住院怎麼報銷醫療保險?

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一般投保了社會保險,都是可以享受醫保報銷的。問醫保要怎麼報銷,需要了解醫保的賬戶劃分。

醫保分為個人賬戶與統籌賬戶

企業職工每個月會由單位與個人共同繳納醫療保險,這部分錢會被劃到兩個賬戶之中,一個是個人賬戶,也就是參保人的醫保卡中。另外一個是統籌賬戶。

醫保賬戶中的費用可以供個人使用,在參保人到門診就醫,或醫保定點藥店購買藥品時均可以使用。

入院與出院時需要憑醫保卡登記

住院醫療費用的報銷流程

如今醫保報銷流程已經簡化,入院就診的參保人按照流程辦理住院出院手續即可。

① 憑社保卡辦理入院手續,由醫生開具入院證

③ 醫生核實過就診人身份之後,在身份證複印件上簽字確認

④ 在24小時之內,要將就診人的醫保卡與身份證的複印件,錄入醫保報賬系統

醫療費一直佔國民生活支出的大頭,我國醫保制度日趨完善,為大家節省下來不少的醫療開銷,作為參保人的我們,應該充分了解醫保報銷的流程,善用醫保,才能讓它在有需要時,儘可能多的發揮其作用。


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生病住院要享受醫療保險報銷的福利待遇,必須在生病的時候處於正常參保狀態。正常參保,住院時超過起付線部分,並且符合醫保三目錄的醫療費用,就可以按照一定的比例報銷醫療費用。

目前,我國基本醫療保險有兩種,城鄉居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險。二者在參保方式、繳費標準、報銷比例、報銷限額等方面都不同。

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怎麼用醫保報銷醫療費用

一、直接用社保卡結算

二、窗口手工報銷

由於異地就醫、社保卡損壞等原因造成的就醫時無法使用社保卡即時結算的情況,需要至櫃檯進行手工報銷。

醫療保險可以報銷多少

各地對於醫療保險報銷比例、限額都有不同的規定。以福建省廈門市本市職工2018年7月-2019年6月待遇報銷比例標準為例:

保叔舉個例子,某人首次在參保地的一級醫院住院治療,合計產生的醫療費用為2萬,根據當地的
報銷比例為97%,他可以報銷的金額應該這麼計算:20000元扣掉起付線200元,剩下的19800元,可以按照97%的比例報銷,即可報銷19206元。

報銷有時限,逾期無法報銷

醫療保險報銷是有時限的,各地報銷時限有所差異,逾期未報銷的,將無法報銷。

以廈門為例,參保人在上一個醫保年度內(7月1日至次年的6月30日),發生的醫療費必須在下一個醫保年度開始後的3個月內,即9月30日前申請辦理。也就是說,在廈門參保的人,2017醫保年度內所發生的醫療費用,必須在2018年9月30日前報銷完成所有費用,逾期將不予以報銷。

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有社保的朋友會經常聽說,醫保的門診可以報銷80%,手術住院報銷90%。可等到自己生病的時候,卻發現根本沒有報銷那麼多。這是怎麼回事兒?

其實很多朋友不清楚的是醫保報銷的比例雖然不低,可它是有起付線、封頂線和報銷範圍的。

起付線的意思是,你今年看病沒花到規定的錢數,對不起,不給報。

拿北京來說,門診的起付線是1800元/年,住院的起付線是1300元/年。

如果我在北京看門診,今年一共只花了1600,就得全部自己掏腰包;如果我今年一共花了3000,超出的那1200元就可以按規定報銷了。

當然,起付線和地區有關,很多城市的門診起付線只有幾百塊錢。

封頂線的意思是,一個人一年最多給報這麼多,超過的部分,不給報。還是拿北京舉例,門診一年最多報銷2萬,住院最多報銷30萬。

報銷封頂線和城市的平均收入水平密切相關。比如北上廣深住院的報銷上限差不多都有30、40萬,而一些三四線城市的報銷上限只有二十幾萬。

範圍之外的藥物和項目,比如整容、減肥、增高、近視、進口藥、特效藥、重大疾病靶向藥物及醫療器械這些,都是不能報銷的。

最後來總結一下。

如果計算出的結果超出了報銷限額,則只能按照報銷上限予以報銷。

所以社保醫療險的比例其實沒有看上去那麼美,它有著嚴格的標準和計算方法。

那報不了的部分怎麼辦?其實這個問題很好解決,就是利用商業醫療報銷保險,現在各家公司都有這樣的百萬額度的醫療報銷型保險,一年幾百塊錢就能搞定上百萬的報銷,同時還能報銷自費藥進口藥,和社保醫療報銷形成完美組合。


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我是保險代理人,關於保險的問題也可以參閱我其他回答。

醫療保險分為社會醫療保險和商業醫療保險。

社會醫療保險又分為城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險,這就是平時所說的醫保(下文說醫保均為社會醫療保險)。

商業醫療險各家公司險種不同, 產品也很多。

商業醫療保險分為有免賠額(相當於上文的起付線)和無免賠額兩種;有投保時還分為有醫保和無醫保兩種;在報銷時先報醫保還是先保商業醫保,也有一些技巧,這個要具體情況具體分析。

舉個例子來說明。李四購買了一份商業醫療保險,免賠額10000元,因病住院,共花費35000元,其中醫保報銷20000元。則李四商業醫療保險應報銷醫療費用為:

35000-10000-20000=5000元。

在此提醒:住院時一定要保留好所有資料,特別是診斷證明、發票、病歷、用藥明細、結算單等,最好自己複印一份,說不定就用上了。

因為商業保險的專業性,所以在投保時一定要諮詢專業的保險代理人,同時要了解好保險責任和免責條款,既不要重複投保,讓保險充分發揮應有的作用。


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如果你是購買的基本的社會醫療保險,在你出院時,就會直接結算了,你只需付報銷後剩餘的款項就好了,

如果你兩種保險都有的話,在辦理好出院手續後,按照上面所說的那些發票之類的收集好交給辦理保險的業務員,那樣,除了醫保不予報銷的一些藥物的費用,剩下的基本上就全報了

以上,希望對你有用,謝謝


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