最好的醫生是自己，最好的藥物是時間，最好的心情是寧靜，最好的運動是步行。
寫這篇文章緣由是想起來我在2010年曾經遇到一個腰椎間盤後路摘除術的患者，當時他又一次發病從外地來找我，症狀主要是L4-5椎間盤突出，我給他查體時發現他的腰椎上有兩個手術創口，我就問他以前發病時症狀，他說基本和現在是一樣的，我問他為什麼L5-S1椎間盤也做了手術？他告訴我，醫生說L5-S1也突出不小，上一次手術檯一次都做了最好，可以少花錢少受罪，真是生氣這個患者那時遇到一個多麼差勁的醫生，沒有症狀的椎間盤根本就沒必要處理！
今天本想把每個椎間盤突出壓迫的神經都寫上，後來想想還是簡單點寫最常見的吧，之前我寫過腰椎間盤突出症要詳細的問診，細緻的查體，不僅能知道是否是腰椎間盤突出症，還能準確的判斷是哪一節腰椎間盤造成的症狀，這是根據不同的椎間盤壓迫的神經根不同，產生特有的症狀和體徵。例如L3-4椎間盤突出壓迫的是L4神經，L4-5椎間盤突出壓迫的是L5神經，因此我們只要知道神經走向，抓住關鍵體徵就可以很明確的判斷是哪一節出現的問題，從而有針對性的處理，而不是所有腰椎間盤突出症來診就和上套餐一樣同處理，康復率怎麼提高？多節突出的病人要手術更應該清楚的判斷哪個椎間盤引起的症狀，不然這手術效果就不言而喻。
腰椎間盤突出症佔腰疼門診的10%左右，而腰椎間盤突出症95%以上發生在L4-5椎間盤和L5-S1椎間盤，他們分別壓迫的是L5神經和S1神經，因此大都表現為坐骨神經痛，所以只要我們知道這個判斷哪個椎間盤並不難。
L4-5椎間盤突出L5神經根受壓
腰背痛，骶髂部位疼痛，髖痛，向下放射到大腿和小腿前外側疼痛，小腿外側包括趾、足背麻木，極少有足下垂表現，膝關節反射和踝關節反射一般沒什麼變化。
L5-S1椎間盤突出S1神經根受壓
腰背痛，骶髂部位痛，髖痛，向下放射到大腿、小腿後外側及足跟痛。小腿後外側及包括外側3個腳趾的足背麻木。肌力減弱相對較少，如果肌力減退，可能引起足蹠屈（將足趾向足底方向活動）和屈無力，踝關節反射減弱或消失。
對於以上兩個椎間盤，引起臀部的疼痛，超過3個月以上的慢性病人很難區分，腰方肌、臀中肌、梨狀肌這是一個短的筋膜鏈，經常因為某個部位不健康後，累及別的區域產生疼痛，早期的判斷L4-5椎間盤突出以臀中肌疼痛為主，L5-S1椎間盤突出以梨狀肌的疼痛為主，下圖L5對應為L4-5椎間盤突出，S1對應為L5-S1椎間盤突出。
腰椎間盤突出症的腰部壓痛放射點，出現在疼痛下肢的同側，大多在引起症狀的椎間盤，上下椎體棘突的中間旁開2cm左右。因此腰椎間盤突出症的手法復位，定點很重要，復位方向和力度也要把控，按壓時病人產生疼痛可以接受的範圍內操作，過度用力會或時間過久會引起腫脹進一步加重症狀，力度過小達不到滲透的目的，時間短得不到量的積累不能引起質變。
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