近日，58歲的李大媽歪著脖子，自認為是“落枕”，於是來到湖南省第二人民醫院綜合康復科 就診，卻被診斷為寰樞關節半脫位，結果讓她大吃一驚。
李大媽回憶，2018年5月28日晚上，自己隨丈夫一同參加社區舉辦的廣場舞活動，做出了部分劇烈甩頭動作，當時有聽到脖子出現咔嚓聲，並沒有引起重視，活動結束後回家便早早睡了。
第二天起床後，發現自己的脖子“歪了”，轉動脖子時感到頸部疼痛不適，自以為是“落枕”，在家休息數天後，發現脖子仍是歪的，轉動枕頸部時疼痛沒有緩解，於是在家人的陪同下至當地診所拍了普通頸椎正位片結果顯示未見異常，被診斷為“落枕”。
（李大媽被診斷為寰樞關節半脫位）
予以口服布洛芬膠囊止痛後，當時疼痛有所改善，但脖子仍是歪的，轉頭、抬頭、低頭等動作都不能完成。
次日，為尋求推拿、理療等康復治療，至湖南省第二人民醫院康復科就診，通過仔細詢問病史，查頭部向左側歪斜，枕頸連接處有明顯壓痛，立即查頸椎張口位及上頸椎三維CT，結果顯示寰樞關節半脫位（圖1、2）。
（圖1 頸椎張口位）
（圖2 上頸椎三維CT）
通過2周的頸部制動、床上頜枕帶牽引及局部理療等康復治療後，李大媽的疼痛得到緩解，歪脖子被矯正。
湖南省第二人民醫院湯清平主任醫師介紹，寰樞關節主要由寰椎、樞椎及橫韌帶、翼狀韌帶等構成，頭頸部的屈伸、旋轉運動均與之相關，這樣的結構特點使寰樞關節成為上頸部的應力中心。
寰樞關節半脫位是指寰椎與樞椎之間因內外力失衡，解剖位置移動超過生理限制範圍後不能自由地回到正常狀態且引起以頸項疼痛和關節運動障礙為主要臨床表現的病症。
好發人群為中老年人和兒童。
常見原因：先天性畸形造成的脫位和外傷造成的脫位，以及其他非外傷性脫位 包括類風溼性關節炎、骨關節異常、骨質增生異常以及感染腫瘤造成的脫位。
然而，李大媽的這種情況，沒有受傷史，怎麼會出現寰樞關節半脫位呢？
湯清平主任醫師進一步解釋：我們將其稱為非外傷性半脫位，多以寰樞椎間的韌帶損傷或退行性變化的情況出現，導致韌帶限制寰椎過度前移及過度旋轉減弱、消失，引起相應的臨床症狀。
正是因為李大媽本身合併老年性頸椎退行性變，且在跳舞時有劇烈過度的甩頭動作，使頭部向一側過度旋轉位或突然的過度旋轉，引起一側的翼狀
韌帶損傷及兩側翼狀韌帶張力失調，使得樞椎齒狀突受一側翼狀韌帶的牽拉過度，從而引起的半脫位。為什麼李大媽拍了頸椎正位片顯示未見異常？針對寰樞關節半脫位該做什麼檢查？
湯清平主任醫師介紹：李大媽在診所查普通頸椎正位片並未發現異常，是因為普通頸椎正位片上寰樞椎的顯影受到下頜骨、牙齒等干擾，很難發現半脫位，易造成漏診。
那我們該做哪些檢查呢？
1、頸椎張口位片：評價寰樞關節對位情況，表現為齒狀突與寰椎兩側塊之間的距離不對稱。
2、頸椎側位片:評價寰樞關節的穩定性，表現為寰椎前弓與齒狀突前面的距離正常時不超過2.5mm，在兒童最大不超過4.5mm。
3、上頸椎三維CT：評價寰樞關節對位情況排除畸形骨折等，可以更好的展現骨骼的局部細微形態。
4、頸椎MRI：不但可以評價寰樞關節對位情況，而且可以顯示脊髓是否受壓以及韌帶的病理變化。
寰樞關節半脫位有哪些危害？
寰樞關節半脫位可出現斜頸，頸枕交界處不適，頸部向一側或旋傳受限。如果不治療，可能出現頸部的固定畸形，影響外觀及發育；如果同時合併齒狀突移位，可出現與頸部症狀相關的噁心、耳鳴、頭暈、頭痛 等,並造成不可逆性神經損傷，嚴重時出現癱瘓甚至死亡。
對於寰樞關節半脫位的治療，目前比較公認的方法包括非手術治療和手術治療兩大類。
臨床中往往非手術治療多見，目前採用最多且相對有效的是頜枕帶牽引法，其他的還有顱骨牽引、頸託固定、頭頸胸支架及中醫正骨手法復位等方法，但存在療程長、療效不確切等缺點。
如果存在寰樞關節不穩，樞椎齒突前移造成高位頸脊髓損傷的可能性較大，一般建議手術治療，主要包括寰樞椎的融合術和減壓術，但存在著風險高、創傷大、恢復慢、費用高等弊端。
日常生活中如何預防寰樞關節半脫位？
1、外傷造成的半脫位最為多見，所以在日常生活中，凡事要有預見意外發生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的損傷。
2、炎症也是此病的幫兇。像上呼吸道感染，耳、鼻、喉、頸部的一些炎症都會導致炎症，可能波及寰樞椎關節，因此我們要鍛鍊身體，增強體質，提高自身免疫力，注意頸部保暖，如果出現感冒、中耳炎、鼻咽炎等，要及時治療，防止繼發感染。
3、肥胖是本病發生的重要原因。中老年朋友應控制體重，防止肥胖，體重下降後能夠防止或減輕寰樞關節的損害，並能減輕寰樞關節所承受的壓力，有助於本病的預防。
4、老年性頸椎退變或骨質疏鬆。積極補鈣防止骨質疏鬆，適當規律的頸部運動，能夠加強肌肉、肌腱和韌帶的支持作用而有助於保護關節，預防寰樞關節半脫位的發生。
5、過度旋轉是引發寰樞關節半脫位的重要原因。生活中應養成良好的坐姿、睡姿，避免頭部直接側偏在桌子午睡、長時間低頭玩手機等，還有在進行體育運動、追逐嬉戲或跳舞的時候應注意避免做出過度旋轉頸部或甩頭等動作。
此外，湯清平主任醫師還提醒大家，日常生活中萬一出現頸痛、歪脖子等現象，切勿當成“落枕”，在沒有明確病因前，避免盲目進行推拿、按摩等，應儘早至大醫院就診。
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 康復科 湯清平
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