冠狀動脈鈣化（Coronary Artery Calcium, CAC）在維持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者中十分常見，是造成MHD患者心血管疾病（Cardiovascular disease, CVD）高發病率和高死亡率的重要因素之一。終末期腎臟疾病（End stage renal disease, ESRD）患者CVD的發病率和死亡率明顯高於普通人群，CVD造成的死亡佔透析患者總死亡＞50% —陳靖
透析患者為什麼要保持血磷長期穩定？
目前對CAC發病機制還不十分清楚。Block等首次報道了透析患者中高磷血癥與患者死亡存在相關性。隨後在這一領域研究者又相繼開展了一系列的研究，特別是Raggi等的研究顯示MHD患者中高血磷與更嚴重的CAC相關。但是，在另一些研究中卻得出了不同的結論。
在正常生理狀態下，每天血磷水平可以通過胃腸道吸收、腎臟排洩、骨及細胞內外的轉運等作用維持在2.5~4.5 mg/dl（0.8~1.45 mmol/L）的範圍內。MHD患者的血磷水平會由於磷的攝入和吸收、繼發性甲旁亢、大劑量活性維生素D的應用、骨代謝異常及腎臟排洩功能下降、透析清除不同等影響而具有很大的波動性。
保持血磷的長期穩定，是否可以減少MHD患者心血管事件的發病率和相關的死亡率？
一項隊列研究表明，1年期內血磷濃度始終控制在KDOQI（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative）指南推薦的目標值範圍內可以使MHD患者死亡風險降低38%。因此，對於MHD患者而言，高磷血癥是引起心血管事件和死亡的關鍵危險因素之一，有效控制血磷水平，糾正礦物質和骨代謝異常，進而改善患者的生存質量，減少遠期心血管事件，一直都是腎臟病臨床管理的重點。
指南建議限制含鈣磷結合劑的使用
非含鈣磷結合劑有效控磷，維持血磷水平長期穩定，延緩血管鈣化進程
小結
綜上所述，糾正ESRD透析患者的鈣磷代謝紊亂，加強綜合管理，保持血磷水平長期平穩，將有助於延緩或阻斷CAC的進程，改善患者預後。碳酸鑭作為目前磷結合效率最強的新型磷結合劑，已於2017年進入全國醫保目錄，對廣大透析患者來說是非常令人欣喜的消息。相信未來將會有更多患者的高磷血癥得到有效控制，更多患者因此能夠生存獲益，提高生活質量。
閱讀更多 壹生 的文章
