这是在临床工作中经常遇到的一个问题，乳腺癌是否切除乳房？
其实随着医疗技术的进步，尤其是放疗设备的进步，乳腺癌的手术，已经由切除胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结转变为更加微创、功能保留的手术方式：保乳手术+前哨淋巴结活检。对于大部分，乳腺癌患者来讲，从技术角度，不存在保乳的难度。
那么乳腺癌是否要切除乳房，还是要从患者本人的角度来考虑。
我在临床工作中常见到这样三个选项。对于年龄在35岁以下的患者，保乳意愿强烈；对于60岁以上的患者，大部分选择乳房切除。而对于，40岁到60岁之间的患者：就是比较纠结的选择。
纠结的原因无非就是保乳的安全性。在临床工作中，最常见的是：患者的丈夫坚决要求切除乳房。感觉切除乳房后更能以绝后患。而从患者角度考虑：乳腺癌，能够治愈，在度过了复发风险高峰时间后，乳房形体上的缺损成为心中永远的痛。
暴露的安全性已经经过循证医学的证明，
而如果你是一个内心特别极小慎微的人。保留乳房后，总担心复发或者其他恐惧。即使是符合保乳的指征，也不建议你做保乳手术。
乳腺科杨医生
乳腺癌手术术式有以下几种：
(1) 保乳+前哨淋巴结活检术：手术中保留乳房并且保留腋窝淋巴结。
(2) 保乳+腋窝淋巴结清扫术（这个手术也简称“保乳术”）：手术中保留乳房，清扫腋窝淋巴结。“保乳术”的名称需要患者清楚的是虽然名字里没有提腋窝淋巴结清扫，但实际意思是包含腋窝淋巴结清扫术的。
(3) 全乳切除+前哨淋巴结活检术：手术中切除乳房，仅做腋窝前哨淋巴结活检术，而腋窝淋巴结得以保留。
(4) 乳腺癌改良根治术：手术切除乳房，清扫腋窝淋巴结，但是保留胸大肌和胸小肌，或者保留胸大肌切除胸小肌。
(5) 乳腺癌根治术：手术切除乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下淋巴结群及其软组织。
保乳术针对其他术式的优点有：
(1) 切除范围趋向缩小，尽量维持患者乳房的美观效果，术后并发症少，并且可以保持原有的身体外形，保留住女性自信的象征。创伤小、痛苦小，因此，保乳术后患者生活质量显著比乳房切除患者的生活质量要高很多。
(2) 保乳术的乳腺内的复发率与乳房切除手术的胸壁复发率基本持平。
(3) 保乳术在配合化疗和放疗的基础上，患者的远期生存率和局部复发率与根治术相同。
(4) 保乳术后患侧乳房内如出现复发，还可进行补救性乳房切除，仍可以取得与一开始就切除乳房相同的生存率。
但并非所有乳腺癌患者都可以采取保乳术，具备以下条件者可考虑保乳术：
(1) 患者本人及家人有保乳意愿。
(2) 原发肿瘤直径小于3 厘米。
(3) 同侧腋窝无明显成团淋巴结。
(4) 单发肿瘤、肿瘤离乳头和乳晕较远。
(5) 无弥漫分布的恶性钙化。
不适合保乳术的患者：
(1) 多个象限的多发病灶。病变广泛，不可能通过单一切口的局部切除完成手术，不能达到阴性切缘且美容效果满意。
(2) 钼靶X 线片提示乳房内弥漫分布的癌性钙化。
(3) 病理检查发现广泛导管内病变。
(5) 早、中期妊娠。
(6) 保乳术术中的切缘经多次尝试切除结果仍然为“癌阳性”。
(7) 胶原血管病变、硬皮病、活动性的系统性红斑狼疮等情况。
(8) 肿瘤累及乳头。
(9) 乳房较小而肿瘤较大。
康爱在线
海上名医
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健康情报局
这个不一定，部分患者可以做保乳手术。
能否做保乳，最关键因素是疾病的分期，部分分期较早、预后较好的乳腺癌，根据患者意愿，可以考虑做保乳手术。
一般来讲，首先要具备以下几个基本的前提条件：
1、能够做到切除干净任何可疑病灶；2、保证术后有可以接受的外观；3、能够接受和进行放疗；4、患者有保乳的需求和期望。
在具备以上这四个基本要求的前提下，还需要进一步进行评估，确定保乳的可行性：
1、乳房条件：保乳的目的除了保留器官，最重要的是形态的美观，对于中等大小乳房，切除原发肿瘤后能够保证乳房外观完美，但如果是乳房较小而肿瘤相对较大，实际意义就大打折扣了，肿瘤切除后往往不能获得美容效果，也就失去保乳的意义。
3、淋巴结转移情况：腋窝淋巴结阴性患者更适合保乳，如果存在腋下淋巴结转移，保乳就有了更高的疾病复发风险。
保乳手术的禁忌症：遗传性乳癌因为发病年龄一般较小，病理分型差，复发率高，而且双侧均有发生乳腺癌的风险高，不建议保乳手术。但也并非绝对禁忌。
总之，保乳手术最大限度的保留了乳癌女性的形体美观，也大大减少了手术的并发症，但保乳的前提条件必须是能够保证能完全切除肿瘤，这就需要结合患者的意愿及术前的医生完备的病情评估，否则就失去了保乳的基本前提和意义。
深蓝医生
对一个女性来说，失去乳房意味着什么?相关调查显示：因为乳腺癌而切除乳房的患者平均年龄仅52岁，其中90%人因此完全失去了性生活，超过70%的人则存在各种各样的心理问题。所以，对于患者来说，这样的问题，那是非常非常的重要。
