70岁的姚阿姨已经自然绝经20多年了，近2年来无明显诱因出现阴道排液，无异味，外阴也不痒。姚阿姨想着就是白带不好，既然没有其它不舒服的表现，就没有看病。
9个月前，在女儿的陪同下，姚阿姨就诊我院妇科门诊，行盆腔彩超检查提示子宫内膜增厚32mm，因为绝经后的女性的子宫内膜的厚度不应该大于4mm，且姚阿姨还有阴道排液的表现，门诊的妇科医生建议患者住院行宫腔镜检查。
想着自己就是白带有些异常，却要住院检查，姚阿姨感觉有些小题大做，就没有住院。近半年来，姚阿姨的阴道排液变成了淡粉色，偶有阴道少许出血，虽然无腹痛，也没有无肛门坠胀感，姚阿姨还是有些害怕了。
1个月前她再次就诊我院复查盆腔彩超提示子宫前位，大小约50*47*49mm，肌层回声尚均匀，宫腔内见团状高回声，大小约41*31mm，回声尚积液，附件区未见异常回声及异常血流信号显示。盆腔未见积液。提示：子宫宫腔内团状高回声并极少量积液。
妇科医生再次建议宫腔镜检查，经过姚阿姨的同意，门诊以“绝经后阴道排液”收入院。
姚阿姨既往高血压病史10+年，现口服络活喜1片/晨口服，血压控制平稳。
完善相关化验检查，妇科医生在静脉全麻下为姚阿姨行宫腔镜检查术。麻醉满意后，常规消毒后铺巾，置入宫腔检查镜顺利，颈管内膜光滑，未见明显赘生物及异常血管，行宫颈管搔刮术，刮出少许粘液及内膜组织。
病例分析：
子宫内膜癌的病因尚未完全清楚。一般认为子宫内膜癌分为雌激素依赖性子宫内膜癌（I型）和非雌激素依赖性子宫内膜癌（II型）。I型主要与缺乏孕激素拮抗的长期雌激素刺激有关，包括内源性和外源性雌激素作用。
I型子宫内膜癌发病相关因素如下：
1、无排卵：主要见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合症（PCOS）。
2、初潮年龄小、绝经延迟、不孕、不育或少育均增加I型子宫内膜癌的危险因素。
3、肥胖一直被认为是子宫内膜癌的高危因素。30%的子宫内膜癌合并肥胖，肥胖患者患子宫内膜癌的发病风险增加2~3倍，肥胖、糖尿病、高血压被称为子宫内膜腺癌“三联征”。目前对肥胖、糖尿病、高血压在子宫内膜腺癌发病机制方面有了进一步认识，主要是胰岛素抵抗及脂肪细胞内分泌系统对子宫内膜腺癌发生的意义。
子宫内膜癌有哪些表现？
1、约90%的患者出现阴道流血或阴道排液表现，主要为绝经后阴道流血，量一般不多。未绝经的女性可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。
2、阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物，比如文章中姚阿姨的表现，合并感染则有脓血性排液，恶臭。
3、若癌肿累及宫颈内口，可引起管腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
4、晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。
典型子宫内膜癌的B超图像为宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失、肌层内有不均回声区，彩色多普勒声像可显示丰富血流信号。
宫腔镜检查可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下取材活检，对局灶性子宫内膜癌的诊断更为准确。
我们都知道外阴瘙痒和白带异常是阴道炎的主要表现。但是，当任何年龄的女性您，出现血性白带，比如白带中混有血液，血量多少不一，除了考虑宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫粘膜下肌瘤等良性病变，也要排除是否宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤。
水样白带也需要女性朋友的重视，比如文中的姚阿姨最初就是水样的排液，然后变成血样白带，结果查出了子宫内膜癌。
对于持续流出淘米水样白带且有奇臭者，一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。间断排出清澈、黄红色或红色水样白带，应该排除是否输卵管癌。
如何预防子宫内膜癌？
肥胖、排卵异常、月经紊乱、长期服用含有雌激素的药物、长时间闭经等等，都是内膜癌的高危因素。所以，减肥、纠正紊乱的月经、调节规律的排卵、不乱吃乱抹含雌激素的药物和保健品，就能有效的预防子宫内膜癌。
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