在腦癱最常見的異常姿勢大全|【異常姿勢系列】這篇文章中，我們列出了痙攣型腦癱、不隨意運動型腦癱常見異常姿勢，今天我們就來重點說一下坐位的姿勢。
我們知道“運動和姿勢發育異常”是腦癱診斷的必備條件之一，另外由於它容易被家長所觀察和及時發現，因此常常用來作為早期篩查的重要參考因素之一。
坐位姿勢包括跪坐位、長坐位、盤腿坐位、側坐位、W型坐位等各種各樣的模式（姿態）（如下圖）。
在正常兒、異常兒、處於未發育階段或發育完成階段中，頸部、軀幹、上肢、下肢的組合各異，各自的獲得時期也不同。例如，90%的正常兒不需要手支撐能夠保持坐位要在生後8個月左右（如下表）。
正常兒坐位發育過程
坐位姿勢初期的姿態是，軀幹前傾輕度屈曲，上肢向前方伸展，手掌著床支持體重。下肢方面，髖關節明顯屈曲，外展、外旋。
隨著月齡的增長，逐漸不需要上肢的支持，與此同時軀幹也開始伸展。在這個時期，上肢從支持身體的功能中解放出來，開始進行手的遊戲和對外界的探索活動。
在可以保持坐位姿勢的同時，在手離開的狀態中頸部可進行迴旋動作。
進一步，當坐位穩定後，可以進行軀幹迴旋，完成去取身後玩具等物品的動作。
隨著嬰幼兒的正常發育，隨時可表現出各種各樣的坐位姿勢。與此相反，由於肌力低下或痙攣性癱瘓所致的病態坐位的特徵為：或者是持續地取一定的坐位姿勢，或者只能取某種坐位姿勢。由於肌力低下，容易出現對摺（folding）的姿態，這樣的姿態在4個月前的正常嬰兒也常見到。
痙攣型雙癱患兒難以取雙膝伸展的長坐位。為了維持長坐位，要通過將軀幹明顯地前傾來取得平衡，多數需要用上肢支持。
圖4-11：坐位，腦癱（痙攣型），5歲
下肢的姿勢與正常兒類似。軀幹明顯屈曲，手指也屈曲，指尖的背面著床，前臂呈旋前位。
以痙攣性癱瘓為主的腦性癱瘓多數取W型坐位。這樣的姿勢，是為了防止向左右或後方傾倒而形成的下肢和髖關節的姿態。
側坐位應用於從坐位向俯臥位轉換，或者從四點支持位轉換為坐位的過程中，是連接較大的姿勢變換時起重要作用的坐位姿勢 。側坐位與其他姿勢相比，為了維持軀幹姿勢而需要高度平衡，所以當坐位平衡不充分時，需要上肢的支持（圖4-12a、c）。
痙攣型雙癱容易合併關節攣縮，由於關節活動範圍受限而取特有的姿勢。圖4-14是取側坐位的姿勢，由於髖關節外展受限，也只能取這樣的坐位姿勢。而且，為了維持坐位姿勢，必須用上肢支持。不隨意運動型腦性癱瘓，由於四肢、軀幹的肌緊張異常，有時取很複雜的坐位姿勢（圖4-15）。
小知識：能否取下肢伸展坐位？用於脊髓前角灰白質炎流行期的篩查
把幼兒和學齡兒童放在床上診察時，通過觀察是否能取下肢伸展坐位，可作為判斷有無腦膜刺激症狀的參考。這與在調查仰臥位上腦膜和神經根的刺激症狀中，檢查頸部強直和克尼格徵（Kernig）的原理相同。也是用於急性脊髓前角灰白質炎流行時的診察手段。如照片中的正常兒所表現的下肢伸展、外旋，踝關節輕度蹠屈；上肢前臂中間位，手掌、指尖都放在床面上的姿勢，可有助於上肢功能的評價。
本文摘錄自：《小兒的姿勢》，原著：有馬正高，北原佶，陳秀潔主譯。
——兒康社——
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