【前言】
【案例经过】
对于这种结果，也许我们会认为解释结果是临床事情，不是我们检验的责任，那么就这么发出去了，我们只要把结果作准了就可以了。《医疗机构临床实验室管理办法》第二十条 医疗机构临床实验室应当提供临床检验结果的解释和咨询服务。如果打着解释结果是临床的事情的口号偷懒跟躲避的话，那么我觉得是对检验人员自己最大的不负责任。
疑问与行动：出于我们对数据的敏感性，提出疑点：为何单纯PT延长为主？难道华法林吃多了，但是患者病史无任何抗凝药物的服用；吃老鼠药自杀吗？随即这个也被推翻了，该患者活动受限，不可能自己去买老鼠药。但是这两种情况都要保持怀疑的态度。随即按照第四版《全国临床检验操作规程》操作步骤与正常人1:1做了个混合血浆纠正实验：PT与APTT均纠正至正常，那么基本可以考虑为因子缺乏。
【案例分析】
经过以上的几点折腾后，开始对该结果有所认识了，那么我们的问题就是：经历了11天的时间，该患者究竟经历了什么？那么此时只有电子病历以及医嘱可以帮我们去了解患者的情况！
【案例体会】
本案例就是一个维生素K依赖因子（2、7、9、10因子）缺乏导致的相关凝血功能障碍。
1、作为一个84岁老人，基础性疾病较多、糖尿病高代谢疾病，长期卧床，并且存在营养不良情况：不能正常进食，靠输液、补充脂肪乳维持能量的供应，通常人们每天有一定量的绿叶或黄叶蔬菜的食用，已可足够保证体内的需要。虽然人体需要量很低，且食物中富含，但只要禁食1周就可导致维生素K不足。
2、当使用头孢哌酮钠他唑巴坦钠后，该药物大部分经胆汁排泄，并且肝肾功能异常的患者，延长了该药物在体内的滞留时间，加重了该药物在胆汁的排泄（胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁，在此与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，胆汁和胰液由此经开口进入十二指肠。）这就相当于大部分药物都经肠道排泄，肠道正常菌群受抑制、紊乱，影响了维生素K吸收，使维生素依赖凝血因子合成受阻。
3、有研究报告：头孢哌酮结构中具有N-甲基硫代四咗基团，可直接抑制肝脏微粒体羧化酶或维生素K氧化还原酶，导致维生素K依赖凝血因子合成减少。
参考文献：
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[5] 王振义.血栓与止血基础理论与临床[M].第三版.上海科学技术出版社, 2004年12月.
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