最近開始健康飲食的奇點糕覺得，這個世界簡直到處都是不懷好意的誘惑……有的時候看到美食圖片（肉肉肉肉肉），不自覺的就吞個口水。不過一想到健康飲食的各種好處，尤其是已經減掉的十來斤體重，稍有動搖的決心馬上又堅定了起來……
畢竟血壓有點高，管管嘴真的很必要。可這嘴該怎麼管呢？如果對高血壓患者來說，清淡飲食少油鹽已經有些老生常談，那補充葉酸瞭解一下？一天一兩片葉酸（0.8毫克），就能使中風風險下降21%，這可是2015年登上了《美國醫學會雜誌》（JAMA），來自中國大型臨床試驗的權威結果。
補充葉酸，可不只是限於準媽媽們哦
前兩天奇點糕介紹桑拿預防中風：多蒸桑拿少中風！長達15年隨訪顯示，蒸桑拿可使中老年人中風風險最多下降61% | 臨床大發現時，有不少讀者表示，芬蘭那麼冷的國家多蒸蒸桑拿也很正常，一週4-7次的操作，中國人學不來……
確實，既然一方水土養一方人，在疾病預防方面也該講究個因地制宜。而與其他國家相比，中國高血壓患者有一條特徵頗為突出：由於飲食結構、遺傳等原因，葉酸水平整體偏低，導致體內的同型半胱氨酸水平升高，而同型半胱氨酸與以中風和冠心病為代表的心腦血管疾病發病有密切關係[2-3]。
中國人講究吃啥補啥，而比起吃那些花花綠綠不知道靠不靠譜的保健品，補充葉酸不僅性價比高，口服的方法也很安全方便[4]。不過，雖然中國高血壓患者缺葉酸容易中風的事實已經被寫進了醫學教材，但這年頭都講究個循證醫學不是？拿臨床試驗證據說話才是醫者該有的嚴謹態度。
說到吃保健品，國內外還真是大哥別笑話二哥……
中風的危害相信不用奇點糕多解釋，而高血壓患者又數目眾多，因此21%也意味著可能被挽救的生命數以萬計。而且葉酸補充的好處可能還不止於預防中風，2016年霍勇教授團隊發表在《美國醫學會雜誌-內科學》的論文顯示，補充葉酸也有效延緩了CSPPT試驗中患者慢性腎衰竭的進展[6]。
雖然葉酸好處多多，但循證醫學時代，用藥也要講究精準高效，要怎樣篩選出最需要補充葉酸的患者？研究團隊想到了另外一個醫生們熟的不能再熟的對象——血小板。同型半胱氨酸可以誘導血管內皮細胞的損傷，導致中風和冠心病，而內皮細胞受損還會影響到血小板的聚集，導致血小板數目減少，因此靠一個簡單的血常規檢查，也許就能實現評價患者受益的目標。
不許查書，請直接說出血小板的參考值範圍~
基於這種假設，研究團隊將CSPPT試驗中1萬餘名受試者的數據按照血小板相對水平分為了四組，其中相對最低（0-25百分位數，實際值小於218x10^9/L）的患者組，葉酸補充後的中風發病率由4.6%銳減至1.9%，相對降低了60%，而其他組患者的風險下降都只有10%左右，也就是說葉酸補充的效果，大部分都體現在了血小板相對最低的患者們身上……
而如果進一步結合同型半胱氨酸水平的話，還可以篩選出受益最明顯的患者，即血小板相對最低+同型半胱氨酸較高的群體。如果將同型半胱氨酸大於15μmol/L定為高值界限，那麼試驗當中患者補充葉酸，可以使中風風險下降達到73%！即使調整高值界限，得出的結論也基本一致。
研究團隊在論文中表示，本次研究為血小板和同型半胱氨酸共同參與人體的血管病變提供了臨床證據，與此前的基礎科研相吻合，也再次證實了補充葉酸對高血壓患者的重要價值。查個血常規，再補個葉酸的組合拳， 也許將成為中國等發展中國家預防中風的有效選擇。
以後可以打廣告，葉酸護腦效果好
而JACC同期配發的社論則說得更加直接：“這項研究證明，補充B族維生素不能降低中風的觀念是完全錯誤的。研究不僅證實了葉酸的作用，還為其進一步的廣泛應用推開了大門，比如比起臨床中風潛在患者更多的靜息性中風（Silent Stroke）和與中風互為表裡的痴呆，也許都可以靠補充葉酸來預防。”[7]
其實早在CSPPT試驗結果出爐時，就有專家表示，既然葉酸補充好處多，完全可以進一步推廣到非高血壓的普通人群[4]，雖然準爸爸們補充葉酸可能會拉低後代智商[8]，但如果換成五六十歲的中老年高血壓高危群體，應該就沒有這麼多顧慮了吧……至少中風應該比喜迎新生命的可能性高得多，嗯嗯。
在日常的飲食中、綠葉蔬菜、大豆、柑橘類水果、全穀食品都富含葉酸，但這似乎不太符合中國人的飲食習慣，所以才需要額外補充……如果真想吃啥補啥，可以從這些方面入手一試呢，不過奇點糕覺得，還是直接吃葉酸片方便……
1.Kong X, Huang X, Zhao M, et al. Platelet Count Affects Efficacy of Folic Acid in Preventing First Stroke[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2018, 71(19): 2136-2146.
2.Wald D S, Law M, Morris J K. Homocysteine and cardiovascular disease: evidence on causality from a meta-analysis[J]. BMJ, 2002, 325(7374): 1202.
3.Homocysteine Studies Collaboration. Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke: a meta-analysis[J]. JAMA, 2002, 288(16): 2015-2022.
4.Stampfer M, Willett W. Folate supplements for stroke prevention: targeted trial trumps the rest[J]. JAMA, 2015, 313(13): 1321-1322.
5.Huo Y, Li J, Qin X, et al. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial[J]. JAMA, 2015, 313(13): 1325-1335.
6.Xu X, Qin X, Li Y, et al. Efficacy of folic acid therapy on the progression of chronic kidney disease: the renal substudy of the China Stroke Primary Prevention Trial[J]. JAMA Internal Medicine, 2016, 176(10): 1443-1450.
7.Spence J D, Hachinski V. B Vitamins for Stroke Prevention: Interaction of Low Platelet Count and High Plasma Total Homocysteine[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2018, 71(19): 2147-2148.
8.Ryan D P, Henzel K S, Pearson B L, et al. A paternal methyl donor-rich diet altered cognitive and neural functions in offspring mice[J]. Molecular Psychiatry, 2017.
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