藥對，用藥如臨敵設兵，方陣之計也；心析，多年臨證，學之行之，每於運用中反思，辨析而益心得之謂。
1.萆薢、土茯苓
兩藥皆有祛風利溼、解毒利關節之功，作用相近，相互輔成。
李時珍謂：“萆薢、菝葜、土茯苓三物，形雖不同，而主治之功不相遠，豈亦一類數乎？”
嘗於70年代初採藥於大洪山麓，得土茯苓鮮藥，根莖結節明顯，且無刺而區別於菝葜，剖之，澱粉頗豐，農人有用其釀酒者，始悟趙學敏稱其“人取以當谷，不飢”。
兩藥用於治療風溼痺證，無論偏寒偏熱，皆可隨證配入方中。土茯苓解毒力大，作用偏於脾胃經；萆薢利關節力強，作用偏於肺腎經。故風溼熱痺或肌肉紅腫、攣急疼痛者，土茯苓量宜大，可用至60g～90g，輔用萆薢。而痺證日久見於筋骨疼痛，屈伸不利者，萆薢量宜大，一般用30g～60g，合用土茯苓。
《本草綱目》言土茯苓：“健脾胃，強筋骨，去風溼，利關節，止洩瀉。”又云：“萆薢之功，長於去風溼，所以治緩弱頑痺、遺濁、惡瘡諸病之屬風溼者。”王好古謂：萆薢“補肝虛”。《藥性論》有萆薢“主男子腎腰久冷”之說。
兩藥合用，治痛風性關節炎有效。嘗治某司機，兩足腫痛發熱不用，血沉、血尿酸升高，原有痛風腎石發作，初經三妙散治療好轉，不久反覆如初，仍守三妙，重加土茯苓、萆薢，6劑而能行，11劑後恢復駕駛工作。其效之驟，始未料及。江浙名醫朱良春“常用大劑土茯苓，萆薢降低血尿酸指標”，其言不誣。
淋證白濁，多見於前列腺炎，此兩藥相伍，亦長祛風解毒、分清泌濁之功。時珍謂：“漩多白濁，皆是溼之下流。”虛則合五子衍宗丸，熱則合通靈散、虎杖散等。曾治某壯，尿濁淋澀，痛引莖、睪，形瘦神疲，尿液及前列腺液均見白、紅細胞，乃以陳士鐸散精湯（劉寄奴30g，車前子15g，黃柏1.5g，白朮30g）加大劑萆薢、土茯苓，3劑症減,9劑尿暢神快。
近年性病有復出之勢，兩藥相伍，除溼通淋，解毒力強。某採購員外出宿妓，患淋病而龜頭潰破0.5釐米大小，小便欲解難出，1988年底入院，選用陳士鐸二生湯加味：生黃芪90g，生甘草9g，土茯苓90g,萆薢30g，配合青黴素治療獲效，1989年再發，又用前法得愈。
兩藥還有療瘡毒之效，外敷內服咸宜。
2. 膽南星、丹參、生蒲黃、地龍
當今心腦血管病，如高血壓病、冠心病、腦血管栓塞與出血等及高血脂症、膽心綜合徵之類，發病率呈升高勢頭。
心腦血管病與中醫膽病有關，如《靈樞·邪氣藏府病形》說：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之……。”《靈樞·經脈》說：“膽足少陽之脈……，是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側。”等是。
酒醇肥厚久犯肝膽（亦有先天遺傳）日久聚痰積瘀，血脂增高；或長期情志不遂，憂怒壓抑，以致膽木不達，化火生風，痰阻脈瘀，皆是心腦血管發病之由。因此，治療則應降低血脂，穩定血壓為先，中藥當以清膽化痰，活血通脈為優。
常以膽南星、丹參、生蒲黃、地龍四藥相伍，配入辨證方中（如瓜蔞薤白半夏湯、小陷胸湯、五參丸、鎮肝熄風湯、半夏白朮天麻湯等），能達到或加快緩解症狀，穩定血壓，截斷病情發展的效果。
某老，“高冠心”反覆十餘年，曾發心梗，並患膽囊炎，嗜酒如命，身形肥胖，1989年2月9日復發心絞痛，心悸，血壓22.7/17. 3kPa，兼見口苦心煩，咽喉如梗，脈沉弦滑數，心電圖示：“心肌受損，陳舊性下壁心肌梗塞”。從痰鬱膽虛，心血瘀滯辨證，方用瓜蔞薤白半夏湯合膽南星、丹參、生蒲黃、地龍，1周內停用西藥，而血壓從此穩定，餘症亦漸緩解。爾後用牛黃解毒片常服，間斷用上方維持，至今血壓無大波動，每日飲紹興黃酒自怡。不久前欣語筆者，經最新進口儀器檢查，心肌梗塞疤痕已近全部消除。
病理試驗表明：膽南星有鎮靜、止痛、祛痰作用；丹參具擴張冠脈、降壓、降脂、鎮靜、縮短心肌缺血持續時間之功；生蒲黃擅降脂，有降膽固醇和甘油三酯及升高高密度脂蛋白之顯著效用；地龍則強於擴管降壓之力。四藥見諸本草各典，多有清膽火、散結氣、通血脈、祛風痰、化瘀血之記載，不失為防治心腦血管病而截斷病勢之有效藥對。
3. 旋覆花、茜草
仲景創旋覆花湯，用治肝著，亦治婦人半產漏下，可見攻補兼施，病位在肝。方中新絳一味，乃古人以茜草根提取的一種色素，故徑以茜草用之。
習用旋覆花、茜草合變通一貫煎治療肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝屬陰虛肝瘀者。方如：旋覆花、茜草、女貞、旱蓮、丹參、枸杞、首烏、木瓜、川楝、水蛭等，每能奏效。
旋覆花開胸脅結氣，又有下氣通血脈之功（《綱目》）。茜草“氣溫行滯，味酸入肺，而鹹走血，專於行血活血”（《綱目》）。《珍珠囊》言：“去諸死血。”活血力強，又善通絡。
兩藥既主入肝經，亦為治經水不調、崩漏之要藥，李時珍考《素問》烏鰂骨蘆茹方，認為蘆茹當是茜草。是方治經閉取活血化瘀法，仲景治半產漏下，亦是此意。而旋覆花搜通肝經，肝血歸經，瘀血化散，月水適來。
兩藥用治腫瘤，《註解傷寒論》說：“旋覆之鹹以軟痞硬”。尚有“主結氣”、“皮間死肉”、“治乳巖”等記載。茜草則能治“症瘕鼓脹”（《藥鑑》），東京藥科大學川崎秀治10年研究發現茜草根所含許多物質具強抗癌作用，且對正常細胞毒性很低，對白鼠多種癌症及防癌細胞轉移均有效。
4. 膽南星、白芥子
膽制南星，取牛膽汁制生南星之燥，“俾善於豁痰除熱耳”（《本草經疏》）。既清膽熱膽火，又祛風痰，開痰閉。白芥子利氣豁痰，消腫散結。
痰熱之病理，包括當今多種急性熱病、精神神經疾病、腫瘤及某些疑難雜症。膽南星、白芥子相配，奏清熱化痰之功。清代葉天士、張聿青、丁甘仁諸賢治“溫病”、“暑病”、“痰飲”、“神志”、“中風”、“癲狂”取之，有案可查。
陳士鐸尤善治膽，以為“膽經受邪，正因膽氣之太鬱也”，“膽虛則怯，怯則外邪易入矣”。常在七情鬱結、積聚癲狂等疑難雜症中用膽星、白芥子。取膽星“斬關奪門”，“補膽氣之不足，則膽汁自生”，用白芥子則“宣膈膜之氣，是一身上下之氣盡行流通”。
膽南星得白芥子，豁痰力更強；白芥子得膽南星，清膽火木鬱之結痰。溫熱病有用之；癲狂鬱證有用之；眩暈胸痺有用之；積聚腫瘤有用之；經絡痺阻亦有用之。
5.地膚子、蟬蛻
葉橘泉氏有“地膚子湯”治皮膚性腎炎之論，粵人有創“複方地膚子湯”治急性腎炎者。其皆以地膚子、蟬蛻為主藥，認為有抗過敏作用。
地膚子，性味甘苦寒。《別錄》雲其“去皮膚熱氣，散惡瘡……使人潤澤”。《滇南本草》則謂“利膀胱小便積熱，洗皮膚之風。”
蟬蛻甘鹹涼，主疏散風熱，多用治風疹瘙癢，亦用於小兒驚癇、破傷風之痙證。
地膚子入膀胱經屬太陽主表，蟬蛻入肺經合皮毛，兩者合用，一去皮膚之熱，二散皮膚之風，治諸皮膚過敏性疾病，有相濟之妙，然急性發作者多獲效，慢性皮膚病則不效，則當以調整臟腑，起用搜剔之品。
- 本摘自《江西中醫藥》，1993年第1期，作者/張武。
閱讀更多 張機書友會 的文章
