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沙坦类又称为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，简称ARB。它和普利类作用不同，主要通过阻止血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，使其收缩血管作用不能发挥，从而降低血压。因为沙坦类对缓激肽没有影响，所沙坦类很少引起咳嗽。
从以上普利类和沙坦类作用机制，大家可能明白了，这两类药物作用于同一通路的前后两个不同环节。普利类作用在前面，使有升压作用的血管紧张素Ⅱ不能合成； 沙坦类作用于通路的后面环节，使有升压作用的血管紧张素Ⅱ不能起效。
1不良反应
由于普利类药物能够升高缓激肽水平，因此干咳的不良反应发生率较沙坦类多。国外报道发生率在5%-10%，国内发生率较国外高，大概在10%-20%。所以，当患者不能耐受ACEI时，可用ARB代替(I类推荐，A级证据)。
2疗效
关于题目所说两者能否换着用，我不是太明白其中原因。是因为副作用换药，还是因为其他原因经常换用？不过，我个人建议如下：
1如果应用普利类，出现咳嗽 ，可换用沙坦类。
2不建议经常轮换。
长期使用一种降压药，血药浓度达稳态后，血压波动小。如果换用另一种药物后，由于两种药物降压的强度差异，或者剂量不能等量转换，可能会引起血压波动。并且部分沙坦类药物达稳态所需时间较长，比如替米沙坦需要4-8周，才能稳定降压。如果应用2周就换药，血压就会波动较大，长期如此，可能对靶器官造成损害。
3不建议二者联用。
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刘药师话用药
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关于普利和沙坦这类药物，相信关注肾上线的小伙伴不会陌生，肾上线常给大家介绍这类药。在临床上，普利和沙坦常常应用于高血压、慢性肾病、心力衰竭的患者。
常见的普利类药有
培哚普利、贝那普利、依那普利等等；沙坦药有缬沙坦，氯沙坦等等在慢性肾病患者中应用，不只是因为它们有说明书上写的降低血压作用，实际上药物说明书没有写明的是：它们具有强大的降低尿蛋白、保护肾功能的效果，相对而言，肾病患者在医生指导下，长期应用副作用少。
既然都可以降尿蛋白，可以互换吗？
普利、沙坦同属于一类药物---肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂。
它们都可以起到降低尿蛋白，保护肾功能的效果，在临床上可以互换，但是肾友们一定要注意剂量问题。
前段时间，遇到一IgA肾病的小伙子，实际上他的医生给他用的一直是缬沙坦胶囊 80mg，一天两次。但因为门诊只能带2周的药，其余时间，他一直是在药店里买的缬沙坦胶囊，以为药名一样就行，医生开80mg，小伙子自己一直用40mg，蛋白尿反复不稳定。
（剂量规格在药盒上通常有标注）
这类药物在降低尿蛋白方面，有剂量效应，通常剂量越大，降低尿蛋白的效果越显著。
剂量不一样，效果当然会不同，如果医患没能及时沟通清楚，这样会直接影响到医生对患者病情的判断。
另外，一些患者因为普利类的药物吃了后，发生副作用干咳（干咳是普利药物最常见的一个副作用），受不了要换成沙坦类的；或者因为沙坦类药物较贵，想换成普利类的，一般是可以互换的，但同样要注意药效对等情况下的剂量换算。
以贝那普利10mg为基准，进行等效换算：
贝那普利10mg = 福辛普利10mg = 培哚普利4mg = 氯沙坦50mg = 厄贝沙坦150mg = 缬沙坦80mg
因为存在个体差异，在更换以后，需要监测血压、尿蛋白，以便适时调整。
进口换成国产的呢？
至于是用国产药还是进口药方面的问题，可以根据经济实力进行选择。
进口药主要是原研药（也就是自主研发），而国产药主要是仿制药。另外国外药品的标准，在纯度、吸收等方面通常比国产药品要高。因此，进口药和国产药在价格上面差距比较大。
如果经济实力不佳，选择国产药其实也可以。
注意：本文仅作为科普学习！具体的用药需咨询您的主治医生
肾上线
首先，所谓的普利指的是ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类降压药物，常见的有贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、卡托普利（开博通）、赖诺普利等。而沙坦指的是ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）类降压药，常见的有缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、替米沙坦（美卡素）等。两者是临床上最常用的两种降压药物，降压机制也非常类似，除了降压外，还额外有抑制心肌重构、脑卒中预防、改善血糖代谢、减少蛋白滤出等诸多好处，那么两种降压药能不能换着吃呢？这主要取决于用药的目的。
如果用药的目的只是为了降血压，两种降压药都可优先选用，且可以互换，无太多特殊要求。用于降压时两者的降压效果也差不多，用药禁忌症也类似（如高钾血症、双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭），可以相互互换，只要不是今天吃沙坦，明天吃普利，后天再吃沙坦这样太频繁换就行了，另外需要注意的是这两种药一般不能联用。唯一稍有点区别的是普利类引起干咳的副作用比较多，出现此类情况时可以换成沙坦类药物。
医患家
首先跟大家明确的是，这里所说的普利类药物是医学界里ACEI类药物，这里所说的沙坦类药物是医学界ARB类药物。普利类药物和沙坦类药物都可以用来降低血压、改善心肌重构、预防蛋白尿等等，它们就像一根绳上的两个果实，起的作用相似，副作用也基本相似，当然沙坦类药物不会引起咳嗽，这是有别于普利类药物的地方。
现实生活中，也有很多患者来问我“张大夫，我可以把普利类药物和沙坦类药物换着吃吗？”这个问题张大夫的回答常常是：“有时候可以，有时候不可以。”那么都是什么时候可以互相换，什么时候不推荐患者换着用呢？今天张大夫来说一说这个问题。
一、可以互换的情况
二、不可以互换的情况
很多患者正在口服普利类药物或者正在口服沙坦类药物，服药期间病情稳定，没有明显副作用发生。但是受外界因素的干扰，比如听朋友说另外一种药物很好，想要把正在吃的普利换成沙坦，或者把正在吃的沙坦换成普利。这种情况下，张大夫不推荐大家换药。因为原来服用的药物已经适合患者的具体病情，没有副作用，同时能把病情控制稳定的情况下，换药反而可能带来身体重新适应新药物，这个过程可能导致病情波动。总之，换药一定要有一个合适的理由，理由不合理尽量不要换药。
以上是我对于普利类药物和沙坦类药物能否互相换着用的个人观点，希望对大家有所帮助。
张之瀛大夫
你好！
理论上是可以换着吃的，具体情况要特别注意以下几点，否则降血压可能出现意想不到或不如意的问题。
1，这两类药都是降血压的好药，但是不同高血压病情的人，对不同的药物，包括厂家，剂型，是否进口药都有不同适应性，即降压效果和副作用。若是高血压合并肾脏病，尽量吃进口降压药物（原研药)，因为这样的高血压顽固性较多。若是不合并肾脏病高血压，因经济原因，可以在医生观察下用相对便宜的国产降压药，一样能把血压控制好。
2，当你普利类吃上有副作用想换沙坦类药时，若沙坦类有副作用想换普利类药时，一定要在医生指导下换。因为换药后血压可能出现波动，若有其他副作用。
3，注意不要听说两样降压药都好，两样都吃上，经过大量的试验证明，两样降压药只选其中一种就可以了，若这两样联合降血压，疗效不会增加多少，副作用增加就危险了，如高血钾等。
4，注意监测血压，这两类降压药物长效优质降压药多，效果来得慢，但持久，不要几天血压降不理想，就又换这换那的，得不偿失。
5，这两样药虽是优质降压药，但是，个体差异，有的人单用1种降压药效果不理想，最好是医生评估高血压病情后联合其他作用机制不同的降压药。
余千兰
普利和沙坦类降压药，对于高血压和肾脏病患者应该相当熟悉，可以换着吃，但是不建议两种药物同时吃，具体原因，再下面的科普小文里我们会讲到。
在这里在和大家强调几个问题：
1.普利(ACEI)和沙坦类(ARB)降压药除了降压，还可以降尿蛋白！
无论慢性肾脏病的病因为何，当血压已得到控制时，肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂，如血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEIs)和血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers, ARBs)，两者起效方式相似，均在降低蛋白尿方面比其降压药物都更加有效。普利(ACEI)和沙坦类(ARB)降压药可以有效降低肾小球内压力，使肾脏能更好地发挥过滤作用。
ACEIs包括贝那普利、依那普利、卡托普利和赖诺普利等。ARBs包括坎地沙坦、氯沙坦和缬沙坦等。
2.口服普利(ACEI)或沙坦类(ARB)降压药，1-2周需要检查肝肾功能、电解质！而不是一直吃下去！
ACEI和ARB对慢性肾脏病患者有严重的副作用，包括可能诱发高钾血症。如果GFR大于40mL/(min·1.73m2)且初始血清钾浓度处于正常低值时，这一风险很低；如果还使用了利尿剂，那么这一风险会更低。这两类药物也可急剧降低GFR，特别是当患者血容量不足时。
3.不推荐同时口服普利(ACEI)或沙坦类(ARB)降压药！
ACEI联合ARB — ACEI与ARB联用时蛋白尿减少程度似乎高于单用其中任意一种药物，然而，目前尚未证实两种药物联用能够改善肾脏结局，并且可能更易出现不良反应（高钾、血肌酐升高等）。
陈舟医生
为什么要换着吃呢？
很奇怪！
理论上这两种药物的作用基本很相近，指南是这样推荐的对于不能耐受ACI的患者，可以使用ARB替代，什么意思呢，吃了普利不舒服，干咳或者过敏，或者出现别的副作用，才考虑使用沙坦类药物。
所以，
没有必要换着吃，不耐受普利就换成沙坦。
这两种药主要用于什么疾病呢？
第一、高血压，是降压药的中坚力量，降压平稳，长效，保护靶器官，相对副作用小。
第二、心衰:心衰的基石用药，可以抑制心室重构，防止心脏扩大，降低心衰住院率，降低死亡率。
第三、糖尿病:可以降低糖尿病尿蛋白，糖尿病肾病的好帮手。
第四、沙坦本身还有预防房颤的作用。
只有互换肯定是没有任何必要的，也不主张联合使用。
心血管王医生
蓝天68817402
除非使用普利类出现无法耐受的不良反应，否则不应该更换为沙坦类。
普利类和沙坦类临床已经证明具有确切的心脏保护和肾脏保护功能。非常适合发生心梗，心衰，房颤，尿蛋白阳性，以及伴有上述并发症的高血压病人，以及伴有血压升高的糖尿病患者。
普利类和沙坦类药物都是通过抑制“肾素~血管紧张素~醛固酮系统”达到降压和保护器官作用。
但是普利类位于上游 ，沙坦类未有下游。大规模临床实验证实普利类的器官保护作用强于沙坦类。
所以如果服用普利类药物如果没有出现咳嗽。还是不要更换。
心内科喵医生
普利即血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂也就是我们平时说的ACEI类如：卡托普利，福辛普利，贝那普利等等。
沙坦即血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB类）：我替米沙坦，缬沙坦等。
这两种药换用一般是在因为患者先服用普利类药物产生副作用时换用沙坦类，比如有的人服用普利最常见的干咳，就需要换用沙坦。
还有的人是是因为开始吃两天这两种中的一种量血压血压下降不明显就随意换成另外一种，这是不对的，因为有些药物达到稳定的血药浓度或起效需要一段时间。再一个随意换药可以导致血压不稳定，血压忽高忽低对血管器官的损害是更大的。
