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高血壓是中老年人的常見病，如果長期不控制，高血壓的危害巨大。由於發病初期一般身體沒有感覺，因此，高血壓如果不控制，其隱形危害性更大，對於人體心腦血管、腎臟、眼底等部位都會產生漸進性的不良影響，一旦出現的這些方面的問題，再去控制血壓，往往就有些晚了。

高血壓本身並不可怕，這個疾病可防可控，生活調理+藥物控制，對於絕大多數的原發性高血壓患者來說，是可以達到控制血壓平穩的目標的，那麼高血壓控制的目標到底是什麼呢？

對於不同人群，高血壓控制的目標也不盡相同，但是作為高血壓的控制，李藥師給大家分享六個字”先達標，後平穩“，所謂達標就是現將血壓控制到目標範圍內，如果做到了這一點，再考慮降血壓控制平穩，即使在合理範圍內，也不要有大的波動。

先說下控制血壓的目標值

一般情況下，高血壓降壓的基本目標是將血壓控制在140/90mmhg以下，即算是控制血壓的平穩，但是對於一些特殊人群，要求也不盡相同，比如對於年齡偏大的老年人，綜合人體衰老，血管硬化以及人體所需的供血等整體考慮，對於80歲以上的老年人，對於收縮壓的要求可適當放寬，即血壓控制在150/90mmhg以內即可；對於合併糖尿病或腎臟疾病有蛋白尿的患者，一般建議將血壓控制在130/80mmhg以內最佳，這個目標可以儘量的減少高血壓對於腎臟功能的影響；而對於心衰的患者，一般控制目標也在130/80mmhg以下為好。

血壓控制達標後，如何保持平穩？

血壓控制達標後，應當定期的測量血壓，觀測血壓的波動規律，確認是否控制血壓平穩，要控制血壓的平穩，給大家以下幾個小建議：

1. 選擇合適的藥物，長期堅持服用。什麼算是合理的藥物？當然是控壓平穩，身體沒有不耐受的副作用，經濟上又能承受的。對於降壓藥物，首選長效的或者緩控釋的，一天服用一次即可的最佳，如果單藥控制血壓不良的，可以考慮降壓藥物的聯合應用，或服用複方藥物。

2. 生活上注意調理，控制血壓的平穩，生活上的調理，與堅持長期用藥同樣重要。低鹽飲食，控制體重，適度運動，戒菸限酒，良好作息，這些方面缺一不可，除此之外，保持情緒的穩定，也是控制血壓平穩的重要方面，高血壓的朋友，一定要注意保持平穩心態。

3. 長期的定時監測血壓：雖然高血壓是可防可控的，但隨著年齡的增長，高血壓的病程也是漸進性的，有時候會出現原來服用藥物控壓良好，但慢慢控制不住血壓的情況，出現這種情況時，首先排除身體疾病引起血壓升高的可能性，如果排除疾病因素，可以考慮合服其他降壓藥協同降壓。因此，定期檢測血壓，掌握自身的血壓規律，也是保證血壓平穩的重要事項之一。

李藥師談健康

患者：醫生，我血壓降到118/82mmHg，是不是有點低了，可以停藥嗎？

回覆：不低，美國的高血壓新標準你還是高血壓，別停藥，雖然我國和其他一些國家要求血壓控制到140/90mmHg以下，但是，美國的新的高血壓指南高血壓控制標準為130/80mmHg以下了。這意味著人們要越越注意高血壓對人類健康危害的具大。我國的高血壓標準，118/82mmHg的舒張壓82也不是非常理想，如圖。

即使是血壓控制理想了，也不要輕易自行停藥，因為絕大多數高血壓停藥後血壓會再次升高而不易被及時發現，往往發生心臟血管意外事件（腦卒中、心肌梗塞、腎功能衰竭等）後才後悔隨意停用降壓藥。

1，每個人都有基礎血壓，即成年後或患高血壓前一般體檢的正常血壓值，能降到基礎血壓應該是再好不過的。但是好多人沒有體檢過，不知道自己的基礎血壓到底在哪相範圍。這時，患高血壓的患者，經過大量的循證數據研究，一般成人血壓控制在140/90mmHg以下，心腦血管併發症風險大大降低！

高血壓合併糖尿病，冠心病，腎臟病患者，血壓如果能控制在130/80mmHg以下，其降壓受益更大，保護心腦血管更理想。

2，60歲以上的老年人，血管粥樣硬化，血壓過低可能導致供血不足，出現頭昏、乏力等排除其他疾病引起，這時候

餘千蘭

“每天都要吃藥降血壓，到底血壓降到多少才好呢。”這是高血壓患者最為疑惑、也最關心的問題了。

首先，血壓高的患者應明確，血壓不適合降得太低，達到相當適宜標準就OK了。尤其老年性高血壓患者更不能隨意降得過低，因為他們身體承受能力差，血壓降得相對較低的話，有可能會引起其它不良反應，造成其他疾病，最終會帶來更多的副作用。所以高血壓患者的血壓稍微低於140/90就OK了，沒必要降得更低。但是對於心臟不好的患者來說，血壓可以再降一些，這樣可以減輕心臟工作量和心肌耗氧量。

隨著年齡的增長，人體內的血管會變得脆弱和僵硬，血管內的血流阻力也會大大增加，對於同樣的血流量，高血壓患者相比正常人，往往更需要較大的灌輸壓力，才能保證正常的血流量。因此人的體內血壓過低或者血壓上下幅度變化大，都會給患者帶來不良後果，甚至會帶來生命危險。所以說血壓到底多少適宜，這個是關鍵問題，並不是隨隨便便大幅度降到任何值，或者說血壓降得越低越好。

由於年齡的不同，他們所要控制的血壓值也是不同的，年齡越大的患者，他的血壓值越不易控制的過低，對於75歲以上的高血壓患者，血壓值只要控制在150/90以下可以了，不必降得太低。因此，高血壓患者血壓不要太高就行。對於患有心血管疾病的患者可以稍微降得低一點，但不宜過低。總而言之，血壓降到多少最適宜，這個沒有一定的固定值，而是依照年齡控制在合適的範圍內就行了。

生命召集令

目前全國有2.9-3億高血壓患者，成人1/3患高血壓。高血壓史心腦血管病發病的第一危險因素，我國71%的腦卒中和54%的心梗死亡與高血壓有關。控制血壓志在必行，但對不同人群有不同的降壓目標要求。

不同人群的降壓目標要求

1、 一般高血壓：＜140/90 mmHg

2、 老年（65~79歲）：＜150/90 mmHg，可耐受則降至140/90 mmHg

3、 80歲以上：＜150/90 mmHg，且不低於130/60mmHg。

4、 一般糖尿病：＜130/80 mmHg，病程長病情重則＜140/90mmHg

5、 慢性腎臟病：＜140/90 mmHg，有蛋白尿＜130/80 mmHg

6 、冠心病：＜140/90 mmHg，但應避免舒張壓<60mmHg

7、腦血管病：＜140/90 mmHg

8、心力衰竭：＜130/80 mmHg

如何選擇高血壓藥

臨床常用的降壓藥有ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑、利尿劑、B1受體阻滯劑、ɑ受體阻滯劑幾大類，雖然各自都有自己的優缺點，但選用降壓藥的第一原則是必須先把血壓降下來，達不到目標值時降壓藥所謂的其他額外保護作用都無法實現。

一般原則上應該至少選一種長效製劑控制血壓，每天只吃一次，血壓不會忽高忽低，會使血壓控制的比較平穩。在開始服藥5天內，血壓可能降得不明顯，如果血壓特別高，收縮壓>180mmHg，可臨時加用一粒其他短效製劑降壓藥。根據血壓高低、患者自身特點必要時可以小劑量聯用其它類型降壓藥物。近幾年一些複合製劑高血壓新藥逐漸上市，如纈沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氨氯地平等應用越來越廣泛，對於需要聯合用藥的也可首選複合製劑達到事半功倍的效果。

老年人高血壓的管理

老年高血壓患者有自己的特點：1、以收縮壓增高為主，脈壓差大。2、血壓波動大，易發生體位性低血壓。3、常見血壓晝夜節律異常。4、常合併糖尿病、冠心病、高脂血症、腎功能不全等多種疾病。所以老年人應用降壓藥要遵循以下原則：

1、從小劑量開始，降壓不宜過低過快。

2、儘量選擇長效降壓藥物。

3、多需要聯合用藥，可選用複方製劑。

4、根據老人的合併症及降壓藥特性個性化用藥。

醫患家

高血壓患者血壓降至何種範圍，需要根據個體情況而定，不同的患者狀態和伴發症，降壓的目標值是不同的。如下，為大家講解幾種常見合併症的靶目標值（數據源於2017年中國高血壓合理用藥指南）。

1.高血壓合併糖尿病。根據2016年美國糖尿病學會指南，建議將血壓應該控制＜140/90mmhg，如果患者能夠耐受、年輕的患者，或者有大於一項動脈粥樣硬化型心血管疾病危險因素者，可以將血壓控制在130/80mmhg以下。

3.高血壓合併慢性腎臟病。高血壓合併糖尿病的慢性腎臟病患者，血壓應該控制低於140/90mmhg，如果患者能夠耐受，可以進一步降低為130/80mmhg。對於年齡在60到80歲之間的老年群體，血壓目標可以控制低於150/90mmhg，能耐受者，可進一步降至140/90mmhg。

從而言之，不同的個體，降壓的目標是不同的，需要根據患者的年齡、症狀等因素，來控制靶目標。同時，避免血壓降至過低，以影響組織器官的灌注量。

惠大夫在江湖

根據目前最新的臨床指南顯示，血壓≥130∕80mmHg定義為高血壓。將高血壓的診斷標準降低，可以讓更多人的血壓得到管理，從而更早保護靶器官，預防更多的心腦血管併發症。

高血壓患者一定要根據醫生囑咐，按時按量服藥，切勿擅自停藥減藥，或者私自換藥。服藥期間也要合理的改善自己的生活方式，並且規律的監測自己的血壓。正確的瞭解和掌握自己的血壓情況，以減少併發症發生的概率。

藥事健康

科學運動與健康

　　因年齡、性別、遺傳及個體差異的不同，在不同年齡段每個人的正常血壓值是不同的，但是大部分人都存在一個比較合理的血壓值（目標血壓），在這個合理的血壓值內，人體各臟器功能及結構均處於正常的狀態。

　　對於高血壓患者來說，就必須要“降壓達標”，顧名思義就是把血壓控制在一個合理的目標值以下，以減少血壓升高對人體的損害。如上圖所示，通常的高血壓病人血壓降到140/90mmHg以下就算達標了，之後，只要保證長期全天血壓都達標那就是最好的。

　　而且，我們希望在高血壓患者能耐受的情況下，血壓越早達標越好。有臨床實驗結果表明：早降壓，早獲益；持續降壓，持續獲益；降壓達標，更多獲益，降壓達標就像“吃蘋果”，早期血壓達標是金，較晚達標是銀，不達標是銅。

高血壓管家

高血壓到底降到多少才算好？幾乎每天門診或病房都有人問王醫生這個問題。

我們先見簡單回顧血壓值

看看專家及指南怎麼說！

第一分年齡階段:

1.＜65歲，降到140/90以下，糖尿病者，心衰者，心絞痛者降到130/80以下。

2.65～79歲，150/90以下，如果可以耐受140/90以下。

3.＞80歲，150/90以下，尤其指收縮壓140-150之間。因為隨著年齡增加，大部分人的舒張壓都會變低，甚至低於60。這時候參考收縮壓。

第二，不同合併疾病，要求不一樣。

1.合併糖尿病，要求130/80以下。

2.合併心絞痛，心衰，最好在不影響全身供血前提下低一些，可以到100/60。

3.合併腦供血不足，要高一點，以免影響腦供血。

4.急性腦梗塞，要更高一些，以免加重腦梗塞。

5.高血壓不能降的太快，有一種腦梗塞就是因為血壓降低太快導致的。

所以，高血壓降多少需要因人而異!

高血壓降壓原則:長效平穩，保護靶器官。

心血管王醫生

目前認為高血壓要降到以下標準：一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標可以再適當降低。

關鍵字: 高血壓 健康 控制