目录
一、什么是红屁股（尿布疹）？
三、刺激性尿布疹常见部位及原因
四、刺激性尿布疹分级
七、细菌感染性尿布疹
八、尿布区脂溢性皮炎
九，尿布疹的预防
一、什么是红屁股（尿布疹）？
知己知彼，方能百战不殆，为了打败红屁股，咱们要先知道红屁股是什么。红屁股是尿布疹的俗称，也叫尿布皮炎，是婴儿和儿童最常见的皮肤病之一。
广义的尿布疹是尿布覆盖区的皮炎的总称，包括尿布导致的皮炎和其他原因的皮肤炎症。一般意义上的尿布疹就是最常见的，因为尿布导致尿便刺激皮肤导致的尿布区皮疹。
尿布导致的尿布疹分为孩子对尿布材料过敏导致的变态性接触性皮炎和尿布包裹尿便导致的刺激性皮炎两种。其他原因导致的皮炎包括脂溢性皮炎、细菌、病毒感染等。下面分别讲下。
过敏导致的接触性皮炎，是因为尿布材料中的过敏原刺激宝宝皮肤，在接触尿布的皮肤产生过敏反应，形成的皮炎。表现为带有鳞屑的丘疹，丘疹基底红斑，界限清楚，具体见下图，严重者有水泡和糜烂。皮疹出现在尿布接触的地方，多位于臀部外侧，大腿上外侧、腰部，形成“幸运卢克”的皮炎性状。
上图是“幸运卢克”的征象，像一个枪套的形状，是尿布贴紧肢体处形成的过敏型皮疹。
上图就是幸运卢克，法国卡通中的一个抢手，看他的枪套，和上图过敏的性状很像吧。
三、刺激性尿布疹常见部位及原因
尿布包裹尿便导致的刺激性皮炎，是最常见的尿布皮炎，也是让爸妈最自责的尿布疹，因为多是因为尿便清理不及时导致的。
尿布包裹的区域是湿润的，皮肤含水多，如果经常受到尿布的摩擦，容易损伤皮肤的屏障功能，导致尿、便对局部皮肤的刺激增加。所以，早期尿布皮炎多发生在尿布区皮肤凸起的，容易被尿布摩擦的地方，而皮肤皱褶的地方，因为不接触尿布，皮疹出现较少，如下图所示：
上图是容易被刺激到的部位的示意图，图片来源自uptodate.
四、刺激性尿布疹分级
按照尿布疹严重程度，分为轻重中三个等级，示意图如下：
轻度尿布皮炎表现为散在红斑性丘疹，轻微的浸渍，孩子可能没有或仅仅有轻度的不适感，可以记忆为散在的皮疹，没有糜烂，如下图：
中度尿布皮炎表现为成片的红斑，上有浸渍和糜烂，孩子可能感觉到疼痛、不适，可以记忆为成片的皮疹，有糜烂啦，如下图：
图片来自Color Atlas of Dermatology, 2nd ed.
重度尿布疹有一种特殊类型，称Jacquet糜烂性尿布疹，表现为边界清晰的丘疹、结节，鸟眼样溃疡（就是外高内低的溃疡），如下图所示：
图片来自 Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.
OK，上面的图片足够家长们认清刺激性尿布皮炎是什么样的了，下面讲讲怎么处理这些尿布疹。
轻到中度尿布疹的处理：
对于轻到中度尿布皮炎，在你能看护宝宝的时间段里（如果你能预估孩子啥时排尿、便，一出现尿便能立即处理），可以不穿尿不湿，或者一天让皮肤接触几小时空气，让皮疹区暴露在空气中有利于其恢复，这样好的快，缺点是如果宝宝大便太稀、太频，可能会浸湿尿布疹区，加重尿布疹，还可能会把床弄脏。
每次孩子大小便后，都要看下护臀霜是否足够厚，如果薄了，上面没粘上大便，就不用清洗，直接再抹上一层。如果粘上大便了，把大便擦掉（不用把护臀霜全擦掉）再涂护臀霜，如果真的大便把护臀霜弄得一塌糊涂了，那就都擦掉再涂，不好擦的话，可以用些油去擦。
最后，护臀霜哪家强呢？其实都差不多，里面要么是氧化锌，要么是凡士林，还有就是二者都有，间带着有些甘油，羊毛脂等，只要里面不含有香料、防腐剂、樟脑、新霉素、硼酸等刺激物质，都可以用。护臀霜一定要买软膏或者乳膏，英文标的是ointment，paste或cream，不要买乳液类的啊，太稀没有效果。
重度尿布疹的处理：
对于重度的尿布疹，皮肤自行恢复差，需要激素帮忙了。我们使用的是最低效能的氢化可的松，浓度小于1%的都行，每天2次，抹到皮疹处皮肤恢复正常，最长使用1周，再强些的激素软膏需要在皮肤科医生指导用药。每次抹完激素膏后，或者把皮肤晾在空气中（推荐，具体原则同上面讲的皮肤接触空气原则），或者再抹上护臀霜后晾在空气中（也行，比不抹护臀霜省心），或者再抹上护臀霜之后穿尿不湿（护臀霜抹厚点也没问题），护臀霜在涂完激素膏后10分钟左右涂抹。护臀霜的使用方法和上面讲的一样。
涂激素软膏的注意事项是，不能少用，觉得有好转就停止了，这样皮疹还会加重，要用到皮疹好后，再用3天左右；也不能自行使用高强度的激素软膏（例如成人常用的艾洛松、氟轻松不要给宝宝用），防止经皮肤吸收过多产生副作用和局部皮肤症状，如下图：
上图是长期使用强效激素导致的婴儿臀部肉芽肿,表现为肛周紫红色结节，常规使用弱小激素没问题，图片来自网络.
六、真菌性尿布疹的表现及治
上图1是皱褶处红斑，2是红斑周围的卫星丘疹，图片修自visualdx.com
确诊是真菌性感染后，要使用抗真菌性药物，比如制霉菌素、酮康唑（金达克宁）、咪康唑（达克宁）等都可以，每天2-3次，使用到皮疹消失。先涂抗真菌药，之后再涂抹护臀霜。
七、细菌感染性尿布疹
除了真菌感染外，较少的情况下可能继发细菌感染，这种情况相对较少，最常见的病原是金黄色葡萄球菌和溶血链球菌，表现如下：
金黄色葡萄球菌导致的脓疱疹，右侧是脓疱破裂后开始结痂了，来自Atlas of Pediatric Physical Diagnosis.
上图是溶血性链球菌感染导致的，图片来源Clinics in Dermatology.
需要注意的一点是，如果给宝宝使用抗生素软膏，使用百多邦就够了，不要使用含有新霉素的抗生素软膏，因为这种软膏对皮肤有刺激作用，可能加重尿布疹。如果同时也需要使用激素，那么可以先抹激素，之后抹抗生素，再之后抹护臀霜。
八、尿布区脂溢性皮炎
处于尿布区，和尿布没有关系的皮疹中，最常见的是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎多发生在头部（叫乳痂），面部（眉毛），颈部，其他皮肤皱褶处（腋窝等）。如果发生在尿布区，多累及腹股沟的皱褶处，表现为大片状红斑丘疹，可能伴有黄色油脂分泌，如下图所示。
图片来自Neonatal and Infant Dermatology.2015.
脂溢性皮炎会漫过尿布区，尿布刺激性皮炎一般在尿布覆盖区内；脂溢性皮炎在皮肤皱褶处会重，而尿布刺激性皮炎开始在皮肤凸起处多见；脂溢性皮炎红斑上有鳞屑、溢脂、光亮，丘疹不多，而尿布刺激性皮炎丘疹多见，重的红斑、皮损出现。
九、尿布疹的预防
对于过敏导致的尿布疹，停用这一种尿布就行啦，对于尿布刺激导致的，预防的根本就是防止尿便刺激臀部皮肤，那怎么做呢？轻柔的清洗屁股、及时更换尿布两条足以。
宝宝每次大便之后清理时，推荐使用温清水和软毛巾清洗，实在没有的话，使用不含酒精和防腐剂、香精的湿巾，轻轻拭去尿便。不要用力擦，否则会损伤宝宝娇嫩的皮肤。对于不容易擦掉的大便，可以用些棉团沾着油擦去。如果您的宝宝臀部皮肤非常敏感，那么每次给宝宝冲洗蘸干屁股后，再涂上一层淡淡的护臀霜。如果宝宝的皮肤已经出现炎症，那就不用湿巾擦了，使用温水软毛巾清洗后，涂上厚厚的护臀霜。不用每次都换尿布时都擦去护臀霜，如果没有污染，就不要擦去。
清洗完屁股后，使用干毛巾蘸干是最好的办法，当宝宝有尿布皮炎时，有些妈妈选择使用吹风机，低档把皮肤快速吹干，也是推荐的。但这时一定要注意温度，不要烫伤宝宝。
既然使用尿布会摩擦、刺激臀部皮肤，导致尿布皮炎，那平时还能用一次性尿布吗？答案是需要的，因为你不可能一停不停的看着宝宝，不让一滴尿便沾到宝宝屁股上。所以，一次性尿布能吸收自身几十倍的水分，保持臀部皮肤干燥就十分重要了，这比尿布对皮肤的那一点摩擦要重要的多。使用尿不湿后，重要的是一旦宝宝有大便了，就要立即更换，不让大便有机会和尿产生反应后刺激宝宝娇嫩的皮肤。
参考文献
[1].Diaper dermatitis.uptodate.2016.
[2].Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases.2012.
[3].Neonatal and Infant Dermatology.2015.
[4].Atlas of Pediatric Physical Diagnosis.2012.
[5].Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.2016.
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文中观点来自uptodate，美国儿科学会（AAP），美国国家医学图书馆，Medscape，WHO，各大医学数据库，以及国内外各种最新指南，结合目前我国临床特点总结而成，发布前均经过仔细校对，请大家放心阅读，欢迎指正交流。。
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