北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。
经典的教科书告诉大家一个事实：骨骼和牙齿中的钙含量占人体总钙的99%，其他人体组织中的钙仅占人体总钙的1%，这是对的。长久以来人们总是想当然的把骨骼当成人体的钙库存，但是当摄入钙不足时，骨骼中钙的动员是以骨溶解、牺牲骨骼的强度来达到的，任何骨钙的动员都是拆东墙补西墙的行为，拆了东墙后想重新修好的话就困难了，也就是说骨钙的重新补充是非常困难的，所以国内知名内分泌和骨矿盐学者廖二元教授认为：“钙零库存！钙在体内没有储存库！”骨骼每一滴钙的动员都是它对机体无私的奉献，是令人敬佩的大局意识，是舍小我顾大我的崇高的精神呀。（此处应有感动的表情）
在极端情况下，假设人体不摄入任何钙，通过肠道和尿液排泄的钙每年是人体总钙的15%，连续5年的话累计就达到65%了，人也就差不多没了。相反，我们通过维生素D的补充最大限度的提高肠钙吸收而累积的钙，5年的总量大约仅是人体钙量的15%。从幼年开始足够的钙摄入以获得最佳的峰值骨量（峰值骨量越大发生骨质疏松的概率越低），成年后足够的钙摄入以维持正常骨量。因此这里我想告诉大家的重点是：钙需要每天外源性摄入或补充。
1、钙的重要作用
钙是人体内必需的含量最丰富的矿物元素，是构成人体骨骼和牙齿的主要成分，也是参与血液凝固，肌肉和心脏收缩以及控制神经和肌肉兴奋性的重要物质。 长期缺乏钙和维生素D可导致儿童生长发育迟缓，骨软化、骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病；中老年人易患骨质疏松症；钙的缺乏者易患龋齿，影响牙齿质量。
2、钙摄入现状调查及推荐剂量
2017年全球成人膳食钙摄入量调查，74个国家中亚洲国家的钙摄入平均小于500mg ／天。1998-2001年北京的一组60岁以上患者钙摄入调查结果为：老年男性平均日膳食钙摄入540mg；老年女性平均日膳食钙摄入479mg。中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所进行的第三次全国营养调查结果显示：钙是目前我国居民最缺乏的营养素：城市居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI）45.7%，农村居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI）的为37.7%。全国营养调查报告的我国城乡居民每日从食物中摄入的钙在400-500mg，处于正常低水平。进入老年期后，由于饮食量减少，妇女雌激素的降低，体内活性维生素D生成下降，肠粘膜吸收钙的功能下降，肠钙吸收也减少，需要额外增加钙的摄入。
中国营养学会推荐的钙摄入标准：
<6月 400mg/d
<10岁 800~1200 mg/d
10~24岁 1200~1500 mg/d
绝经前妇女 1000 mg/d
绝经后妇女 1000~1500 mg/d
成年男性 1000 mg/d
中老年男子 1000~1500 mg/d
一粒600mg的钙和以下重量食物的含钙相当：600克牛奶，4.6公斤大米，6.7公斤牛肉或鸡肉，1.2公斤小白萝卜。
3. 哪些人需要补钙？
1、钙缺乏人群：膳食钙摄入量未达到适宜钙摄入量的人群
4. 钙剂如何选择？
谈钙选择和使用前我们需要介绍一下钙吸收的一些基本特点：
① 按需吸收：摄入量低时吸收率高，吸收到一定总量后吸收率大大降低，多补无益。
② 吸收部位局限：吸收效率低，单次大剂量补钙效果欠佳，分次补钙好。
目前市售的钙剂品种丰富，大致分为三大类：
① 无机钙：碳酸钙、磷酸钙、氯化钙
② 无机酸钙：乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙
③ 有机钙：氨基酸螯合钙、L-苏糖酸钙
钙选择的主要参考指标：
① 每片钙含量
② 良好性价比
③ 安全
④ 基础疾病
在选择钙剂时,钙剂本身的化学形式并不十分重要，在考虑钙吸收时，钙的摄入量以及食物中其他影响钙吸收成分存在与否更重要。 对于大多数人来说，碳酸钙可以作为日常补充钙剂的首选。碳酸钙的钙含量高，吸收率高，易溶于胃酸，是一种经济实惠的钙剂，其常见不良反应为上腹不适和便秘等将钙剂分次于饭后服用可缓解症状。如果因为胃肠道反应不能耐受，或者胃酸缺乏和有肾结石风险的患者，可选用枸橼酸钙制剂。
5. 钙剂如何使用？
大多数学者建议钙剂分次服用，餐中或者餐后即服用更利于吸收。分次服用时，将一次安排在睡前服用更有利于维持机体夜间血钙的平稳，减少夜间低血钙导致的肌肉抽搐发生。另外维生素D、氨基酸、乳糖等可以促进钙的吸收；含较多草酸、植酸、磷酸植物性食物(菠菜、香菜、坚果、茶、胡椒)、膳食纤维、脂肪酸以及部分药物（苏打、黄连素、四环素等）会影响钙的吸收，需要避免与钙剂同时服用。
6. 补钙有用吗？
回答是：肯定有用的！
听听权威机构的结论：
WHO《钙和维生素D在骨质疏松防治中的应用共识报告》：钙和维生素D为骨质疏松整体防治方案中的必需药物，但并不足够，获得最大程度的骨折预防效果需增加抗骨吸收药物；钙和维生素D防治骨质疏松具有较好的费效比
美国医事总署(Surgeon General)：补充钙和维生素D以及锻炼对骨质疏松症有预防作用；如果膳食摄入量低，则所有年龄组的人都应补充钙和维生素D
中国《原发性骨质疏松症诊治指南》 (2017) ：钙剂和维生素D为骨健康的基本补充剂
7. 补钙安全吗？
推荐剂量的钙摄入是安全的。
推荐剂量的钙摄入并不会增加肾结石的发生率！
1993年包含45619健康成人前瞻性、随机、对照研究（权威、可靠）表明：1050mg/天的钙摄入比600mg／天的钙摄入肾结石的发生率下降34%
超大剂量（>2000-2500mg/天）的摄入量增加肾结石的风险。
推荐剂量的钙摄入并不会增加心血管事件的发生率！
2016年国际骨质疏松基金会和美国心血管协会临床指南：没有证据表明补充钙或钙加维生素D会增加健康成人的心血管事件。
关于维生素D的作用
金永明
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