藥理作用與臨床評價
一、作用特點
臨床使用的鎮痛藥可分為麻醉性鎮痛藥和非麻醉性鎮痛藥。
麻醉性鎮痛藥
麻醉性鎮痛藥來源可分為三類：①阿片生物鹼：代表要碼啡、可待因和罌粟鹼；②半合成嗎啡樣鎮痛藥：如丁丙諾啡、氫嗎啡酮、雙氫可待因和羥嗎啡酮等；③合成阿片類鎮痛藥。
非麻醉性鎮痛藥
依據化學結構不同可分為四類：苯哌啶類：如芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼等；②二苯甲烷類：如美沙酮、右丙氧芬；嗎啡烷類：如左啡諾、布托啡諾；④苯並嗎啡烷類：如噴他佐辛、非那佐辛。
阿片類鎮痛藥
根據阿片類鎮痛藥的止痛強度，臨床上將其分為強、弱阿片類藥。
阿片類鎮痛藥系統血液透過生物膜進入中樞神經受體發揮止痛作用
阿片類鎮痛藥可解除對疼痛的感受和伴隨的心理行為反應，主要通過作用於中樞神經組織內的立體結構特異的、可飽和的阿片受體，選擇性的抑制某些興奮神經的衝動傳遞，從而發揮競爭性抑制的作用來實現的。
典型不良反應
常見呼吸抑制、支氣管痙攣、少見瞳孔縮小、黃視；罕見視覺異常或服視。
禁忌症
嗎啡禁用於已知對嗎啡過敏者、臨盆產婦以及呼吸抑制已顯示發鉗、妊娠期及哺乳期婦女、嬰幼兒、未成熟新生兒、支氣管哮喘、顱內壓增高和顱腦損傷、肺源性心臟病代償失調、甲狀腺功能減退、前列腺肥大、皮質功能不全、排尿困難及嚴重的肝功能不全、麻痺性腸梗阻、休克尚未糾正前等患者。
哌替啶禁用於室上性心動過速、顱腦損傷、顱內佔位性病變、慢性阻塞性肺疾病、嚴重肺功能不全患者。哌替啶嚴禁與單胺氧化酶抑制劑合用。
芬太尼禁用於呼吸抑制、支氣管哮喘、呼吸道梗阻、對芬太尼特別敏感的患者及重症肌無力患者。
藥物相互作用
由廣譜抗生素頭孢菌素、克林黴素、青黴素或林可黴素等誘發的偽膜性腸炎，當出現嚴重的水洩時，不宜應用阿片類鎮痛藥，因其易引起毒物自腸腔排出緩慢，痊癒延遲。
用藥監護
一、監護妊娠期婦女的用藥安全
二、減少生理或心理依賴性
長期使用阿片類鎮痛藥可致生理或心理依賴性，突然停藥可出現戒斷症狀
三、規避不利的應用方法
四、監測用藥過量和危象
危象徵兆的處理
給藥過程中如發現危象徵兆，應先作對症處理，待好轉後才能給予足量。如：①心動過緩：肌內注射或靜脈注射阿托品；②呼吸抑制：給養，進行人工呼；③血壓下降：按需給以適當的升壓藥和補液；④肌肉僵直：嚴重時應立即靜脈注射時量的肌松藥，並進行人工呼吸。
成癮性鎮痛藥過量處理
①距口服給藥時間4-8小時內應立即洗胃；②注射給藥後出現危象，可靜脈注射納洛酮，必要時重複給藥。
鎮痛藥的使用原則
口服給藥時，應儘可能避免創傷性給藥，尤其是強阿片類藥，適當口服用藥對精神或身體產生依賴性極少。
為了達到最低血漿藥物濃度、峰值與谷值比，因按時給藥，而不是按需給藥，即所謂只在疼痛時給藥。
按階梯給藥，非甾體抗炎藥可用於輕度疼痛者（首選藥）；弱阿片類藥可用於中度疼痛者；強阿片類疼痛藥可用於重度疼痛。
用藥應個體化，劑量應根據患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不應對藥量限制過嚴，過嚴會導致用藥不足，並注意患者的實際療效。
主要藥品
嗎啡適應症：①嗎啡注射液及普通片可用於其他鎮痛藥無效的急性銳痛，如戰傷、傷嚴重創傷、燒傷、晚期癌症等疼痛。②心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮靜，並減輕患者負擔。③用於心源性哮喘可使肺水腫症狀暫時有所緩解。④麻醉和手術前給藥可保持患者寧靜進入嗜睡。⑤不能單獨用於內臟絞痛，應與阿托品等有效解痙藥藥合用。⑥嗎啡緩、控釋片主要用於重度疼痛患者。
哌替啶適應症：①用於各種劇痛，如手術後疼痛、創傷性疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸複合麻醉輔助用藥等。對內臟絞痛，可以阿托品配伍應用；②對於分娩陣痛時，需監測本品對新生兒的抑制呼吸作用；③麻醉前給藥、人工冬眠時常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應用；④用於心源性哮喘，有利於肺水腫的消除；⑤慢性重度疼痛的晚期癌痛患者不宜長期應用本品。
可待因適應症：①鎮咳，用於較劇的頻繁乾咳，如痰液量較多宜用祛痰藥。②陣痛，用於中度以上疼痛；③鎮靜，用於輔助局部麻醉和全身麻醉，
芬太尼適應症：①用於麻醉前、中、後的鎮靜與鎮痛，是目前複合全麻中常用的藥物；②用於麻醉前給藥和麻醉誘導，可作為輔助用藥與全麻藥、局麻藥合用於各種手術；③用於手術前、後及術中等各種激烈疼痛。
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