检测，细菌培养等，这都是针对特定病原体进行检查，主要目的不是区分细菌还是病毒。

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郑医生百嗑

感染性疾病是常见病、多发病，严重威胁人类的健康。感染性疾病感染的部位不同、病原体不同、不同的个体差异，临床表现也各不相同。在感染性疾病中，细菌是造成感染的主要病原体，正确鉴别细菌感染对早期实施经验性抗感染治疗、挽救患者生命和避免抗菌药物滥用具有重要意义。另外，病毒也是引起感染性疾病的病原微生物之一，既可引起急性传播性强的感染，如流行性感冒、急性肠胃炎、甲型肝炎与严重急性呼吸系统综合征（SARS）等，也可致持续性感染如艾滋病、慢性乙型肝炎等。

那么，有哪些方法可以帮助鉴别细菌感染和病毒感染呢？

临床上一些常用的实验室检查可以帮助医生来鉴别细菌感染和病毒感染，包括：

一、 白细胞计数（WBC）

WBC是诊断最便宜、快速的检验方法，细菌感染时WBC及中性粒细胞比例增高，中性粒细胞核左移；EB病毒、巨细胞病毒、麻疹、水痘及带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染时外周血WBC总数正常或降低。

一、 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）

NAP仅存在于成熟中性粒细胞中，可作为早期鉴别细菌、病毒感染的敏感指标之一。细菌感染时NAP明显增高，病毒感染则一般变化不明显或稍增高，病毒合并细菌感染时NAP亦增高但不如细菌感染时明显。

二、 C反应蛋白（CRP）

CRP是由肝细胞合成的一种急性时相蛋白，是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在细菌感染（感染后2~3小时即可升高）和组织损伤时常升高，疾病得到缓解时又能迅速恢复正常（6~7天）。在感染性疾病中，CRP是很好的诊断和鉴别诊断指标，一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒感染CRP大多正常。

一、 血清降钙素原（PCT）

PCT是一种没有激素活性的糖蛋白，正常情况下由甲状腺C细胞产生，PCT可作为快速诊断细菌感染的临床指标，当严重感染并有全身表现时，PCT水平明显升高，对于细菌感染和败血症、脓毒血症等具有高度敏感性和特异性，脓毒血症感染患者其PCT水平可达正常人的2000倍。而病毒感染时PCT浓度不增加或轻微增加，因此也可用于鉴别诊断。

药事健康

这是很多家长最为关心的临床问题，孩子发烧了是病毒还是细菌，直接关系到临床治疗，也关系临床愈后。

如何鉴别细菌感染还是病毒感染依据有哪些

1、临床表现 如咳嗽咳痰尤其黄痰，鼻塞流黄痰脓涕，腹泻大便带有粘液血丝，耳朵流脓等，往往提示有细菌感染，脓涕或者黄痰，粘液提示是中性粒细胞聚集吞噬细菌结局。

2、发烧伴有寒战明显，往往为细菌内毒素发挥作用。

3、发烧伴有皮肤花斑，往往提示细菌感染。

4、发热超过一般病毒自限性时限，比如病毒感染往往一个星期，超过一个星期以上细菌感染可能性比较大。

5、血常规中白细胞升高，中性粒细胞为主 。

6、超敏CRP升高。越高细菌感染证据越充分。

7、小儿降钙素水平超过2.0以上，提示严重细菌感染。

8、血培养阳性结果，是细菌感染的病原学证据。

总之，很难一句话就能讲清病毒感染还是细菌感染，以上依据也有交叉，比如腺病毒，肠道病毒，血象，CRP改变类同细菌感染，所以应该结合病史，病程，和血液化验结果综合判断，而不能只看一个指标或者只看指标而不结合临床，避免出现“一叶障目不见泰山”现象。如果是病毒感染，往往是自限性，对症治疗即可，如果严重细菌感染必须积极抗生素治疗。（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。与健康为伴，与医生为友，欢迎转发点赞、评论关注，点赞分享更是一种美德。有问题可以留言，柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。

柯大夫儿科科普教育

我们拿最常见的呼吸道疾病：感冒来说吧。普通感冒，90%以上都是病毒感染所致。怎么样去判断孩子这次感染有没有合并细菌感染呢？当感冒持续时间超过一周，孩子的鼻涕由清鼻涕转为脓鼻涕的时候需要考虑合并细菌感染。孩子咽扁桃体处发现脓斑、脓点，需要考虑细菌感染。孩子咽喉处红肿明显，伴咽喉疼痛，需要考虑细菌感染。

在医疗机构，我们有一种最简单客观的方式去大致判断感染类型：血常规。通过血常规检测，发现孩子外周血白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加。需要考虑病毒感染。而细菌感染的宝宝外周血白细胞增高，中性粒细胞增高。这个检测仅需十来块就能够搞定了。而CRP和PCT可以较好的辅助医务工作人员诊断。CRP是急性反应蛋白，当细菌感染时其指数升高。PCT是降钙素原，其增高时意义同CRP一样，区别在于PCT更加灵敏，费用更贵一点。通常建议采用血常规+CRP进行分类判断。

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如何鉴别细菌感染和病毒感染？细菌及病毒感染基本都从腔隙中侵入，象呼吸系统。呼吸道当我们人体免疫下降寄生在呼吸道或空气或食物侵入体内产生一系列症状头痛，头晕，恶心，呕吐，咽干无痰，咽喉疼痛，咳嗽无痰或少痰，肌肉痠痛，胸腔憋闷都是病毒的杰作。细菌进入体内主要除病毒的一些症状外，呼吸道会产生很多痰。皮肤病毒感染产生水疱，疹子，如水痘同时会产生瘙痒及微痛感，但大多皮肤病毒感染会产生疼痛，如单纯疱疹，带状疱疹，手.口.足病毒。当然各种病毒性疣体象湿疣.寻常疣.扁平疣可以没有症状或微痒，跖疣走路受压会疼痛。皮肤细菌感染会产生脓主要是金黄色葡萄球菌，链球菌及尿道淋球菌感染产生脓血，脓肿，严重发烧。病毒感染也会发热，怕冷。病毒和细菌因种类太多很难列举，这是其中一些症状及体征而已。

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可以从以下几点区分：

1、细菌感染会导致白细胞数增多，病毒感染会导致白细胞数减少。

2、抗生素对细菌感染有效，而对病毒感染无效。

3、病症表现不同。如细菌感染会表现出中线粒细胞的炎症反应，表现为黃脓痰，如果粘痰则考虑为病毒感染。

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