查理 · 芒格，世界最頂級投資人巴菲特的合夥人。在他所著的《窮查理寶典》中，提到了這樣一句古老的西方諺語：在手裡只有一把錘子的人眼裡，世界就是一個釘子。
在多數情況下，這樣操作確實是十分有效的。但也會出現一些案例，通過常規手法處理並不能見效，或是無法完全緩解疼痛。這時，我們就有必要更深入地考慮：
是不是我的思維還不夠廣闊？
是不是我的評估還存在侷限？
是不是在肌骨問題的表面下，還存在著相關或不相關的內臟病史？
我們知道，內臟筋膜遍佈全身，從上到下由內之外，可以稱得上“無處不在”！
你是否想過，你在臨床上遇到的這個看似無解的問題，其實與內臟筋膜有關？
今天，我們就來為大家分享一例由於肩痛前來就診，被診斷為肩峰下撞擊綜合徵，但最終卻是通過調整內臟筋膜獲得痊癒的案例。
案例展示 | 一
周先生，65歲，由於雙側肩痛來就診，左側更重。有近五年的頸背部疼痛史。在騎單車時疼痛加劇（但周老爺子還特別喜歡騎單車）。
首診的結果是：肩峰撞擊綜合徵，肩關節失穩。左側肩屈曲和外展活動度在初評時比右側小10°。被動肩外旋，右側9°，左側72°。左側空罐和二頭肌腱速度試驗均是陽性。雙側胸椎旋轉和胸椎的伸展均有25%受限。
思路分享 | 二
▼ 第一階段 軟組織處理
然而，這樣處理的效果卻並不盡如人意。因此，我開始考慮肩部周圍關節的情況。
▼ 第二階段 關節處理
第二階段，我開始考慮關節。從評估中我們可以發現，周先生的胸椎活動度明顯受限。人體的各個關節，就像是一臺精密儀器的各個樞機一樣，環環相扣、密不可分。胸椎活動度下降，其他關節自然就要自發去彌補這一疏漏，比如頸椎、腰椎的代償，這其中，當然也包括肩關節的代償。
因此，我對周先生進行了胸椎靈活度打開，以“曲線救肩”——胸椎靈活了，肩關節的壓力自然就小了。
但是！騎單車時還說會有疼痛，而周老爺子也不願意放棄騎單車出遊這一愛好。這個案例，依然不能稱得上完美解決。
▼ 第三階段 內臟鬆弛術處理
我始終記著周先生的情況。在這個案例後不久，我學習了內臟鬆弛術（VM1）的內容，正所謂“拿著錘子，看什麼都是釘子”，我嘗試用內臟傾聽的方法，去評估這個問題。在配合左側胸椎牽拉“傾聽”時，我手下感到了明顯的受限，根據位置我首先想到了“胃”。
這裡為大家補充一點：胃的體表投影，大致是——賁門，在劍突（平第7肋）左一指附近，幽門，大致在肚臍上四指（很多人能摸到明顯的硬結），再根據胃的大小彎弧度，確定出胃體的位置。用一隻手按在胃體上，可以讓患者配合往右旋轉，此時，用手去確定胃的活動在哪個方向有受限，再做處理。
經過我的進一步詢問，周先生開始訴說之前根本沒有提到的信息（這也提示我們問診的重要性）。在30歲時，他曾經因為一次創傷做過左側腎移植，且在前正中線的傷口疤痕上從頭到尾還出現過疝氣，直到現在還要堅持針對這個地方的疤痕做每日護理。
至此，這個案例終於比較完美地解決了。如果不是學過內臟鬆弛術，我很難想到三十多年前的一次手術，會為周先生如今的肩痛埋下伏筆。即便想到了，也不知道該如何處理。
線下熱門課程
……
閱讀更多 康復醫學網 的文章
