神外姚医生

“你这个颈椎必须得手术才行。”

这是一句让病人全家“毛骨悚然”的话。

然后全家出动，查网络、找熟人、问其他医生、家庭讨论...

除了围绕手术风险、费用、怎么照顾等等事宜讨论之外，还有一个问题一定被反复的提到过：

我的颈椎病到底有没有到要手术的地步？

但是有没有到手术指征，这个太专业，不要说病人，就是非骨科专业的医生十有八九都搞不清楚。

今天这篇，我就来给大家讲一下，你的颈椎病究竟到什么程度需要手术。

在继续阅读之前，请先明确你已经看过我先前的两篇“你好，颈椎病”系列的科普，否则你可能理解困难。

颈椎病手术的目的

之前我们已经说过了，颈椎病的各种症状主要是以下原因造成：

①颈椎间盘突出

②颈椎骨赘增生

③颈椎不稳

④综合原因带来的颈椎管狭窄

这几个原因造成了我们的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等受压迫或者受刺激，产生症状。

那么我们外科手术的目的自然也是针对上面几个原因展开的：

①切除突出的颈椎间盘

②摘除造成压迫的骨赘

③恢复颈椎的稳定性

④消除造成颈椎管狭窄的原因，扩大椎管。

颈椎病的手术指征

还是先说说最严重的脊髓型颈椎病。

这种类型比较严重，因为它的手术疗效是和病程时间长短以及脊髓损害程度密切相关的。病程越长（1年以上）、脊髓损害越重者，疗效越差。很多研究已经证实，对脊髓的持续压迫可以导致脊髓

如果你是脊髓型颈椎病，你在6个月内接受了手术，那么你的神经功能恢复要比病程在6个月以上的人效果明显要好。

但是我们在工作中也遇到少数比较奇怪的病例，从核磁共振上看他们的颈椎脊髓已经被压迫的非常严重，但是他们却几乎没有什么症状。这些患者可以暂时不手术，严密观察，定期复查。

除了脊髓型颈椎病之外，其他各型，无论是脖子疼的、还是手臂麻疼的、还是颈肩疼的、还是头晕目眩耳鸣心慌视物模糊的，要不要手术统统参照下面四句话：

前路还是后路的手术方式

我觉得这个问题已经不属于科普范畴了，因为很多非脊柱外科专业领域的骨科医生有时候都搞不清楚。

这就好比一块大石头把你压在了墙上，你被压的喘不过气来，现在消防员来解救你。不过他们是从前面把石头挪开，还是从后面把墙砸开，总之把你救出来就好了。你也不必管那么多，用什么办法好这个问题交给消防员就好了，总之各有利弊，否则也不会发明出这么多办法了。

并不是所有骨科医生都有我这么闲在这写科普。厉害的那些医生，都忙着开刀开会写论文呢。

所以，耶稣的交给耶稣，阎王的交给阎王，其余的，交给医生。

骨科医生王杨雨凡

本期医数嘉宾

上海长征医院骨科、脊柱外科主任 史建刚教授

在这个比较标准的诊断标准之下，那么还有一些什么约束呢？那就是经验的问题，所以说我觉得我们在书上看到的诊断标准，一定要跟专家教授的经验相结合，这就是“双基”理论。双基经典这本书会给你一些大家的经验，再根据你自己的经验，再根据书本说的，我想它诊断率和治愈率会越来越高。

医数

　　说到颈椎病，大家可能并不陌生，但是对于颈椎病的了解，却是比较浅显的。很多人可能认为颈椎病就是“脖子痛”，颈椎病也的确是会出现脖子不适，甚至是疼痛症状。但是颈椎病的症状也绝不是“脖子痛”这么简单，颈椎病更多的症状是表现在肢体上，这可能是很多人所不了解的。

　　“脖子疼”多数与颈部肌肉劳损有关，休息一会，按摩一翻，也就恢复正常了。颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患。可以分为脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病。其中脊髓型颈椎病是危害最重的颈椎病，神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高的。

家庭医生在线

根据脊髓或神经根， 受压的部位及程度 ， 颈椎管是否狭窄 ， 及颈椎是否不稳定等因素 ，可选择前方或后方入路手术 。无论前路或后路手术， 目的都是为了解除脊髓 ，或神经根所受到的压迫 ， 同时使颈椎恢复稳定性。

Health Talk

是否需要做手术是根据颈椎病发展症状的严重性决定的。如果颈椎病突出压迫到神经、脊髓，有明显手脚麻木、走路不稳、肌肉萎缩的情况，并在核磁共振检查和X线检查能看到明确的压迫点，这时候是一定要做手术的。

KK健康

1、神经根型颈椎病

2、椎动脉型颈椎病

3、交感型颈椎病

神外姚医生

什么情况下颈椎病要手术？

应手术而不及时手术，会带来哪些危害？

压迫是一个持续存在、进行性加重的问题。神经是很脆弱的组织，持续的压迫不解除，最终会导致神经本身的损害。脊髓受压时间过长或程度过重，可能出现脊髓的变性或囊性变，在脊髓内部形成一包液体，损害甚至丧失原有的感觉运动传导功能，影像学上叫“高信号”改变。这种程度的神经损伤一般是无法修复的，手术也不会有很好的效果。研究表明，发现确诊为脊髓型颈椎病的患者，在6个月之内接受手术，临床症状的改善率比较高。

颈椎病手术的适应症

2、颈椎病患者如果经MRI检查证实脊髓或神经根存在明显的压迫，手术指征明确，这时应该考虑手术。

3、颈椎病患者如果突然发生颈部外伤，或是发生无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪，手术指征明确，这里应该考虑手术。

颈椎病手术的禁忌症

目前主流的颈椎病手术通常需要全身麻醉，对患者的心肺功能要求较高。除了冠心病或心肺功能太差，已经到了极高危的状态，一般都可以接受手术。临床上，特别重视患者的呼吸功能，特别是肺功能。因为第一，一部分颈椎病手术需要采取颈部正前方切口，可能会对患者的气道通气功能产生一定影响。如果患者本身有基础性呼吸系统疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病等，他的通气功能不好，达不到手术对肺功能的要求，也会增加风险。第二，C4以上水平靠近延髓呼吸中枢，特别是涉及C1、C2的手术，极可能影响生命中枢本身。如果这类患者术前存在呼吸方面的疾病，可能无法手术。

值得留意的是，有些患者家属认为患者身体不好，不方便出门，很多由家属往往会代替患者就诊，以为拿着片子或者报告给医生看看就可以了。这是带来一定的风险。实际上，各种诊断报告显示的病情与患者自身感受之间是有差异的。建议面对面地检查交流后，才能评估手术能不能做，有什么风险。

注意颈椎病手术的并发症

1、呛水和吞咽困难、声音嘶哑、发音不清等。若手术后出现呛水、吞咽困难或声音嘶哑、发音困难时，不要着急，也不必害怕，因为此种机能是由双侧神经共同支配的。对侧的神经功能是正常的，况且一般此种神经损伤都是一些牵拉性损伤，神经并没有断裂，尚有恢复的可能。随着适当的训练，吞咽困难会逐渐好转，声音嘶哑也会逐渐消失的。

2、可出现甲状腺中动脉及甲状腺上动脉的损伤，此二者常与喉返神经及喉上神经相伴而行供应甲状腺血液，同时也参与颈椎脊髓血液的供应，故其损伤后可能引起甲状腺及脊髓功能的不正常，进而产生一系列临床表现。

3、椎动脉的损伤，特别在切除骨刺时，常造成大出血及脑部血液供应的减少，有时也影响颈椎脊髓的血液循环。椎动脉损伤若出现大出血而不能修补者，则可行结扎性手术，虽然对大脑及脊髓的血运有暂时性的影响，但对侧会逐渐代偿的，最终一切损害的功能也会逐渐恢复。至于脊髓损伤的机会也是非常少，术中及时大剂量激素的应用会减少脊髓的损伤。

4、神经根和脊髓的损伤，在环锯切取椎间盘及刮取椎体后部骨赘时容易出现。

颈椎病手术后就颈椎就万事大吉了？没那么简单！

对颈椎手术而言，无论是单纯减压手术，还是颈椎减压融合手术，手术主要目的都在于解除脊髓的压迫，即在短短数小时内解决患者数年以来日积月累形成的问题。这能行吗？颈椎病手术后真的可以万事大吉么？答案是否定的。

颈椎病的发生源于颈椎退变，这是一个缓慢的过程，而退变的过程，其实就是人逐渐衰老的过程。也就是说，颈椎病的发生与人体衰老的发生有着密不可分的紧密联系。颈椎病不同于阑尾炎、骨折等急性病能够通过手术进行切除或复位，几乎无复发可能。颈椎病手术后的情况则比较复杂，不排除复发的可能，具体解释见下一节。

在颈椎病手术后，为使颈椎健康需要注意什么？

在颈椎融合手术后，手术节段突出的椎间盘被全部切除，手术后该节段的神经压迫无复发可能。但由于手术节段颈椎的融合，局部颈椎力学环境将发生改变，使融合处的相邻的颈椎节段的活动明显增加，进而可能加速手术相邻颈椎节段的退变。

因此，颈椎病患者，即使在手术之后，仍应当遵循医生建议，纠正不良的姿势、减少低头的动作，并把它看作是一项长期的“任务”去执行，不再重蹈覆辙。

颈椎病患者术后，康复锻炼非常重要。一般颈椎术后1年之内，患者都可能有持续的神经功能恢复，比如手的麻木慢慢减轻了，走路越来越轻松了，原来手只能拿勺子吃饭、做完手术就能拿筷子、半年内越来越灵活之类。术后有些病人偶尔会觉得肢体有过电样的感觉、肌肉不受控制地跳动，当然都不会很严重，这些都是神经功能在恢复、在变化的一种表现。

但是，并非所有的神经功能都能通过手术来恢复。我们经常跟病人打比方：神经就像是被石头压住的草，医生能做的只能是把石头拿走；但如果草的一部分已经被石头压死，石头拿走之后，死掉的草也只会烂掉；同理，术前已经损伤了的神经，是没办法恢复的。

如果术后患者的手还是拿不了筷子，或脚走路比手术前好、但和没生病时相比还是没有力气，那又该怎么办呢？这时就需要康复锻炼了。临床上我们最常用的功能锻炼，就是握力训练。经常能看到带着颈托、坐在床边的病人，拿这个塑料圈或者塑料球捏扁了松开、再捏扁再松开，这就是一种握力训练。颈椎病病人，特别症状出现时间已经很长才下定决心开刀的病人，容易有双手鱼际肌的萎缩。如果出现了鱼际肌的萎缩，那么就可以通过捏握力球来康复。这样既可以锻炼鱼际肌，提高灵活性和力量，也可以通过抓握动作提高整个手的协调性。

康复锻炼并不只是对损伤肌肉的修复，也是训练肢体的协同性。我们的运动系统是个非常聪明的组织，有一个成员的工作跟不上了，其他成员会想办法分担他的工作，保证完成任务。但是其他成员也有自己的工作，分担别人的工作会不会太累呢？这就需要锻炼。专业的康复锻炼会指导病人，用正常的、健康的、优势的肌肉，来补充、替代受损的部分，让患者能够重新完成日常工作、生活的动作需要。更重要的是，康复锻炼是培养患者带病生活的正确态度。我们的身体是一部精细的机器，在我们年龄增长的过程中，不可避免地有各种磨损、小零件掉了这类情况，比如长骨刺、韧带拉伤、小的骨折碎片残留。身体的变老、磨损不可避免，有的问题现代医学可以治好，有的问题只能缓解症状，医生也没办法让你彻底好，比如肌肉劳损。

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