一、急性胃炎

二、贲门撕裂

三、非甾体抗炎药

非甾体抗炎药包括布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、去痛片以及各大类的感冒药等。非甾体抗炎药可抑制前列腺素的产生，破坏胃粘膜的胃酸保护膜，使胃酸接触胃粘膜并腐蚀，引起急性糜烂性胃炎并胃内广泛渗血。表现为吃止痛药/感冒药后呕血、解黑便、柏油样便等。

四、抗凝血药

五、应激性溃疡

常常发生在急性应激反应中，比如车祸、大型手术后、烧伤、剧烈精神打击等。

六、食管胃底静脉曲张

常发生在肝硬化患者，肝脏纤维化后，下腔静脉血液不能很好地经肝脏回流入心脏，最后从痔静脉、食管-胃底静脉、腹壁静脉、脾静脉等处回流入心脏。此类病人，如果进食干燥、硬质食物，有可能刮伤食管血管，引起血管破裂大出血。出血量往往非常汹涌，以大量呕血为主。

七、消化性溃疡

包括胃溃疡和十二指肠溃疡，一般出血常见于后壁的溃疡，因为此处血管更丰富，溃疡腐蚀血管后引起出血。往往以解黑便为主，大出血时才会出血呕血。此病有一定的规律性，如空腹/饱餐后2-4小时疼痛、秋冬季节发病较频繁、长年累月腹部胀痛等。做胃镜就能很容易鉴别。

八、胃癌

胃癌前期基本无症状，偶有类似消化性溃疡的症状，到了中后期才表现为持续性腹痛，伴胃出血，表现为呕血，解黑便/柏油样便等。胃癌的发病率较其他病种发病率低，多发生在50岁以后的男性，并且为常年累月不良饮食造成。

其实，不管什么类型的胃出血，只要有类似症状，建议尽早到医院检查。如果不差那几百块钱，建议直接做胃镜，视野之下，什么情况，一览无余！

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胃肠肝胆外科曾医生

胃出血的原因各种各样，临床上比较常见的有胃溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损伤和胃癌。

胃溃疡出血：

食管胃底静脉曲张导致出血：

急性胃粘膜损伤出血：

胃癌导致的出血：

北大肿瘤张成海医生

胃出血属于上消化道出血的一种，主要临床表现为呕血和便血，当一次失血量超过全身总血量的20%（约800-1200ml以上）时，就可能导致休克体征。临床上引起胃出血的原因有很多，简要介绍几种常见原因，并且可能引起上消化道大出血、需要外科紧急处理。

1.胃癌。进展期胃癌，由于肿瘤侵犯血管，或者癌组织发生缺血性坏死，表面出现坏死或者溃疡，都可以发生出血，有时仅仅表现为黑便，但发生大出血时需要手术止血。失去手术机会的晚期胃癌患者，出现大出血是紧急手术的适应症，其他的还包括穿孔、梗阻。

2.胃溃疡。胃溃疡常见于中老年男性，是一种多发病，引起胃部大出血的溃疡多位于胃小弯，大多是由于溃疡基底部血管被侵蚀破裂所导致，大多数是动脉出血。慢性溃疡伴有大量瘢痕组织，动脉裂口缺乏收缩能力，常呈现搏动性出血，单纯的止血药物难以奏效，50岁以上的病人，因伴有小动脉壁硬化，出血不易自发停止。长期服用阿司匹林和吲哚美辛的患者，应注意药物引起的急性溃疡，或者使已有的溃疡病情加重，诱发出血。经历过胃切除术的患者，吻合口附近容易发生溃疡，约50%的吻合口溃疡会发生出血。

3.门静脉高压。因肝硬化引起的门脉高压可以导致胃底黏膜下静脉曲张，当进食粗糙食物、用力导致静脉系统压力升高等诱发因素出现时，可以导致严重的大出血，临床表现为大量呕吐鲜血，如果不能及时止血，病人很快发生休克，病情凶险。

4.急性糜烂性胃炎、应激性溃疡。在应激情况下，交感神经兴奋，胃黏膜下血管发生痉挛，组织供血骤减，胃黏膜缺血缺氧，导致发生表浅的溃疡或糜烂，常发生胃出血。

胃癌防治

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