三、大多數人同意就是正確的嗎？

談到民主，有人說，民主就是多數人對少數人的專政，因為大多數人同意，而少數人不得不服從少數人，這部分少數人就是被大多數人專政的那部分人。而《我不是藥神》正是戳到了大多數人的痛點，才使得大多數人產生了共鳴，但是不是大多數人產生共鳴就意味著我們可以山寨藥品？是不是就意味著我們可以外國代購？是不是就意味著藥神的勝利呢？其實道理非常的簡單，十個人中有一個人有一樣大家都希望得到的東西，沒有這樣東西的九個人商量說，把那個有這樣東西的人毒打一頓大家把他的東西分一分，九個人就同意了！這九個人是民主了，但你願意做哪個第十人嗎？莫以大多數人的同意扼殺了小部分人的權力，而醫藥公司，在這裡就是那個沒有話語權的小部分人！

還是那句話，既然我們同意了遵守遊戲規則，那麼我們就應該堅持到底。我也同情所有的弱者，我也極有可能就是那個需要吃這個藥的人，但我內心深處的吶喊告訴我，以上才是我認為最正確的想法！

你們覺得呢？

心健康

點映了《我不是藥神》。揭示了很多，善良可以違法嗎？救命可以盜版嗎？目的好就可以遊離於法律之外嗎？

印度仿製藥這個事情，說明印度政府為了爭取民意，真的是可以冒天下之大不韙。客觀的說，有點不擇手段，而且，其實是不利於人類科技進步的，以鄰為壑的自私行為，雖然我們也想自私的把別人的發展成果強搶，可是違反基本的尊重科學的剽竊行為，不值得效仿。

我關注陸勇很久了，因為，幾個曾經的戰友離開醫院，與他軌跡相似……醫療就是個拷問人性的領域，曾經以為謹遵生命所繫性命相托的誓言，就能濟世救人，二十年來回首發現堅守真的很難。

影片確實是好影片，主旋律電影不是非要說現在有多好，只要是告訴我們人要善良，要真心的去幫助別人就很讚了。小人物們充斥著各種無奈，經歷著各種心酸，面對生死，面對別人的生死，最終都選擇真誠的盡其所能的奮鬥。

細想影片中就沒有一個徹底的壞人，想掙錢的救贖自己，冒險違法是為了救人；製假藥的，堅持跟政府周旋是為了救人；搶藥的是為了救人；連那個假藥販子都浪子回頭義氣了一把！警察們糾結徘徊，終於網開一面；最差表現是外企藥廠，只展現了唯利是圖的一面，沒有公允的照顧他們研製藥品的功勞，略有偏頗吧。為影片點贊！

很榮幸仍在堅持做好人，做好事！

至於陸勇，我不去猜測主觀或者目的如何，只要客觀的幫助到了病人，就是個當之無愧的好人。祝福所有奮戰在醫療戰線的朋友們！也祝福所有堅強奮鬥的病人們！

看病如何省錢？

用醫保藥、進試驗組、還有……

很多人在抱怨“看病難，看病貴”，其實國家已經為避免患者看不起病做出了很大努力，特別是醫保覆蓋不斷增大，檢查費和藥價都比很多國家便宜，只是有些時候大家利用的還不夠充分，現在我們分享一些看病中的竅門。特別感謝美中嘉和各個病種微信群中的病友們每天交流的看病心得，很多經驗都是久病成醫的精華啊。

首先聲明，生命所繫，性命相托，看病絕對不能以省錢為第一目標，首要的一定是選擇嚴謹規範的醫療。旁門左道我們是不提倡的，比如找熟人不掛號沒有尊重醫生的專業價值，欠下的人情債總要還的，也不可能總有熟人；各種逃費都是違法行為，我們堅決抵制；從各種地下工廠找原料藥甚至自己配製是非常危險的，質量無法保證，我們也不建議。

省錢大作戰，現在開始。

第一步：掛號

看病時我們幾乎沒有選擇，有切膚之痛催促著必須處理，壓力山大中病急亂投醫，難免會忙中出錯。提醒一下沒有就醫經驗的朋友，出發去醫院前需要注意兩點：一是儘量選擇醫保定點醫院，以北京為例，每年會宣佈醫保A類醫院，這些是不用選擇就可以直接報銷的，今年有19家；此外，自己還可以選擇四家定點醫保醫院，建議挑選就診方便的，比如離家近或離單位近，口碑好的。專科醫院（包括腫瘤專科醫院、中醫院等）不用選擇就可以直接報銷。

二是要積極配合分級診療。以北京為例，改革後各醫院掛號費差距更大了，三甲醫院普通主治醫師50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，甚至特需號有1000元的了。相對於醫生的知識積累，價格並不高，只是對於我等吃酸奶習慣舔乾淨瓶口的節約型人才，平時看病還有更物美價廉的選擇，比如社區醫院可以開具大部分常用藥品，普通號最低才1元，醫保還能報銷1元……

選好醫院後，就要去掛號了。平時對醫院熟悉的還好，對於大多數見到醫院繞著走，小病全靠咬牙扛的普通人，很容易出現進了醫院都不知道掛什麼號的尷尬。據數據顯示，我國患者平均看一個病會掛2.5個號，也就是說大部分是錯了又改的，極大的浪費了患者時間和醫療資源。

掛號選科室有兩個竅門，一是直奔諮詢臺，那裡有護士答疑解惑，我發現即使是人潮湧動的全國知名大醫院，諮詢臺這裡也沒見有排大隊的，可見大家利用不多，這個竅門中的竅門是，優先找年紀最大的護士諮詢，因為她們能更深刻的理解醫院各科室能解決哪些問題，這個時候漂亮真的不重要，你懂的。第二個竅門是如果實在不知道，諮詢臺也沒問到怎麼掛號，就給一個靠譜的醫生護士朋友打電話求助，學醫不易，他們都經歷過科室輪轉，總會告訴你該掛哪個科，即使有出入也總比自己猜想的準。

選好科室後，就是選醫生了。很多人都想我大老遠跑一趟，就得找最好的最貴的，感覺上似乎最貴就是最好，其實還是要看具體情況。比如是在老家就診斷了，病比較重，治療也複雜，這次帶病人也帶齊了資料來找權威意見，那麼就要去權威醫院找權威專家。這時能掛到專家號最理想，可以通過網上或者電話預約，預約困難的可以選擇特需門診，或者醫院的國際中心或會診中心，會比門診專家號貴，但通常能更快捷的解決。

還有很多時候是自己有點不舒服，還沒做什麼檢查，這時其實最好去掛普通號，因為第一次看病，需要身體檢查、開各種檢查單，等拿到結果往往已經是下一次看診了。普通號能更快的解決問題，如果醫生髮現病情重，會帶你去找更有經驗的醫生，相當於走了內部快捷通道，甚至直接安排住院，總之，靠譜的醫院會有流程保證不耽誤病情。

第二步：檢查中的經驗

檢查是充分利用現代科技更清楚的瞭解病情，對於腫瘤來說，需要抽血的檢查有血常規，血生化（包括血糖、血脂、肝、腎功能等），凝血機能等，其中血液生化最好空腹，所以不清楚的情況下早上最好空腹去，以避免為這個檢查第二天再跑一趟。

如果同時開了幾項檢查，可以統籌安排，一個檢查約好後，如果需要等，就先去約好下一個檢查，一般來說抽血不用等待很久，可以稍晚一點預約，建議先去約CT、核磁共振、超聲檢查等，這些檢查有時晚去五分鐘，就會晚安排一天，因為上午門診會有各科室的大量病人集中去預約，所以，儘量拿到申請單，交費後就先去約好。

從這個階段開始，就已經有了最佳省錢利器的用武之地：臨床試驗。

對於已經明確診斷的患者來說，如果能參加合適的臨床試驗，是最幸運的。這裡有最權威的醫生把控病程，有嚴格流程管理試驗期間的治療，有完善的試驗設計包辦了各種檢查，有機會用到最新的藥物，而且，大部分的檢查和治療都是免費的！我們已經沒有比免費更省錢的途徑了。

臨床試驗的另一個無可比擬的優勢，就是可以提前接受最新的診療項目，所有的新藥，新療法在正式批准應用前，都要經過嚴格的臨床試驗檢驗，通常比普遍應用可以早2~5年，對於病人來說是寶貴的機會。

病情診斷後，您就可以問醫生，有沒有合適的臨床試驗推薦參加。

第三步：手術相關

腫瘤病人最主要的治癒手段就是手術。這個階段可以省錢的最重要辦法就是不給紅包。如果遇到不給紅包就不安排手術的醫生，趕緊換一個吧，小命就一條，交在這樣的人手裡，麻醉都不敢閉眼啊。大部分醫生都是有良好醫德的，普遍給紅包的陋習會腐蝕原本純潔的醫患關係，單純的手術因為錢的介入，會患得患失，畏首畏尾，不利於醫生專心把手術做好。確實有些地方有送紅包的習俗，我們多方驗證的結果是，絕大多數醫生都不認可這個陋俗，對於沒有給紅包的病人，一樣會盡職盡責，因為醫生更看重聲譽，周圍有那麼多醫生護士看著手術的過程，決不會馬虎敷衍的。

其次，就是聽話（遵醫囑），術前、術後讓不吃東西就不吃，讓翻身拍背就忍著疼翻身拍背，讓下地活動就堅持活動，這樣可以避免大部分術後併發症，就不會多花冤枉錢了。

第四步：放療、化療相關

放射治療現在有太多不同設備，不同治療項目，多數都已經進入醫保，這部分就非常的物美價廉，包括很好的技術比如三維適形，調強放療等，報銷比例常常在80%以上。而各種放療設備多數情況下沒有本質差別，有些各種“刀”，名字上有賣相，其實治療效果基本類似，如果醫保還不能報銷，就不用特意去選擇了（詳情請參考《寶刀藏造化，幾種放療設備的因緣際會》）。其他一些特殊政策要因地制宜，比如北京的伽馬刀只有在天壇醫院做才給報銷，我等小民也只好排隊選這個能報銷的。

化療藥品在不同醫院報銷比例略有差別，只好自己選擇。其實最明顯的差別是進口藥和國產藥。這個顯示了我國的製藥水平與國際先進水平確有差異。我們看到的主要差距是副作用，主要的治療作用是一致的，也就是說國產藥同樣能達到治療效果，只是有些進口藥確實能顯示出比較輕的不良反應。從經濟性考慮，可以先嚐試國產藥，如果有效，不良反應也不明顯，那麼就堅持使用；如果反應很重，那麼下個療程再換進口藥試試，這個就要結合具體情況量力而行了。

此階段性價比最高的方法，還是加入臨床試驗。

臨床中各種藥物試驗是最多的，放療也會有一些，病人可以放心，能進入到醫院請病人參與的臨床試驗都是已經經歷過基礎試驗、藥理試驗、毒理試驗、有效性試驗等，通過了倫理委員會充分論證可以為參加試驗的病人帶來益處的，對治療有效，也就是說不論是分入試驗組還是對照組，都會有利於控制病情的臨床安排，不會耽誤治療的，而其中的必要檢查和用藥都是免費，一定別錯過機會。

第五步：康復期

這個時期最長，面臨的各種靠譜和不靠譜的消息最多，原則用一句話形容就是：遵醫囑堅持治療和複查，增強體質。以下是幾個要點：

1、避免保健品；

2、避免不必要的營養補充劑，包括補鈣、維生素啊，如果很擔心營養不良就先到醫院檢查，如果不缺就不補；

3、如果醫生說病情穩定，不用持續治療，就不要非去不斷的治療，不必要的治療有害無益，堅持定期複查即可；

4、繼續爭取參加臨床試驗的機會。

在這個階段，治療迫切性降低，病情穩定了，提醒那些參加臨床試驗的朋友們，要堅持完成項目，對病人恢復有利，也給辛苦陪伴的醫生、護士一個守約的交代，不要過河拆橋，病好了就不配合做檢查，不提供信息了。因為病人中途退出或不配合而造成試驗數據不完整會給醫學發展造成很不好的影響，甚至直接影響到其他病人及時獲得最新的治療方法。

我們講了這麼多省錢的辦法，不是摳門，而是現實壓力。2017年，“價值醫療變局——中國腫瘤患者服務升級”課題成果顯示，經過醫保報銷之後，腫瘤患者接受診斷、治療的平均總自付金額仍高達14萬元，若是接受靶向治療，平均總花費約為22萬元；分別為家庭可支配收入的1.75倍、2.7倍。這顯示出，癌症患者的診療費用實際遠超出家庭支付能力。我們不能以慷慨的藉口去揮霍，我們需要把有限的積蓄高效的投入到最合理的治療中，而且，我們也希望不要給家人造成負擔。

總結一下

1、至少與一個靠譜的醫生或護士做朋友

2、選擇嚴謹規範的醫療

3、最佳省錢利器：臨床試驗

4、謹慎保健品和營養補充劑

5、提前計劃好保險，堅持參加社會醫療保險

6、最省錢的方法是做好預防、不得病

要減輕腫瘤患者的醫療負擔，還是要依靠國家政策。國務院決定，2018年5月1日起，將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物鹼類藥品及有實際進口的中成藥進口關稅降至零，使我國實際進口的全部抗癌藥實現零關稅。國務院還提出將大幅降低增值稅，採取政府集中採購、將進口創新藥特別是急需的抗癌藥及時納入醫保報銷目錄等方式，並研究利用跨境電商渠道，多措並舉消除流通環節各種不合理加價。

人社部與相關企業進行了國家醫保價格談判，並將談判後的藥品納入醫保，這其中就有不少進口抗癌藥。有業內人士指出，將進口抗癌藥納入醫保藥品目錄，可以通過“以量換價”的方式倒逼企業降低價格，這也是政府談判過程的重要“籌碼”。

願國家富強，生活就會越來越好！

附：魚我所欲也

魚，我所欲也；熊掌，亦我所欲也。二者不可得兼，舍魚而取熊掌者也。生，亦我所欲也；義，亦我所欲也。二者不可得兼，捨生而取義者也。生亦我所欲，所欲有甚於生者，故不為苟得也；死亦我所惡，所惡有甚於死者，故患有所不闢也。如使人之所欲莫甚於生，則凡可以得生者何不用也？使人之所惡莫甚於死者，則凡可以闢患者何不為也？由是則生而有不用也，由是則可以闢患而有不為也。是故所欲有甚於生者，所惡有甚於死者。非獨賢者有是心也，人皆有之，賢者能勿喪耳。

一簞食，一豆羹，得之則生，弗得則死。呼爾而與之，行道之人弗受；蹴爾而與之，乞人不屑也。萬鍾則不辯禮義而受之，萬鍾於我何加焉！為宮室之美，妻妾之奉，所識窮乏者得我與？鄉為身死而不受，今為宮室之美為之；鄉為身死而不受，今為妻妾之奉為之；鄉為身死而不受，今為所識窮乏者得我而為之；是亦不可以已乎？此之謂失其本心。

很久沒有讀的中學課文，當時以為理所當然，現在看來幾千年後也還是聖人的標準。

“捨生而取義者”凡人做不到，該指責嗎？沒有面對生死抉擇的人，能指責別人嗎？

“生亦我所欲，所欲有甚於生者，故不為苟得也”何為苟得？藥廠有藥廠的邏輯，或者說，是他生存發展的剛需，如果任由仿製藥流傳，不是逼死了這些奮進的企業？

“一簞食，一豆羹，得之則生，弗得則死。呼爾而與之，行道之人弗受；蹴爾而與之，乞人不屑也。”這句更是對應到了劇情，面對現實，大家已經表明了立場，我們同情“受之以求不死”的人。所謂人心不古，大概如此……

美中嘉和談腫瘤

徐崢的每部新片都是新的驚喜。他最喜歡拍兩種類型，喜劇，懸疑。前者如《泰囧》《港囧》《瘋狂的石頭》，後者如《催眠大師》《記憶大師》《幕後玩家》等等，今年竟等來一部社會現實題材的片子，而且猛料十足，深度極高，震精的感覺有木有！為沒觀影的小夥伴著想，以下評論不涉及劇透！

最大的病，是窮病。當你贊同這句話時，說明已經被汙濁的社會同化了。現實社會充斥著太多的不公與扯淡，每個人都憤世嫉俗，但都對財富、功名趨之若鶩，沒有人想著怎麼通過自己改變這種現狀，都漸漸地都成了世俗的奴隸。程勇開始也是這樣一個眼裡只有自己一畝三分地的失意中年人，但朋友的死觸動了他快要鈍化的神經，終於走上人生的救贖之路。“藥神”就是在這個背景下誕生了，一個人以一己之力遠渡重洋採購藥品，治療垂死掙扎的白血病人，救人於水火與危難之間，給人以生的希望！

再談談電影涉及的社會現實。醫改之前大家也是經歷過的，那真是亂象重生，以藥養醫，權力尋租、藥醫勾結那是歷歷在目，醫生沒有不收紅包的，手術沒有不排隊的，醫院門難進、醫生臉難看，看病難、看病貴的現象比比皆是，比現在房價持續上漲的新聞熱度還要高。

國力強盛的國民才真正有生存的尊嚴！現在毛衣戰交戰正酣，我們普通人很難改變什麼、貢獻什麼，但需要我們出一把力的時候，千萬不要袖手旁觀。幫別人，也是幫自己。救國家，也是救自己。

有翅膀的泥鰍

《我不是藥神》是一部難得佳作，出色的劇本，出色的演技，出色的導演控制能力，而最難得的當屬它大膽真實的去揭示的社會現實問題。

一，某些進口藥的天價問題。比如電影提到的格列衛，是一些重大疾病的特效藥，而專利權把握在西方某些大的製藥公司手裡面。專利應當尊重，生命也應當尊重，設計專利的初衷是鼓勵醫藥公司積極發明製造新藥，最終目的還是造福患者，而如果因此而讓患者揹負巨大的債務，影響治療，危及生命，這就需要反思一下了。

二，醫保的範圍與合理性。上述天價藥最終可以影響患者治療和危及生命，一方面責任就是沒有醫保的保駕護航。如何科學的合理的制定醫保範圍和額度也是應該深思的。

三，是藥神還是犯罪嫌疑人的法律界定問題。現實中真實的案例，主人公像神一樣為白血病人送藥治病，而法律卻是無情的劍懸之於藥神頭上。雖然最終沒有為藥神定罪，但是制定法律的初衷不應該如此的，難道不應該反思嗎？何況藥神是媒體救下來，還有沒有沒名沒有引起關注的‘藥神’或者其他神呢？

有人將《我不是藥神》與《熔爐》比較，二者最為相似的就是敢於揭露問題。一個文明成熟的社會不應該害怕提出問題，因為只有提出問題才有可能解決問題，才有可能走向和諧。

電影流水賬

因為和製藥有關，我更想說說關於電影中仿製藥和原研藥的情況。

原研藥，即原創性的新藥，經過對成千上萬種化合物層層篩選和嚴格的臨床試驗才得以獲准上市。仿製藥是與原研藥具有相同的活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用的藥品。進行質量和療效的一致性評價，就是要求對已經批准上市的仿製藥品，在質量和療效上與原研藥能夠一致，在臨床上與原研藥可以相互替代，這樣有利於節約社會的醫藥費用。

原研藥基本上都是國外大型的醫藥公司才會有這樣的研發能力，國內的藥企基本上都是仿製藥，原因很簡單，投入太大，沒有哪個藥企能輕易承擔的起。

以瑞士的羅氏製藥為例，2016年羅氏製藥銷售額3600億，研發投入接近800億，淨利潤680億，反觀國內藥企，2016年銷售額過百億的企業都屈指可數。

一款新藥從研發出來到上市，中間的審批流程、臨床試驗以及生產工藝的打通，通常要經歷10多年的時間，而其中任何一個過程中出現問題，都有可能導致10多年的投入打水漂，所以新藥的研發有極高的風險。因此，以目前國內藥企的資本積累，拿出十幾年甚至幾十年的資金積累，耗上十多年去研發一個新藥，還隨時可能打水漂，這顯然是不現實的。

那麼，是不是仿製藥質量比不上原研藥呢？

在這裡需要澄清一下的是，並不是仿製藥的質量比原研藥要差。目前我們國內批准上市的仿製藥都是經過一致性評價的，在質量和療效上是一樣的，甚至可以通過改良，使效果更好。以孟魯司特為例，這是美國製藥公司默沙東研發的一款治療支氣管哮喘的白三烯受體拮抗劑，商品名是順爾寧。中國目前還有兩款仿製藥，一是日本大冢製藥在中國建設的四川大冢生產的白三平，另一個是魯南製藥生產的平奇孟魯司特鈉片。

對於這三款產品來說，魯南製藥的平奇上市最晚，但是質量卻是最好的。原因如下：順爾寧和白三平在使用過程中暴露出的問題，魯南製藥吸取了教訓，在輔料配方上進行了改進，例如輔料中遮光劑，避免了孟魯司特鈉見光分解，提高了穩定性，又將矯味劑阿斯巴甜換成了更安全無害的安賽蜜，苯丙酮尿症患者也能使用，而順爾寧和白三平已經上市多年，這些輔料上很難再做改動。

當然有些人會說，國內藥品的制定標準和美國或者歐美都是不同的，但是國內其實有很多廠家都是按照國外的標準來制定的。如用於胃癌治療的維康達替吉奧膠囊。作為國產首創替吉奧，全國首家建立吉莫斯特、奧替拉西鉀、替吉奧膠囊的質量標準，質量檢測高於國家藥典標準。這就意味著，之後所有國內替吉奧的仿製藥都要以維康達為標準。

相比於日本的原研藥愛斯萬，質量是沒有什麼區別的，但是價格卻，如愛斯萬的價格是10033元/140粒，而維康達的價格卻要便宜三分之一，這就大大減輕了患者的負擔，對於老百姓來說這是好事。

我們不可否認原研藥對於世界人類健康的重要作用和突出貢獻，但是，對於患者來說，效果好價格低的仿製藥讓更多患者承受的起，從而拯救更多患者，兩者的存在都具有非常大的社會意義。

美好魯南

昨天去電影院看了此片，說幾點我的看法:

1 治療血液病和腫瘤的藥太貴了，普通病人難以承受，其實影片裡有一點沒說，中國的格列衛比美國的還貴，為什麼?歸咎於進口藥在中國的審查制度和營銷費用。