劉藥師話用藥

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關於普利和沙坦這類藥物，相信關注腎上線的小夥伴不會陌生，腎上線常給大家介紹這類藥。在臨床上，普利和沙坦常常應用於高血壓、慢性腎病、心力衰竭的患者。

常見的普利類藥有

在慢性腎病患者中應用，不只是因為它們有說明書上寫的降低血壓作用，實際上藥物說明書沒有寫明的是：它們具有強大的降低尿蛋白、保護腎功能的效果，相對而言，腎病患者在醫生指導下，長期應用副作用少。

既然都可以降尿蛋白，可以互換嗎？

普利、沙坦同屬於一類藥物---腎素-血管緊張素系統(RAS)抑制劑。

它們都可以起到降低尿蛋白，保護腎功能的效果，在臨床上可以互換，但是腎友們一定要注意劑量問題。

前段時間，遇到一IgA腎病的小夥子，實際上他的醫生給他用的一直是纈沙坦膠囊 80mg，一天兩次。但因為門診只能帶2周的藥，其餘時間，他一直是在藥店裡買的纈沙坦膠囊，以為藥名一樣就行，醫生開80mg，小夥子自己一直用40mg，蛋白尿反覆不穩定。

（劑量規格在藥盒上通常有標註）

這類藥物在降低尿蛋白方面，有劑量效應，通常劑量越大，降低尿蛋白的效果越顯著。

劑量不一樣，效果當然會不同，如果醫患沒能及時溝通清楚，這樣會直接影響到醫生對患者病情的判斷。

另外，一些患者因為普利類的藥物吃了後，發生副作用乾咳（乾咳是普利藥物最常見的一個副作用），受不了要換成沙坦類的；或者因為沙坦類藥物較貴，想換成普利類的，一般是可以互換的，但同樣要注意藥效對等情況下的劑量換算。

以貝那普利10mg為基準，進行等效換算：

貝那普利10mg = 福辛普利10mg = 培哚普利4mg = 氯沙坦50mg = 厄貝沙坦150mg = 纈沙坦80mg

因為存在個體差異，在更換以後，需要監測血壓、尿蛋白，以便適時調整。

進口換成國產的呢？

至於是用國產藥還是進口藥方面的問題，可以根據經濟實力進行選擇。

進口藥主要是原研藥（也就是自主研發），而國產藥主要是仿製藥。另外國外藥品的標準，在純度、吸收等方面通常比國產藥品要高。因此，進口藥和國產藥在價格上面差距比較大。

如果經濟實力不佳，選擇國產藥其實也可以。

注意：本文僅作為科普學習！具體的用藥需諮詢您的主治醫生

腎上線

首先，所謂的普利指的是ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）類降壓藥物，常見的有貝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙諾）、卡託普利（開博通）、賴諾普利等。而沙坦指的是ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）類降壓藥，常見的有纈沙坦（代文）、氯沙坦（科素亞）、替米沙坦（美卡素）等。兩者是臨床上最常用的兩種降壓藥物，降壓機制也非常類似，除了降壓外，還額外有抑制心肌重構、腦卒中預防、改善血糖代謝、減少蛋白濾出等諸多好處，那麼兩種降壓藥能不能換著吃呢？這主要取決於用藥的目的。

如果用藥的目的只是為了降血壓，兩種降壓藥都可優先選用，且可以互換，無太多特殊要求。用於降壓時兩者的降壓效果也差不多，用藥禁忌症也類似（如高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄、腎功能衰竭），可以相互互換，只要不是今天吃沙坦，明天吃普利，後天再吃沙坦這樣太頻繁換就行了，另外需要注意的是這兩種藥一般不能聯用。唯一稍有點區別的是普利類引起乾咳的副作用比較多，出現此類情況時可以換成沙坦類藥物。

醫患家

首先跟大家明確的是，這裡所說的普利類藥物是醫學界裡ACEI類藥物，這裡所說的沙坦類藥物是醫學界ARB類藥物。普利類藥物和沙坦類藥物都可以用來降低血壓、改善心肌重構、預防蛋白尿等等，它們就像一根繩上的兩個果實，起的作用相似，副作用也基本相似，當然沙坦類藥物不會引起咳嗽，這是有別於普利類藥物的地方。

現實生活中，也有很多患者來問我“張大夫，我可以把普利類藥物和沙坦類藥物換著吃嗎？”這個問題張大夫的回答常常是：“有時候可以，有時候不可以。”那麼都是什麼時候可以互相換，什麼時候不推薦患者換著用呢？今天張大夫來說一說這個問題。

一、可以互換的情況

二、不可以互換的情況

很多患者正在口服普利類藥物或者正在口服沙坦類藥物，服藥期間病情穩定，沒有明顯副作用發生。但是受外界因素的干擾，比如聽朋友說另外一種藥物很好，想要把正在吃的普利換成沙坦，或者把正在吃的沙坦換成普利。這種情況下，張大夫不推薦大家換藥。因為原來服用的藥物已經適合患者的具體病情，沒有副作用，同時能把病情控制穩定的情況下，換藥反而可能帶來身體重新適應新藥物，這個過程可能導致病情波動。總之，換藥一定要有一個合適的理由，理由不合理儘量不要換藥。

以上是我對於普利類藥物和沙坦類藥物能否互相換著用的個人觀點，希望對大家有所幫助。

張之瀛大夫

你好！

理論上是可以換著吃的，具體情況要特別注意以下幾點，否則降血壓可能出現意想不到或不如意的問題。

1，這兩類藥都是降血壓的好藥，但是不同高血壓病情的人，對不同的藥物，包括廠家，劑型，是否進口藥都有不同適應性，即降壓效果和副作用。若是高血壓合併腎臟病，儘量吃進口降壓藥物（原研藥)，因為這樣的高血壓頑固性較多。若是不合並腎臟病高血壓，因經濟原因，可以在醫生觀察下用相對便宜的國產降壓藥，一樣能把血壓控制好。

2，當你普利類吃上有副作用想換沙坦類藥時，若沙坦類有副作用想換普利類藥時，一定要在醫生指導下換。因為換藥後血壓可能出現波動，若有其他副作用。

3，注意不要聽說兩樣降壓藥都好，兩樣都吃上，經過大量的試驗證明，兩樣降壓藥只選其中一種就可以了，若這兩樣聯合降血壓，療效不會增加多少，副作用增加就危險了，如高血鉀等。

4，注意監測血壓，這兩類降壓藥物長效優質降壓藥多，效果來得慢，但持久，不要幾天血壓降不理想，就又換這換那的，得不償失。

5，這兩樣藥雖是優質降壓藥，但是，個體差異，有的人單用1種降壓藥效果不理想，最好是醫生評估高血壓病情後聯合其他作用機制不同的降壓藥。

餘千蘭

普利和沙坦類降壓藥，對於高血壓和腎臟病患者應該相當熟悉，可以換著吃，但是不建議兩種藥物同時吃，具體原因，再下面的科普小文裡我們會講到。

在這裡在和大家強調幾個問題：

1.普利(ACEI)和沙坦類(ARB)降壓藥除了降壓，還可以降尿蛋白！

無論慢性腎臟病的病因為何，當血壓已得到控制時，腎素-血管緊張素系統(RAS)抑制劑，如血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEIs)和血管緊張素受體阻滯劑(angiotensin receptor blockers, ARBs)，兩者起效方式相似，均在降低蛋白尿方面比其降壓藥物都更加有效。普利(ACEI)和沙坦類(ARB)降壓藥可以有效降低腎小球內壓力，使腎臟能更好地發揮過濾作用。

ACEIs包括貝那普利、依那普利、卡託普利和賴諾普利等。ARBs包括坎地沙坦、氯沙坦和纈沙坦等。

2.口服普利(ACEI)或沙坦類(ARB)降壓藥，1-2周需要檢查肝腎功能、電解質！而不是一直吃下去！

ACEI和ARB對慢性腎臟病患者有嚴重的副作用，包括可能誘發高鉀血癥。如果GFR大於40mL/(min·1.73m2)且初始血清鉀濃度處於正常低值時，這一風險很低；如果還使用了利尿劑，那麼這一風險會更低。這兩類藥物也可急劇降低GFR，特別是當患者血容量不足時。

3.不推薦同時口服普利(ACEI)或沙坦類(ARB)降壓藥！

ACEI聯合ARB — ACEI與ARB聯用時蛋白尿減少程度似乎高於單用其中任意一種藥物，然而，目前尚未證實兩種藥物聯用能夠改善腎臟結局，並且可能更易出現不良反應（高鉀、血肌酐升高等）。

陳舟醫生

為什麼要換著吃呢？

很奇怪！

理論上這兩種藥物的作用基本很相近，指南是這樣推薦的對於不能耐受ACI的患者，可以使用ARB替代，什麼意思呢，吃了普利不舒服，乾咳或者過敏，或者出現別的副作用，才考慮使用沙坦類藥物。

所以，

第一、高血壓，是降壓藥的中堅力量，降壓平穩，長效，保護靶器官，相對副作用小。

第二、心衰:心衰的基石用藥，可以抑制心室重構，防止心臟擴大，降低心衰住院率，降低死亡率。

第三、糖尿病:可以降低糖尿病尿蛋白，糖尿病腎病的好幫手。

第四、沙坦本身還有預防房顫的作用。

只有互換肯定是沒有任何必要的，也不主張聯合使用。

心血管王醫生

藍天68817402

除非使用普利類出現無法耐受的不良反應，否則不應該更換為沙坦類。

普利類和沙坦類臨床已經證明具有確切的心臟保護和腎臟保護功能。非常適合發生心梗，心衰，房顫，尿蛋白陽性，以及伴有上述併發症的高血壓病人，以及伴有血壓升高的糖尿病患者。

普利類和沙坦類藥物都是通過抑制“腎素~血管緊張素~醛固酮系統”達到降壓和保護器官作用。

但是普利類位於上游 ，沙坦類未有下游。大規模臨床實驗證實普利類的器官保護作用強於沙坦類。

所以如果服用普利類藥物如果沒有出現咳嗽。還是不要更換。

心內科喵醫生

普利即血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑也就是我們平時說的ACEI類如：卡託普利，福辛普利，貝那普利等等。

沙坦即血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB類）：我替米沙坦，纈沙坦等。

這兩種藥換用一般是在因為患者先服用普利類藥物產生副作用時換用沙坦類，比如有的人服用普利最常見的乾咳，就需要換用沙坦。

還有的人是是因為開始吃兩天這兩種中的一種量血壓血壓下降不明顯就隨意換成另外一種，這是不對的，因為有些藥物達到穩定的血藥濃度或起效需要一段時間。再一個隨意換藥可以導致血壓不穩定，血壓忽高忽低對血管器官的損害是更大的。

關鍵字: 沙坦 健康 生活