在脑瘫最常见的异常姿势大全|【异常姿势系列】这篇文章中，我们列出了痉挛型脑瘫、不随意运动型脑瘫常见异常姿势，今天我们就来重点说一下坐位的姿势。
我们知道“运动和姿势发育异常”是脑瘫诊断的必备条件之一，另外由于它容易被家长所观察和及时发现，因此常常用来作为早期筛查的重要参考因素之一。
坐位姿势包括跪坐位、长坐位、盘腿坐位、侧坐位、W型坐位等各种各样的模式（姿态）（如下图）。
在正常儿、异常儿、处于未发育阶段或发育完成阶段中，颈部、躯干、上肢、下肢的组合各异，各自的获得时期也不同。例如，90%的正常儿不需要手支撑能够保持坐位要在生后8个月左右（如下表）。
正常儿坐位发育过程
坐位姿势初期的姿态是，躯干前倾轻度屈曲，上肢向前方伸展，手掌着床支持体重。下肢方面，髋关节明显屈曲，外展、外旋。
随着月龄的增长，逐渐不需要上肢的支持，与此同时躯干也开始伸展。在这个时期，上肢从支持身体的功能中解放出来，开始进行手的游戏和对外界的探索活动。
在可以保持坐位姿势的同时，在手离开的状态中颈部可进行回旋动作。
进一步，当坐位稳定后，可以进行躯干回旋，完成去取身后玩具等物品的动作。
随着婴幼儿的正常发育，随时可表现出各种各样的坐位姿势。与此相反，由于肌力低下或痉挛性瘫痪所致的病态坐位的特征为：或者是持续地取一定的坐位姿势，或者只能取某种坐位姿势。由于肌力低下，容易出现对折（folding）的姿态，这样的姿态在4个月前的正常婴儿也常见到。
痉挛型双瘫患儿难以取双膝伸展的长坐位。为了维持长坐位，要通过将躯干明显地前倾来取得平衡，多数需要用上肢支持。
图4-11：坐位，脑瘫（痉挛型），5岁
下肢的姿势与正常儿类似。躯干明显屈曲，手指也屈曲，指尖的背面着床，前臂呈旋前位。
以痉挛性瘫痪为主的脑性瘫痪多数取W型坐位。这样的姿势，是为了防止向左右或后方倾倒而形成的下肢和髋关节的姿态。
侧坐位应用于从坐位向俯卧位转换，或者从四点支持位转换为坐位的过程中，是连接较大的姿势变换时起重要作用的坐位姿势 。侧坐位与其他姿势相比，为了维持躯干姿势而需要高度平衡，所以当坐位平衡不充分时，需要上肢的支持（图4-12a、c）。
痉挛型双瘫容易合并关节挛缩，由于关节活动范围受限而取特有的姿势。图4-14是取侧坐位的姿势，由于髋关节外展受限，也只能取这样的坐位姿势。而且，为了维持坐位姿势，必须用上肢支持。不随意运动型脑性瘫痪，由于四肢、躯干的肌紧张异常，有时取很复杂的坐位姿势（图4-15）。
小知识：能否取下肢伸展坐位？用于脊髓前角灰白质炎流行期的筛查
把幼儿和学龄儿童放在床上诊察时，通过观察是否能取下肢伸展坐位，可作为判断有无脑膜刺激症状的参考。这与在调查仰卧位上脑膜和神经根的刺激症状中，检查颈部强直和克尼格征（Kernig）的原理相同。也是用于急性脊髓前角灰白质炎流行时的诊察手段。如照片中的正常儿所表现的下肢伸展、外旋，踝关节轻度跖屈；上肢前臂中间位，手掌、指尖都放在床面上的姿势，可有助于上肢功能的评价。
本文摘录自：《小儿的姿势》，原著：有馬正高，北原佶，陈秀洁主译。
——儿康社——
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