【接上文】
三、吻合口出血
直腸癌術後吻合口出血也是直腸癌術後早期的嚴重併發症，發病率為0.4%～4%，可發生在術後數分鐘至術後7 d，其中以術後48 h內多見，男性患者發生率較高。其一旦發生就需要干預。吻合口出血的相關定義尚未明確，分級也有不同方法。吻合口出血可分為：
(1)出血量較少的出血、遲發性出血。
(2)吻合口位置較低的急性出血。
(3)吻合口位置較高的活動性大出血。
符合下列情況一條或多條可考慮為持續性吻合口出血：
(1)Hb濃度明顯下降。
(3)血流動力學不穩定或休克。
(4)需要急診干預：如結腸鏡下處理或手術。
目前導致直腸癌術後吻合口出血的原因及相關因素仍存在爭議，可能與下列原因有關：
(1)吻合口位置(即吻合口距肛緣的距離)：吻合口位置較低時，裸化腸壁難度增大，導致組織中血管閉合不全，因此吻合口位置越低，吻合口出血的發生率越高。
(2)手術技術如：
①術中操作不當，導致腸壁水腫、黏膜撕裂；
②術中血管閉合不確切；
③吻合口張力過大，導致吻合破裂或脫釘；
④吻合器選擇不當，導致血管閉合不全。
(3)保護性結腸造口：可能導致血管損傷或者黏膜撕裂。
(4)腸道慢性炎症反應，腸梗阻等炎症導致腸管充血水腫、腸壁變脆，或存在血液方面的疾病，如：血小板減少症。吻合口出血典型的臨床表現主要為：反覆便中帶血或血凝塊，直腸刺激症狀，裡急後重等。
(2)吻合口位置較低的急性出血：可選擇全身麻醉下經肛門縫扎止血，或在內鏡下運用血管夾夾閉止血。
由於吻合口出血發生時可能不能及時處理，因此，預防其發生十分重要，方法主要有術中使用結腸鏡觀察吻合口處情況，針對吻合口穩固的不同情況可採取相關處理；對於吻合口加強縫合鞏固；術後在吻合口處放置引流管降低吻合口壓力。
四、小結
參考文獻【略】
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