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高血压这个疾病，如此常见，每四个人就有一个高血压，病房里超过3/4的人都有高血压，而面对五花八门的高血压药物 我们作为病人，该如何去选择呢？

昨天在门诊看了个老太太，很多年了一直吃中药降压，这里不是说中药不好，而是最近血压控制的不好了还是不想换掉这个药物。有病人说口服中药效果也很好，我不否认确实中药博大精深，但是很多重要降压药内有利尿剂成分，注意检测电解质。

咱们在选择的时候，一个要知道，这个药确实能控制住您的高血压，且具有器官保护作用。

现如今，高血压药物五花八门，一个药品名的药就有十几种不同的样子，我先把几大类高血压药物简单介绍一下。

1、钙拮抗剂：代表药物：硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片；为强效降压药，其实早期高血压无合并症的时候服用钙拮抗剂可能一种药就能把药物控制的很好。不良反应主要为心跳反应性增快及水肿，还有病人服用氨氯地平有牙龈增生的副作用。

2、转换酶抑制剂/血管紧张素2受体拮抗剂:代表药物：贝那普利/缬沙坦，高血压合并肾功能不全、蛋白尿、糖尿病、房颤、左心功能不全时建议同时加服或起始服用此药，有着保护心、肾等靶器官的作用。不良反应主要有高血钾、水肿、低血压等（普利类药物有刺激性干咳的不良反应），禁忌为肾动脉狭窄、肾功能不全（肌酐清除率小于30ml/min）。

3、

4、利尿剂：代表药物：氢氯噻嗪。很多药物因为联合利尿剂或做成复合制剂，所以效果都很好，主要不良反应为电解质紊乱、高尿酸血症、肾功能不全等。

临床上还是建议选择长效降压药物，长效抗高血压药物，如氨氯地平（络活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亚）、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等，要求能维持降压疗效在24小时以上。作用时间最长的是氨氯地平、培哚普利，但这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需4~7天。所以，病人服用这些药后不要着急，起效慢一些，并不是没有效果。长效药一天只须服用一次。为了达到有效地控制24小时的血压，一般情况下药还是放在早餐前后1小时服用为好。

有的时候，一个药常规剂量控制不好时，可以吃到足量都可以。 对于血压水平较高，我个人用药习惯其实是联合用药，因为不同药物药理作用不同，协同治疗可能效果更好，如果能用复合制剂一片药物解决可能患者依从性会更高！

当然高血压的治疗，不止只是药，还要结合改善生活、饮食习惯，调整情绪睡眠、多加运动等。 如果对于用药方面有疑问，欢迎留言私信。

心血管王医生于2018.7.7日编辑。

心血管王医生

随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，高血压的患病率逐年升高，呈增长态势，据调查，每5个成人中就有1人患高血压；但据调查显示，目前我国高血压的知晓率、治疗率和控制率较低，大多数人都不知道自己的血压水平，即便血压增高也不怎么当回事。然而，高血压是所有心脑血管疾病的根源，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。

如果您在日常生活和工作中出现头晕、头痛、眼睛模糊、耳鸣、颈项板紧、疲劳、心悸、上不来气时，千万别忘了测一下自己的血压，如果非同日3次以上血压大于140/90mmHg就可诊断为高血压。请您静下心来测测自己的血压水平，仔细看一下，别让血压要了自己的命。

然而，医药市场抗高血压药的种类和名称纷繁复杂。据统计，我国临床上常用的降压药物有200多种。面对如此多的降压药物，高血压患者该如何选择呢？

一般来说，理想降压药的标准是：①疗效确切，能全天24小时平稳持久地控制血压；②不良反应少、服用方便、易为患者接受和坚持；③不影响患者的生活质量，特别是性生活质量；④不影响患者肝肾功能、血脂、血糖、电解质的代谢；⑤能够预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、血管结构的改变；⑥价格适宜，效价比高，且不影响其他疾病的治疗。

下面对目前临床上常用的5类一线降压药的适应症和副作用作一简单介绍，希望对高血压患者有所帮助。

1. 钙通道阻滞剂(CCB)：临床最常用的降压药，常用的药物有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，俗称地平类。主要通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，降压效果明确，药效呈剂量依赖性，且不干扰糖脂代谢，适用于轻、中、重度高血压，尤其适用老年高血压伴心绞痛、糖尿病与代谢综合征及合并肾脏损害的患者，不良反应为血管扩张所引起的头痛、颜面潮红、踝部水肿、齿龈增生等。由于CCB扩张血管降压会导致反射性心率加快，使血流动力学波动并可能抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小，患者耐受性好，依从性高。CCB有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在II°以上房室传导阻滞或病窦综合征的高血压患者应慎用维拉帕米和地尔硫䓬；同时，与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。

2. β受体阻滞剂：临床应用较多的是阿罗洛尔、比索洛尔、美托洛尔，俗称洛尔类。适用于心率增快（﹥80次/分）等交感活性增高表现的轻中度高血压以及伴有冠心病或慢性心力衰竭的高血压患者。对以舒张压偏高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压也可优先选择。价格适中，可单用或与其他降压药物联用以控制血压。对于慢性心衰的高血压患者，β受体阻滞剂应由极小剂量起始。对于合并冠心病的高血压患者，在降压同时应减慢静息心率至55～60次/分。优化的联合治疗方案是β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB联用。副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症；对伴有窦性心动过缓、II°以上房室传导阻滞、支气管哮喘等应为禁忌。使用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率管理，以最大限度地保证患者使用的依从性和安全性。

3. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：临床常用的药物有培哚普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等，俗称普利类。血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降低血压，效果明确，且不干扰糖脂代谢。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉可有效减少尿蛋白排泄量，以及抑制组织内的血管紧张素II，因此除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病和肾功能不全（血肌酐＜3mg/L）、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。尽量选择长效制剂以平稳降压，若单药治疗对血压控制不佳，则应考虑加量或采用联合治疗方案，禁止ACEI与ARB联合使用。禁忌症为妊娠高血压、高血钾及双侧肾动脉狭窄。ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受关注。治疗应定期复查血钾、血肌酐与eGFR。若发现血钾升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。

4. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：临床应用最多的有氯沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，俗称沙坦类。和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保护肾脏等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多，尚有降低血尿酸的作用，因此药物价格较高。常规剂量ARB可降低1～2级高血压患者的血压， 4周后血压不达标者，可增加剂量或联合利尿剂或CCB。

5. 利尿剂：临床常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。疗效好，价格低廉。单用利尿剂治疗的高血压，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初始治疗。若中小剂量噻嗪类利尿剂不能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。利尿剂可致电解质紊乱，故需注意监测血液电解质水平的变化。由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症，故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用。利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群发生糖尿病的风险，因此应尽量避免这两种药物联合使用。

下面介绍降压药使用的几个原则：

1、个体化用药：不能听亲戚、朋友、同事、邻居用什么药好，你就选择什么降压药。应根据每个人的身体状况和具体病情，在医生的指导下选择使用降压药。如老年人患高血压主要原因是血管硬化，常表现为高压增高，这些患者宜选择长效CCB，也可选择吲达帕胺、氢氯噻嗪等利尿剂；而中青年高血压主要与精神压力过大、交感和RAAS激活有关，主要表现为舒张压高，此类患者应选择抑制神经和内分泌的降压药，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB。

　　2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，患者每天只需服用一次就可有效平稳地控制24小时血压水平，从而减少或避免因血压过高和波动所带来的危害；且不易发生漏服现象，所以患者依从性好，便于长期服用；而且长效药的药效维持时间长，能达到有效平稳控制血压的要求。

　　3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2~3种降压药的联合使用。联合用药降压疗效好，且可减少药物的副作用。如果单一降压药对血压控制不佳，应适当联合不同种类的降压药，而不应该一味的增加剂量，降压疗效未必增加多少，但副作用却明显增加了。

　　4、按时服药：药物的维持时间都是固定的，按时服药可使血液中的药物浓度保持相对恒定，血压也随之保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就擅自停用降压药。如果这样可能会引起血压的大起大落，就象橡皮筋，一会儿绷紧，一会儿松开，就会使血管变得脆弱易断裂，而并发症大多在血压波动时发生。

一般情况下，高血压患者要把血压控制在140/90mmHg以下；年纪大的患者，降压目标值可以放宽一些，在150/90mmHg以下；而心血管事件风险高的患者则需把血压控制在130/80mmHg以下。但也并非降得越低越好。如果有颈动脉狭窄或颅内动脉狭窄的高血压患者，过低的血压可能导致心脑的血流灌注不足，引发局部组织缺血、缺氧。需要注意的是，血压水平的高低是机体调节系统与血管相互作用的结果，所以降压要循序渐进，快速大幅降低血压反而可能导致机体的调节功能紊乱。

目前，长效降压药仍是高血压患者的最好选择。通常长效降压药要比普通制剂贵一些。一般来说，药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，如硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）等。有些降压药本身就是长效制剂，如氨氯地平（络活喜、施慧达、玄宁等）、乐卡地平（再宁平）、雅施达（培哚普利）、必洛斯（坎地沙坦）、奥坦（奥美沙坦）等。高血压患者，特别是老年高血压患者的降压速度不宜过快过猛，以血压在2～4周内缓缓降至正常水平为佳，这正是长效降压药的特点。长效降压药虽然在服用当天有一定降压效果，但要达到稳定的降压效果一般需要2周左右，最大降压作用通常在一个月后才出现。所以，高血压患者在服用长效降压药后切莫着急，更不要因为血压下降不明显而过早地换药。

高血压的治疗强调两个方面：一是坚持长期，甚至终身降压治疗；二是治疗范围要“广”，要对同时合并存在的各种危险因素进行综合管理，强调改变不良生活方式，低盐饮食，戒烟限酒。如肥胖的患者要控制体重，血糖偏高、血脂异常的人要控制血糖、调节血脂等。

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医学慕课

欢迎关注我刊，中老年保健杂志2017-11-21头条文章，作者是主任医师，教授，中日友好医院心内科首席专家柯元南，曾任中日友好医院心内科主任、大内科主任。文章对这个问题做了全面严谨的解答。

至今不知起因、无法根除的高血压原来应该这样治

中老年保健杂志

降压药种类繁多，既有复方降压片、降压0号、珍菊降压片等传统的复方制剂，也有新型的氨氯地平、拉西地平、贝那普利、缬沙坦、比索洛尔及氯沙坦钾氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺等降压药。面对琳琅满目如此众多的降压药，高血压患者如何选择呢？

降压药大多为处方药，应该在医生指导下合理应用。抗高血压药物的选择应从患者的具体情况和药物的特点合理选用。下面就这两方面谈谈如何选择降压药。

1根据患者的具体情况（血压情况、是否合并其他疾病、肝肾功能等）合理选用降压药

（1）血压情况

对于高压（收缩压）高、压差大的患者宜选用地平类（氨氯地平、非洛地平等）及利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）；对于低压（舒张压）高、压差小的患者宜选用β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）。

（2）高血压类型

我国居民平均食盐摄入量显著高于WHO 建议的标准。高血压人群中50% ～ 60% 为盐敏感者，有高血压家族史的成人中盐敏感者为65%。盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型，属于难治性高血压。对于此类患者，利尿剂、地平类可作为首选药物，因为其降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感型高血压患者。

对于使用三种以上降压药，血压仍为达标的难治性高血压，加用螺内酯（平均剂量为25 mg）可显著提高达标率。

（3）基础疾病

对于高血压合并糖尿病的患者宜选择对糖代谢无不良影响且对肾脏有保护作用的普利类及沙坦类降压药；尽量避免选择噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）及非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）。对于高血压合并冠心病心绞痛、快速心率失常、慢性心力衰竭及心肌梗死后的患者宜选择洛尔类降压药（美托洛尔、比索洛尔）。对于合并动脉粥样硬化的高血压：如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病的患者宜选择地平类降压药。

（4）肝肾功能

由于普利类及沙坦类扩张肾小球出球小动脉＞扩张肾小球入球小动脉，肾小球滤过压下降，肾功能减退，肾小球滤过率下降，血肌酐和血钾水平升高。因此，对慢性肾脏病4 期或5期患者，ARB 初始剂量减半并严密监测血钾、血肌酐水平及肾小球滤过率的变化。血肌酐水平≥ 3 mg/dl 者，慎用。

2 根据药物的作用特点及药物的安全性、有效性、经济性、依从性合理选用

（1）尽量选择长效降压药，保护靶器官，提高用药依从性

每天24小时使血压保持在目标范围，可较好地保护靶器官不受损害。因此高血压指南推荐选择一天一次的长效降压药。使用长效降压药还可以减少给药次数，避免患者忘记服药带来的血压波动，提高用药依从性。

（2）了解药物的适应证和禁忌症，提高用药的安全性

一般来讲，每种药物都有其适应证和禁忌症。比如对于磺胺过敏患者禁止应用噻嗪类降压药，痛风患者也不宜应用氢氯噻嗪（会升高尿酸）。洛尔类降压药尤其是非选择性的β受体阻滞剂可引起支气管痉挛，故哮喘患者不宜选择。普利类及沙坦类降压药可升高血钾，高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。

（3）根据患者病情，选择有效的降压药

严重肾功能不全，特别是终末期肾病的高血压患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米等袢利尿剂。

（4）根据患者的经济承受能力，选择价格比较便宜的药物，保持治疗的持续性

高血压患者大多需要终身服药，对于一些偏远地区经济条件不太好的高血压患者，医师选择用药需充分考虑高血压治疗的长期性和基层患者的经济承受能力，选择价格便宜的药物，确保治疗的持续性非常重要。比如复方降压片、降压0号、尼群地平、卡托普利等降压确切，价格低廉，可根据患者情况选用。

总之，降压药的选择应综合考虑，既要考虑药物治疗的安全性、有效性、经济性，还要考虑患者的依从性，耐受性，是否合并基础疾病等因素，选择个体化治疗方案。

刘药师话用药

这是在临床上经常被高血压患者问到的问题。在回答这个问题前,首先要弄清两个要点:

1. 高血压的危害是什么？长期控制不良的高血压可以显著增加脑出血、脑梗死、冠心病、心肌梗死、肾功能衰竭等严重疾病的发病风险；

2. 降压治疗的目的是什么？通过应用药物或非药物措施长期把血压平稳的控制在合理范围内可以显著降低前述疾病的发病风险。

那么如何选择降压药呢？回答也很简单：第一，适合的就是最好的；第二，尽量选择长效药物（每天只需服用一次的降压药）。

目前国内外指南推荐首选的降压药物主要包括5类：

1. 噻嗪类利尿剂。例如氢氯噻嗪、吲达帕胺；

2. 钙通道阻滞剂（地平类）。例如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片或缓释片、非洛地平缓释片、尼群地平等；

3. b-受体阻滞剂。例如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等；

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）。例如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、赖诺普利等；

5. 血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）。例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

对于没有合并冠心病、脑血管病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者，这5类降压药物均可选择，整体疗效无明显差异。若患者已经存在合并症或其他疾病，则需要根据具体情况选择不同种类的降压药物。例如，合并心绞痛者首选地平类或b-受体阻滞剂；心肌梗死后患者首选普利类或b-受体阻滞剂；慢性心衰患者首选b-受体阻滞剂、普利类、沙坦类或利尿剂；合并慢性肾病者首先选择普利类或沙坦类；老年高血压可选地平类、利尿剂、或普利类和沙坦类；合并糖尿病的高血压患者首选普利类或沙坦类；有阵发性房颤者首选沙坦类；合并血脂异常者首选普利类或沙坦类；等等。

如前所述，选择降压药物时尽量选择长效降压药，这类药物服药简单，便于长期坚持治疗，还能保持血压平稳，减少血压的过度波动。但不足之处是价格往往较贵。若经济条件所限，不能长期承受较高的治疗费用，选择每天服用两到三次的中短效降压药物以及传统的降压药（如复方降压片、降压零号、复方罗布麻等）也可以，因为降压的首要目的是先要把血压控制下来。

无论选择哪类药物，都要在医生指导下进行。降压药物的选择有很多学问，不要自己随意用药。

郭艺芳心前沿

高血压作为生活中最常见病之一，已经越来越被人们所了解。血压分布水平如下：

那么，如何合理选择降压药呢？首先，常用的一线降压药主要有五类：钙通道阻断药、利尿药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、β受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制药。其具体适应症如下：

1. 利尿剂：噻嗪类：特别适用于老年人的单纯收缩期高血压，也是难治性高血压的基础药物，相比于其他利尿药，其价格较低。保钾利尿药：通常与噻嗪类联合运用降压。袢利尿剂：降压作用与噻嗪类基本相同，适用于高血压伴有充血性心竭、肾功能不全情况及水肿的情况。

2. β受体阻断剂：适用于伴有冠心病的患者、慢性心衰患者，为轻中度高血压患者首选药，并且冠心病患者不可忽然停用β受体阻断剂。

3. 钙通道阻断剂：长效的钙通道阻断剂可有效控制血压，减少心脑血管事件，可与其他四类一线降压药联合运用，适用于稳定型冠心病、冠脉硬化或颈动脉硬化、老年性高血压、脑血管病、单纯收缩期高血压、周围血管病及左心室肥厚的情况。

4. 血管紧张素Ⅱ受体阻断药物：可降低心血管病事件的发生，同时可降低糖尿病患者或肾病患者的尿蛋白情况、肾功能不全患者、血脂异常患者及不耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者。

5. 血管紧张素转换酶抑制药物：该药物特有的优点为对糖脂代谢无不良影响，因此可用于糖尿病或非糖尿病肾病、高血压伴慢心衰、心梗后心功能不全、房颤的预防、蛋白尿患者和代谢综合征患者。

目前，这些常用的一线降压药都能作为降压药治疗的初始用药和维持用药，因此在选择抗高血压药物时应该充分考虑患者病史（包括其并发症、降压药的用途及医者使用经验）、生理病理特点、危险分层情况（血压等级、有无其他危险因素、有无靶器官损害、有无临床并发症与合并症），在此基础上合理用药。此外，一些随着情绪、压力、劳累等外在因素影响而变化的高血压、血压值通常波动在临界值范围，可在祛除外在因素及配合合理饮食后恢复到正常血压值。部分一级高血压患者在未服降压药时也可通过针灸治疗、口服中药治疗而达到降压的效果。但是，无论您是哪种情况，都应该及时于医院就诊，让专科大夫予以合理的治疗方案。

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生命召集令

高血压是最常见的慢性病，在导致我国居民死亡的因素中，心血管病居于首位，而50%以上的心血管事件与高血压有关，而药物治疗是控制血压最有效的措施。在遴选降压药物时应该遵循下列四项原则：

① 剂量原则：一般患者采用常规剂量；老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。

② 优先原则：优先选择有持续24小时降压作用的长效制剂，以此有效控制夜间和晨峰血压，降低心脑血管病并发症的发生率。如需要联合治疗时，为了提高治疗达标率和患者依从性，优先推荐单片复方制剂。

③ 联合原则：对单药治疗未达标者或2级以上高血压患者原则上可采用联合治疗。

④ 个体化原则：根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物。

高血压治疗药物品种繁多，目前临床上使用的降压药大致分为五类：①利尿剂、②β-受体阻断剂、③钙离子拮抗剂（CCB）、④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、⑤血管紧张素ǁ受体阻断剂（ARB）这五类降压药物均可以作为高血压初始和维持治疗药物，也可以选择低剂量固定复方制剂以及其他的传统降压药物。

不同降压药物各具优势，如：①利尿剂中常用的小剂量噻嗪类，用于1～2 级高血压或卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一 。②小剂量的β-受体阻断剂适用于合并心肌梗死或心率偏快（心率≥80次∕分）的1～2 级高血压患者；对心血管高危患者的猝死有预防作用。③钙离子拮抗剂中二氢吡啶类CCB绝对禁忌症很少，降压作用强，可显著减少卒中事件，适用于大多数类型的高血压。④ACEI和ARB靶器官保护作用确切，对糖脂代谢无不良影响，适用于1～2 级高血压患者。

药事健康

Health Talk特邀专家：

孙宁玲 中国医师协会高血压专业委员会主任委员、中国高血压联盟副主席 北京大学人民医院心脏中心副主任

现在降压药物中一共是5种 5种药物大概分为这样几类 第一类是地平类 称之为钙离子拮抗剂 这一类药物有抗心绞痛作用 同时有扩血管作用 对冠脉粥样硬化的患者 是具有很好的治疗效果的

比如说 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 拉西地平 这一类都是地平类的药物 第二类的药物叫普利类的药物 它就是血管紧张素转换酶抑制剂 这类药物跟沙坦类的药物是差不多的 沙坦类的药物就是血管紧张素受体拮抗剂 这两类药是非常相似的 这两类药主要用于血压的下降和糖代谢的改善 这样两个重要的高血压合并症的病人的治疗

还有一种是洛尔类药物 就是β受体阻滞剂 比如说 我们临床的美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛 这一类药都是治疗β受体阻滞剂治疗冠心病的药物

在临床上 最常用的药物 对于冠心病的患者 一个是降低血压 第二个就是临床解决他的心绞痛症状 第三个改善预后在降低血压 能够改善症状的药物 就是一个β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂 还有硝酸酯类的药物

钙离子拮抗剂 是目前用的最多的 也就是中国大概有50%以上的 高血压患者在用 而冠心病患者 大概也有30%左右以上的人在用 所以钙离子拮抗剂是我们抗心绞痛 同时又可以降压的一个重要的药物 也是高血压伴冠心病患者 常规的医用的一个药物 在抗高血压伴冠心病患者 这一类药物作为基本的治疗药物 目前使用率可以达到30%-50%左右

当然 有些患者也没有使用 因为有些患者有心力衰竭 可能就会加一些沙坦类的 或者普利类的药物进行治疗 但是在治疗中有一个原则 就是既要注意他的适应症 又要注意它的禁忌症 要避免药物不合理的使用带来的伤害 要给病人最好的治疗状态的

Health Talk

目前，临床上常用的降压药有六类：

钙离子拮抗剂——代表药物为各种“地平”，如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（络活喜）等。这类降压药对轻、中、重度高血压均有明显降压作用，血压越高，效果越明显这类降压药可以扩张血管，所以适用于有动脉硬化的患者。

血管紧张素转换酶抑制剂——代表药物为各种“普利”，如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。这类降压药可以明显降低轻、中度高血压。与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其对肾功能具有保护作用，适用于糖尿病肾病和有蛋白尿肾功能轻度损害患者。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂——代表药物：各种“沙坦”，如缬沙坦（代文）、氯沙坦（科索亚）、厄贝沙坦（安博维等）。这类药物突出的优点是服用后咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好，为糖尿病患者和肾功能轻度损害的首选降压药。

β-受体阻滞剂——代表药物有美托洛尔、倍他乐克、康昕等。这类降压药既可防治高血压，又可治疗劳力型心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死。年轻人高血压用药后，可以明显减慢心率、降低血压，也适合于舒张压高的高血压病人。

利尿剂——代表药物有噻嗪类和螺内酯等。这类药物通常与其他降压药联合应用，用来治疗中、重度高血压，尤其适合血容量高的患者，但痛风者禁用。

α受体拮抗剂——有特拉唑嗪（高特灵），对于伴有前列腺肥大者尤为适用，但要注意直立性低血压反应。

保健时报

绝大多数的高血压患者都需要服药控制血压，如何选择适合的降压药物，就是个很值得探讨的问题了。

先说一下高血压用药的基本原则

1. 首选长效药物，高血压患者通常都需要长期服药控制血压平稳，长效药物可以有效的提高患者的用药依从性，有助于血压的平稳控制。

2. 合理的小剂量药物联用能够协同起效，还能抵消或减轻药物的副作用，有助于控制血压。

3. 起始宜服用低剂量，特别是对于轻度高血压的控制，一般推荐低剂量起始，避免降压过度的问题。

4. 个体化用药，不同的人适合不同的药物，目前常用的降压药要5大类，几十种之多，降压药的选择应当遵循有效控制血压，副作用身体耐受，经济上能够承受的原则，适合自己的就是做好的。

关于降压药选择的建议

高血压的合理用药，总结到底还是有效、安全、经济这三个方面，这个已经说过很多了，就不再多说了，今天重点针对不同的高血压情况的药物选择，给大家一些小建议，可以提的太多，先简单说几个吧：

1. 对于单纯低压高的情况，一般推荐先改善不良生活习惯，多运动来改善，如果改善不良，不建议选用地平类药物，可以选择洛尔类或沙坦类药物控制舒张压高的情况。

2. 普利类药物是降血压的好药物，但是有引起干咳的副作用，通常经过一段时间服药，身体可耐受，如果身体不耐受，可以考虑沙坦类药物。

3. 对于肾功能有问题的高血压患者，如合并蛋白尿的朋友，沙坦类药物或普利类药物都是好选择。

4. 对于有血脂血糖代谢异常的朋友，在非必须的情况，不推荐服用洛尔类的降压药，这类药物可能会影响身体的代谢功能。

5. 尿酸高的朋友，如果服用利尿剂类的降压药，应当多注意，已发作痛风的患者，不推荐使用利尿剂降血压。

6. 关于药物的联合应用，不建议沙坦和普利联用，沙坦或普利+地平类，沙坦或普利+利尿剂，利尿剂+地平类，地平类+洛尔类都是不错的选择。

7. 正在服用利尿剂控制血压的朋友，需要加服其他药物时，一定要先停服利尿剂，调整血容量，以免引起降压过度的问题出现。

8. 心动过速的朋友不适合服用地平类降压药，心动过缓的朋友不适合服用洛尔类，妊娠高血压不要吃沙坦类或普利类降压药。

一下子先想到这么多，大家在用药方面有什么疑惑或问题，可以在下方留言，我们再探讨。

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