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百科名醫

回答這個問題之前，先了解下什麼是心律失常。

我們人體的心臟，就像一個永不停息的發動機，不斷的把富含氧氣和營養物質的新鮮血液從心臟泵出到全身的各個臟器，保證人體的正常生理功能。而心臟之所以能夠有規律的做這些機械活動，是因為心臟自身有一套生物電傳導系統在不斷的有規律放電，引起心肌按一定的時間間隔有規律的反覆收縮和舒張。心臟傳導系統由負責正常心電衝動形成與傳導的特殊心肌組成，包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左、右束支和普肯耶纖維網。心律失常是指心臟衝動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。再說的簡單點，心律失常就是這個心臟傳導系統在傳導過程中發生的任何異常活動，如傳的太快、太慢、傳導的路走錯了，不該產生傳導的部位也發生傳導了等。

這些心律失常可以通過心電圖發現，心律失常臨床上最常見的就是房顫、早搏、室上速、竇性心動過速、房室傳導阻滯等。

至於造成心律失常的病因很多，簡單講，第一種是本身無器質性心臟病，一些早搏等心律失常是由於喝咖啡、濃茶、熬夜、勞累等造成的，這種心律失常一般不需要特殊處理，改善生活方式就行了。第二種是無器質性心臟病，但是由於本身心臟異常部位傳導造成的，如陣發性室上性心功過速等。第三種是器質性心血管疾病造成的心律失常，如常見的冠心病、高血壓、心肌病均可引起早房顫等心律失常，這種心律失常大多需要處理。第四種是由於其他疾病繼發引起的心律失常，如甲亢引起的竇性心動過速、房顫等。

心律失常可見於正常健康人，也可見於器質性心臟病的患者，具體是否需要處理要評估其是否改變血液動力學和對人體預後的影響等，也不要過於緊張。

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心律失常

不僅表現為心動過速，還表現為心動過緩、心律不齊甚至心臟停搏。輕者可引起心悸、頭暈等不適，重者可導致心臟性猝死。導致心律失常的原因是多種多樣的。

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生理性因素：緊張、焦慮、或飲用咖啡、濃茶、酒精性飲料時常發生心動過速，而運動員、長期體力勞動者或夜間睡眠時常伴有明顯的心動過緩，卻沒有明顯的不適，上述情況稱為生理性因素引起的心律失常，通常不需要處理。

心臟疾病：心肌缺血、損傷、壞死，以及心肌肥厚、擴張和心包疾病均可引起各類心律失常。

心外疾病：甲亢、系統性紅斑狼瘡、嚴重貧血等可導致心肌受損，電解質紊亂如高鉀血癥和低鉀血癥等可導致心肌細胞電生理異常，以及農藥、化學毒物等均可引起各種心律失常。

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心律失常是指心臟衝動的起源部位頻率、節律、傳導速度或激動次序的異常，就是心臟的電路問題。臨床上按心律失常發作時心率的快慢分為快速型和緩慢型兩大類，心動過速往往會引起人們的重視，但是心動過緩卻往往被忽視。但實際上心動過緩是心律失常的一個重要類型。

正常人心跳的次數是由竇房結決定的，竇房結就相當於一個司令部，指揮心臟正常跳動。運動、勞累的時候心跳跳得快，休息的時候由於各個臟器虛血量的減少，因此心跳比較慢，但是當竇房結不能正常地發出心跳的指令，甚至突然幾秒鐘內都不發放指令，就會導致種種心跳過慢的症狀，我們稱之為病竇。傳導阻滯主要是指心臟的電線出現了問題，心臟不能將竇房結的衝動有效的傳導到心室。

心律過緩最常見的原因是老年退行性的改變，導致竇房結的功能受損而引起的心動過緩，也可見於心肌損傷，比如說心肌炎、心包炎、心肌硬化或者是冠心病導致的心肌梗死，特別是血管堵塞引起的下壁心肌梗死，其導致竇房結或者房室結的供血不足可引起心跳過慢。

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心律失常是指心臟衝動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。當自主神經系統興奮性改變或其內在病變就會影響心臟的某個部位工作異常而引起心律失常。此外，負責心臟自律性的心肌細胞，如心房，心室肌細胞，可在某些身體異常的狀態下出現異常，引起心律失常。這些身體異常的狀態包括心肌缺血、藥物、電解質紊亂，兒茶酚胺增多等。

如健康人吸菸、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒波動時會出現竇性心動過速。生病的時候，如發熱，甲狀腺功能亢進、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應用腎上腺藥物亦可引起竇性心動過速。竇性心動過速指的是竇性心律的頻率超過100次/分。健康的青年人、運動員與睡眠狀態的時候會出現竇性心動過緩。此外，顱內疾患、嚴重缺氧、低溫及甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸以及應用擬膽鹼藥物、胺碘酮、β受體拮抗機、非二氧吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物這些原因也可能造成竇性心動過緩。竇性心動過緩指的是竇性心律的頻率少於60次/分。各種器質性心臟病如冠心病、肺心病、心肌病、風溼性心臟病、感染性心臟病、心肌梗死，還有慢性肺部疾病、洋地黃中毒、大量飲酒、以及包括甲狀腺功能亢進等各種代謝障礙等可以引起如房顫等房性心動過速。

參考文獻：主編：葛均波, 等. 內科學（第8版）.北京：人民衛生出版社.p：177-206.

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首先心律失常的分類就十分複雜，我們今天根據臨床的實際情況，選取其中最常見的幾種心律失常逐一分析。

第一項，竇性心動過速，竇性心動過速可見於健康人吸菸、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時。某些病理狀態，如發熱、心臟肥大、心肌缺血、充血性心力衰竭亦可引起竇性心動過速。

第二項，竇性心動過緩，竇性心動過緩常見於健康的青年人、運動員與睡眠狀態。但也會因為體質較差、竇房結病變和心肌梗死等引起。

第三項，房性早搏，房性早搏通常由吸菸、飲酒與咖啡等不健康的生活習慣引起，也會因為心臟肥大等導致。

第四項，心房顫動，房顫可見於正常人，可在情緒激動、手術後、運動或大量飲酒時發生。也常會由於風溼性心臟病、冠心病、感染性心內膜炎以及慢性肺源性心臟病引起。房顫最大的危害在於併發腦栓塞。

第五項，室性早搏，正常人與各種心臟病患者均可發生室性早搏。正常人發生室性早搏的機會隨年齡的增長而增加，精神不安、過量煙、酒和咖啡都能誘發室性早搏。而心肌炎、高血壓、心臟肥大等也可以導致人體出現室性早搏。

第六項，病態竇房結綜合徵和高度房室傳導阻滯，兩者病因比較複雜，可繼發於多種心臟疾病如高血壓、心臟肥大、心力衰竭、房顫等。

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導致心律失常的因素有以下幾點：

1、藥物作用，某些藥物的服用，可影響心臟收縮而導致心律失常。另外，安眠藥中毒等也可引起嚴重心律失常。

2、各種器質性心臟病就是誘發心律失常的原因，如先天性心臟病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心內膜炎等，由於心臟的竇房結和傳導系統受病變的侵害，很容易發生心律失常，所以心律失常幾乎見於認識各種類型的心臟病。

3、酸鹼平衡失調，若體內電解質或酸鹼平衡失調，也可造成心律失常的狀況。嚴重低血鉀可引起室性心律失常而導致心室顫動。嚴重酸中毒可直接抑制心肌而使收縮無力，並對兒茶酚胺的反應性降低，導致心臟驟停。嚴重高血壓、低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產生室內傳導阻滯而導致心臟驟停。

4、個人生活，其實正常人也可出現心律失常的狀況，若過度疲勞，或飲濃茶，或手菸酒刺激，或情緒波動較大等身體或精神上的刺激都可造成心律失常。一般情況下，這種心律失常無危險，但仍應引起注意，避免過分傷害心臟。這也屬於導致心律失常的原因。

5、神經、內分泌系統調節紊亂，水、電解質失衡，心臟的神經和內分泌系統調節紊亂、心臟的平衡失調等;除心臟因素外其他各種原因引起的低氧血癥介導的心肌乏氧、全身及心臟局部酸鹼平衡的調節障礙等，具備了心律失常的和代謝所必備的基礎，形成心律失常的條件因素，因而常常誘發心律失常的發生。

6、藥物的影響也是心律失常的常見誘因，多種藥物可以引起心律失常，比如非保鉀利尿藥、洋地黃類藥物、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農和米力農等。尤其 值得注意的是各種抗心律失常藥物或者經過改變通道，或者穩定細胞膜，或者改變心臟的不應期，或者作用於心臟受體，達到防止或終止心律失常的目的。但是，抗心律失常沒有藥物本身也有致心律失常的作用，如果應用不當，也能介導心律失常，甚至死亡。

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心律失常是由於心臟活動的起源和(或)傳導障礙導致心臟搏動的頻率和(或)節律異常。 心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。由於其發病可突然發作而致猝死，亦可持續累及心臟而衰竭，故掌握其發生、發展規律及其防治措施實為重要。

首先，臨床上引起心律失常的原因很多，主要有：

1、各種器質性心臟病。如先天性心臟病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心內膜炎等，由於心臟的竇房結和傳導系統受病變的侵害，很容易發生心律失常，所以心律失常幾乎見於各種類型的心臟病。

2、神經、內分泌系統調節紊亂，水、電解質失衡。心臟的神經和內分泌系統調節紊亂、心臟的離子平衡失調等；除心臟因素外其他各種原因引起的低氧血癥介導的心肌乏氧、全身及心臟局部酸鹼平衡的調節障礙等。

3、藥物的影響。多種藥物可以引起心律失常，比如非保鉀利尿藥、洋地黃類藥物、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農和米力農等。抗心律失常藥物本身也有致心律失常的作用，如果應用不當，也能介導心律失常。

4、全身性或其他系統疾病。如神經系統疾病、內分泌系統疾病、代謝疾病、創傷、手術、心臟導管檢查等都可以引起心律失常的發生。

5、正常人。健康的老年人比青年人更容易發生心律失常。一般講人的一生總會有心律失常發生。感冒發熱、劇烈運動、外界刺激、吃東西過快、體位改變、不良情緒、吸菸酗酒、合成纖維衣物過敏均可導致心律失常，嚴重者甚至可危及生命。

第二、心律失常的預防。

1、生活規律、起居有常，切勿過勞、精神緊張、經常熬夜等，平時要做到適當體育鍛煉，保持標準體重。

2、要保持良好的情緒，避免情緒激動，要培養廣泛的興趣，自尋樂趣，經常調節情緒，使自己始終保持良好的心情。

4、均衡飲食，科學膳食。應供給富含VitB、VitC及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養和脂類代謝。應多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機鹽，同時還可防止大便乾燥。多食含纖維多的蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等。

(1)限制熱量供給。(2)限制蛋白質供給。(3)限制高脂肪、高膽固醇食物。

(5)禁用刺激心臟及血管的物質，如菸酒、濃茶、咖啡及辛辣調味品。慎食脹氣的食物，如生蘿蔔、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動。

(6)限制鹽及水的攝入。尤其對有水腫的患者，更應嚴格控制。

第三、心律失常的護理要點。

1、急救措施。備好搶救用品，包括各種搶救藥品和抗心律失常藥物及各種搶救器械，如除顫儀、氧氣、起搏器等要處於備用狀態。

2、勞逸結合。進行心律失常的護理要鼓勵其正常工作和生活，注意勞逸結合;輕度心律失常病人應適當休息，避免勞累;嚴重心律失常病人應臥床休息;為病人創造良好的安靜休息環境，協助做好生活護理。

3、飲食有規律。飲食不宜過飽，保持大便通暢，也是常見的心律失常的護理要點。

5、定時測脈搏。要注意測量各種心律失常脈搏時，每次測量時間不少於1分鐘。

心律失常患者一定要重視對自身的護理，以免嚴重耽誤病情，對自己的身體健康造成更加嚴重的傷害。