目錄
一、什麼是紅屁股（尿布疹）？
三、刺激性尿布疹常見部位及原因
四、刺激性尿布疹分級
七、細菌感染性尿布疹
八、尿布區脂溢性皮炎
九，尿布疹的預防
一、什麼是紅屁股（尿布疹）？
知己知彼，方能百戰不殆，為了打敗紅屁股，咱們要先知道紅屁股是什麼。紅屁股是尿布疹的俗稱，也叫尿布皮炎，是嬰兒和兒童最常見的皮膚病之一。
廣義的尿布疹是尿布覆蓋區的皮炎的總稱，包括尿布導致的皮炎和其他原因的皮膚炎症。一般意義上的尿布疹就是最常見的，因為尿布導致尿便刺激皮膚導致的尿布區皮疹。
尿布導致的尿布疹分為孩子對尿布材料過敏導致的變態性接觸性皮炎和尿布包裹尿便導致的刺激性皮炎兩種。其他原因導致的皮炎包括脂溢性皮炎、細菌、病毒感染等。下面分別講下。
過敏導致的接觸性皮炎，是因為尿布材料中的過敏原刺激寶寶皮膚，在接觸尿布的皮膚產生過敏反應，形成的皮炎。表現為帶有鱗屑的丘疹，丘疹基底紅斑，界限清楚，具體見下圖，嚴重者有水泡和糜爛。皮疹出現在尿布接觸的地方，多位於臀部外側，大腿上外側、腰部，形成“幸運盧克”的皮炎性狀。
上圖是“幸運盧克”的徵象，像一個槍套的形狀，是尿布貼緊肢體處形成的過敏型皮疹。
上圖就是幸運盧克，法國卡通中的一個搶手，看他的槍套，和上圖過敏的性狀很像吧。
三、刺激性尿布疹常見部位及原因
尿布包裹尿便導致的刺激性皮炎，是最常見的尿布皮炎，也是讓爸媽最自責的尿布疹，因為多是因為尿便清理不及時導致的。
尿布包裹的區域是溼潤的，皮膚含水多，如果經常受到尿布的摩擦，容易損傷皮膚的屏障功能，導致尿、便對局部皮膚的刺激增加。所以，早期尿布皮炎多發生在尿布區皮膚凸起的，容易被尿布摩擦的地方，而皮膚皺褶的地方，因為不接觸尿布，皮疹出現較少，如下圖所示：
上圖是容易被刺激到的部位的示意圖，圖片來源自uptodate.
四、刺激性尿布疹分級
按照尿布疹嚴重程度，分為輕重中三個等級，示意圖如下：
輕度尿布皮炎表現為散在紅斑性丘疹，輕微的浸漬，孩子可能沒有或僅僅有輕度的不適感，可以記憶為散在的皮疹，沒有糜爛，如下圖：
中度尿布皮炎表現為成片的紅斑，上有浸漬和糜爛，孩子可能感覺到疼痛、不適，可以記憶為成片的皮疹，有糜爛啦，如下圖：
圖片來自Color Atlas of Dermatology, 2nd ed.
重度尿布疹有一種特殊類型，稱Jacquet糜爛性尿布疹，表現為邊界清晰的丘疹、結節，鳥眼樣潰瘍（就是外高內低的潰瘍），如下圖所示：
圖片來自 Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.
OK，上面的圖片足夠家長們認清刺激性尿布皮炎是什麼樣的了，下面講講怎麼處理這些尿布疹。
輕到中度尿布疹的處理：
對於輕到中度尿布皮炎，在你能看護寶寶的時間段裡（如果你能預估孩子啥時排尿、便，一出現尿便能立即處理），可以不穿尿不溼，或者一天讓皮膚接觸幾小時空氣，讓皮疹區暴露在空氣中有利於其恢復，這樣好的快，缺點是如果寶寶大便太稀、太頻，可能會浸溼尿布疹區，加重尿布疹，還可能會把床弄髒。
每次孩子大小便後，都要看下護臀霜是否足夠厚，如果薄了，上面沒粘上大便，就不用清洗，直接再抹上一層。如果粘上大便了，把大便擦掉（不用把護臀霜全擦掉）再塗護臀霜，如果真的大便把護臀霜弄得一塌糊塗了，那就都擦掉再塗，不好擦的話，可以用些油去擦。
最後，護臀霜哪家強呢？其實都差不多，裡面要麼是氧化鋅，要麼是凡士林，還有就是二者都有，間帶著有些甘油，羊毛脂等，只要裡面不含有香料、防腐劑、樟腦、新黴素、硼酸等刺激物質，都可以用。護臀霜一定要買軟膏或者乳膏，英文標的是ointment，paste或cream，不要買乳液類的啊，太稀沒有效果。
重度尿布疹的處理：
對於重度的尿布疹，皮膚自行恢復差，需要激素幫忙了。我們使用的是最低效能的氫化可的松，濃度小於1%的都行，每天2次，抹到皮疹處皮膚恢復正常，最長使用1周，再強些的激素軟膏需要在皮膚科醫生指導用藥。每次抹完激素膏後，或者把皮膚晾在空氣中（推薦，具體原則同上面講的皮膚接觸空氣原則），或者再抹上護臀霜後晾在空氣中（也行，比不抹護臀霜省心），或者再抹上護臀霜之後穿尿不溼（護臀霜抹厚點也沒問題），護臀霜在塗完激素膏後10分鐘左右塗抹。護臀霜的使用方法和上面講的一樣。
塗激素軟膏的注意事項是，不能少用，覺得有好轉就停止了，這樣皮疹還會加重，要用到皮疹好後，再用3天左右；也不能自行使用高強度的激素軟膏（例如成人常用的艾洛松、氟輕鬆不要給寶寶用），防止經皮膚吸收過多產生副作用和局部皮膚症狀，如下圖：
上圖是長期使用強效激素導致的嬰兒臀部肉芽腫,表現為肛周紫紅色結節，常規使用弱小激素沒問題，圖片來自網絡.
六、真菌性尿布疹的表現及治
上圖1是皺褶處紅斑，2是紅斑周圍的衛星丘疹，圖片修自visualdx.com
確診是真菌性感染後，要使用抗真菌性藥物，比如制黴菌素、酮康唑（金達克寧）、咪康唑（達克寧）等都可以，每天2-3次，使用到皮疹消失。先塗抗真菌藥，之後再塗抹護臀霜。
七、細菌感染性尿布疹
除了真菌感染外，較少的情況下可能繼發細菌感染，這種情況相對較少，最常見的病原是金黃色葡萄球菌和溶血鏈球菌，表現如下：
金黃色葡萄球菌導致的膿皰疹，右側是膿皰破裂後開始結痂了，來自Atlas of Pediatric Physical Diagnosis.
上圖是溶血性鏈球菌感染導致的，圖片來源Clinics in Dermatology.
需要注意的一點是，如果給寶寶使用抗生素軟膏，使用百多邦就夠了，不要使用含有新黴素的抗生素軟膏，因為這種軟膏對皮膚有刺激作用，可能加重尿布疹。如果同時也需要使用激素，那麼可以先抹激素，之後抹抗生素，再之後抹護臀霜。
八、尿布區脂溢性皮炎
處於尿布區，和尿布沒有關係的皮疹中，最常見的是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎多發生在頭部（叫乳痂），面部（眉毛），頸部，其他皮膚皺褶處（腋窩等）。如果發生在尿布區，多累及腹股溝的皺褶處，表現為大片狀紅斑丘疹，可能伴有黃色油脂分泌，如下圖所示。
圖片來自Neonatal and Infant Dermatology.2015.
脂溢性皮炎會漫過尿布區，尿布刺激性皮炎一般在尿布覆蓋區內；脂溢性皮炎在皮膚皺褶處會重，而尿布刺激性皮炎開始在皮膚凸起處多見；脂溢性皮炎紅斑上有鱗屑、溢脂、光亮，丘疹不多，而尿布刺激性皮炎丘疹多見，重的紅斑、皮損出現。
九、尿布疹的預防
對於過敏導致的尿布疹，停用這一種尿布就行啦，對於尿布刺激導致的，預防的根本就是防止尿便刺激臀部皮膚，那怎麼做呢？輕柔的清洗屁股、及時更換尿布兩條足以。
寶寶每次大便之後清理時，推薦使用溫清水和軟毛巾清洗，實在沒有的話，使用不含酒精和防腐劑、香精的溼巾，輕輕拭去尿便。不要用力擦，否則會損傷寶寶嬌嫩的皮膚。對於不容易擦掉的大便，可以用些棉團沾著油擦去。如果您的寶寶臀部皮膚非常敏感，那麼每次給寶寶沖洗蘸幹屁股後，再塗上一層淡淡的護臀霜。如果寶寶的皮膚已經出現炎症，那就不用溼巾擦了，使用溫水軟毛巾清洗後，塗上厚厚的護臀霜。不用每次都換尿布時都擦去護臀霜，如果沒有汙染，就不要擦去。
清洗完屁股後，使用乾毛巾蘸幹是最好的辦法，當寶寶有尿布皮炎時，有些媽媽選擇使用吹風機，低檔把皮膚快速吹乾，也是推薦的。但這時一定要注意溫度，不要燙傷寶寶。
既然使用尿布會摩擦、刺激臀部皮膚，導致尿布皮炎，那平時還能用一次性尿布嗎？答案是需要的，因為你不可能一停不停的看著寶寶，不讓一滴尿便沾到寶寶屁股上。所以，一次性尿布能吸收自身幾十倍的水分，保持臀部皮膚乾燥就十分重要了，這比尿布對皮膚的那一點摩擦要重要的多。使用尿不溼後，重要的是一旦寶寶有大便了，就要立即更換，不讓大便有機會和尿產生反應後刺激寶寶嬌嫩的皮膚。
參考文獻
[1].Diaper dermatitis.uptodate.2016.
[2].Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases.2012.
[3].Neonatal and Infant Dermatology.2015.
[4].Atlas of Pediatric Physical Diagnosis.2012.
[5].Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.2016.
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文中觀點來自uptodate，美國兒科學會（AAP），美國國家醫學圖書館，Medscape，WHO，各大醫學數據庫，以及國內外各種最新指南，結合目前我國臨床特點總結而成，發佈前均經過仔細校對，請大家放心閱讀，歡迎指正交流。。
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