郏超蓉中
血压控制因人而异，往往需要根据患者的年龄、疾病等因素来制定血压控制目标。
一般的高血压患者：血压应该降到140/90毫米/汞柱以内，如果可以耐受的话，可进一步降低至130/80毫米/汞柱。
65~79岁的老年人：血压应该尽量降到150/90毫米/汞柱以内，如果可以耐受的话，可进一步降低至140/90毫米/汞柱。
80岁以上的老年人：血压应该尽量降到150/90毫米/汞柱左右，如果可以耐受的话，不必再进一步降低。
出现尿蛋白的高血压患者：血压应该降至130/80毫米/汞柱以内；
合并有慢性肾病的高血压患者：血压应该降至140/90毫米/汞柱以内；
合并有冠心病的高血压患者：血压应该降至140/90毫米/汞柱以内；
合并有糖尿病的高血压患者：血压应该降至140/90毫米/汞柱以内。
服用降压药控制血压的主要方法。下面，“问上医”就为您介绍5类常用的降压药物，希望能帮您找到适合自己的降压药。
第1类：钙通道阻滞剂（地平类降压药）
作用机理：心脏和血管收缩需要钙离子的参与。地平类药物可以阻碍钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞，从而降低血压。
适宜人群：左心室肥厚、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、动脉粥样硬化、代谢综合征。
禁忌人群：快速心律失常、充血性心力衰竭。
副作用
心动过速：地平类降压药直接作用于心脏和血管，降压速度较快。我们的身体会条件反射地提高心率以弥补血压亏空，从而常引起心动过速。
头痛、水肿：地平类药物会使血管迅速扩张，这会导致末端血管留存更多血液，进而导致脸红、头痛、下肢水肿等症状。
牙龈增生：地平类药物可直接影响牙龈成纤维细胞的代谢过程，促进其增殖，从而导致牙龈纤维性增生。
第2类：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）
作用机理：血管收缩受血管紧张素的控制。血管平滑肌细胞上的受体与血管紧张素结合后，便会收缩。沙坦类降压药可以伪装成血管紧张素，与受体结合，使真正的血管紧张素无法发挥作用，从而降低血压。
适宜人群：心理衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白尿、代谢综合征、糖尿病、服用普利类药后有干咳的患者。
绝对禁忌：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄；
相对禁忌：严重肾功能不全肌酐＞3mg/dl（265umol/L）、可能怀孕的女性。
副作用
血管神经性水肿；
血钾升高：沙坦类降压药能够抑制肾上腺释放醛固酮（保钠排钾），如果体内的钾离子过量，则可能会导致高钾血症。
第3类：血管紧张素转化酶抑制剂（普利类降压药）
作用机理：普利类降压药可以直接降低血管紧张素的合成量，从而降低血压。
适宜人群：心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、外周动脉粥样硬化、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿、微量蛋白尿、代谢综合征、糖尿病。
绝对禁忌：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄
相对禁忌：严重肾功能不全（肌酐＞3mg/dl）、可能怀孕的女性。
副作用
干咳：普利类降压药在人体内代谢后，引起缓激肽堆积，刺激咽部和支气管粘膜，引发患者不同程度的干咳。
血管神经性水肿。
第4类：β受体阻滞剂
作用机理：心脏跳动受交感神经的控制。紧张状态、心理压力大等情况下，交感神经兴奋，心率快，血压容易升高。交感神经支配心肌需要有个中间人β受体。若阻滞它发挥作用，便可降低心率，从而减少心输出量，降低血压。
适宜人群：心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、心力衰竭。
绝对禁忌：二、三度房室传导阻滞、哮喘；
相对禁忌：慢性阻塞性肺病、外周动脉疾病。
副作用
心动过缓：β受体阻滞剂的作用机理便是降低心率，部分人可能存在心率过度降低的问题。
支气管痉挛：β受体阻滞剂可导致气道阻力增加。
第5类：利尿剂
作用机理：利尿剂可以减少血液系统中的血容量，从而降低血压。就好比是给气球放气。
适宜人群：老年单纯收缩期高血压、心力衰竭。
绝对禁忌：痛风患者。
相对禁忌：妊娠。
副作用
尿酸升高：利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。因此痛风患者禁用利尿剂降血压。
影响血脂和血糖：利尿剂的排水作用，可以看做是一个浓缩的过程。一旦服用利尿剂使血容量减少，体内的血糖和血脂就必须留存在更少的血液中，浓度就会上升。
低血钾：利尿剂是通过促进肾脏排盐、排水，来达到降压的目的，所以容易发生水电解质紊乱。最常见的是低钾血症。
患者：医生，我血压降到118/82mmHg，是不是有点低了，可以停药吗？
回复：不低，美国的高血压新标准你还是高血压，别停药，虽然我国和其他一些国家要求血压控制到140/90mmHg以下，但是，美国的新的高血压指南高血压控制标准为130/80mmHg以下了。这意味着人们要越越注意高血压对人类健康危害的具大。我国的高血压标准，118/82mmHg的舒张压82也不是非常理想，如图。
即使是血压控制理想了，也不要轻易自行停药，因为绝大多数高血压停药后血压会再次升高而不易被及时发现，往往发生心脏血管意外事件（脑卒中、心肌梗塞、肾功能衰竭等）后才后悔随意停用降压药。
1，每个人都有基础血压，即成年后或患高血压前一般体检的正常血压值，能降到基础血压应该是再好不过的。但是好多人没有体检过，不知道自己的基础血压到底在哪相范围。这时，患高血压的患者，经过大量的循证数据研究，一般成人血压控制在140/90mmHg以下，心脑血管并发症风险大大降低！
高血压合并糖尿病，冠心病，肾脏病患者，血压如果能控制在130/80mmHg以下，其降压受益更大，保护心脑血管更理想。
2，60岁以上的老年人，血管粥样硬化，血压过低可能导致供血不足，出现头昏、乏力等排除其他疾病引起，这时候血压控制在150/90mmHg以下就可以了。诚然，能控制到140/90mmHg以下而没有不适表现，那就更好一些。
老年人血管粥样硬化后，血压不多高，但脉压差增大（收缩压-舒张压大于60mmHg），这时注意改善动脉壁弹性相关治疗（病因治疗，调脂药治疗等）。这类老年人，注意舒张压往往在低值，如60几毫米汞柱，这时不要过份强调血压达标，收缩压在160mmHg以下，不主张用降压药，收缩压在170mmHg以以谨慎观察用降压药。
余千兰
“每天都要吃药降血压，到底血压降到多少才好呢。”这是高血压患者最为疑惑、也最关心的问题了。
首先，血压高的患者应明确，血压不适合降得太低，达到相当适宜标准就OK了。尤其老年性高血压患者更不能随意降得过低，因为他们身体承受能力差，血压降得相对较低的话，有可能会引起其它不良反应，造成其他疾病，最终会带来更多的副作用。所以高血压患者的血压稍微低于140/90就OK了，没必要降得更低。但是对于心脏不好的患者来说，血压可以再降一些，这样可以减轻心脏工作量和心肌耗氧量。
随着年龄的增长，人体内的血管会变得脆弱和僵硬，血管内的血流阻力也会大大增加，对于同样的血流量，高血压患者相比正常人，往往更需要较大的灌输压力，才能保证正常的血流量。因此人的体内血压过低或者血压上下幅度变化大，都会给患者带来不良后果，甚至会带来生命危险。所以说血压到底多少适宜，这个是关键问题，并不是随随便便大幅度降到任何值，或者说血压降得越低越好。
生命召集令
高血压患者血压降至何种范围，需要根据个体情况而定，不同的患者状态和伴发症，降压的目标值是不同的。如下，为大家讲解几种常见合并症的靶目标值（数据源于2017年中国高血压合理用药指南）。
1.高血压合并糖尿病。根据2016年美国糖尿病学会指南，建议将血压应该控制＜140/90mmhg，如果患者能够耐受、年轻的患者，或者有大于一项动脉粥样硬化型心血管疾病危险因素者，可以将血压控制在130/80mmhg以下。
2.高血压合并冠心病。根据2015年美国AHA冠心病患者高血压治疗的科学声明推荐，大于80岁的人群，目标血压为小于150/90mmhg，其他年龄人群血压降至140/90mmhg，心肌梗死后，高血压的患者应控制目标低于130/80nmhg。
3.高血压合并慢性肾脏病。高血压合并糖尿病的慢性肾脏病患者，血压应该控制低于140/90mmhg，如果患者能够耐受，可以进一步降低为130/80mmhg。对于年龄在60到80岁之间的老年群体，血压目标可以控制低于150/90mmhg，能耐受者，可进一步降至140/90mmhg。
从而言之，不同的个体，降压的目标是不同的，需要根据患者的年龄、症状等因素，来控制靶目标。同时，避免血压降至过低，以影响组织器官的灌注量。
惠大夫在江湖
目前全国有2.9-3亿高血压患者，成人1/3患高血压。高血压史心脑血管病发病的第一危险因素，我国71%的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。控制血压志在必行，但对不同人群有不同的降压目标要求。
不同人群的降压目标要求
1、 一般高血压：＜140/90 mmHg
2、 老年（65~79岁）：＜150/90 mmHg，可耐受则降至140/90 mmHg
3、 80岁以上：＜150/90 mmHg，且不低于130/60mmHg。
4、 一般糖尿病：＜130/80 mmHg，病程长病情重则＜140/90mmHg
5、 慢性肾脏病：＜140/90 mmHg，有蛋白尿＜130/80 mmHg
6 、冠心病：＜140/90 mmHg，但应避免舒张压<60mmHg
7、脑血管病：＜140/90 mmHg
8、心力衰竭：＜130/80 mmHg
如何选择高血压药
临床常用的降压药有ACEI、ARB、钙离子拮抗剂、利尿剂、B1受体阻滞剂、ɑ受体阻滞剂几大类，虽然各自都有自己的优缺点，但选用降压药的第一原则是必须先把血压降下来，达不到目标值时降压药所谓的其他额外保护作用都无法实现。
一般原则上应该至少选一种长效制剂控制血压，每天只吃一次，血压不会忽高忽低，会使血压控制的比较平稳。在开始服药5天内，血压可能降得不明显，如果血压特别高，收缩压>180mmHg，可临时加用一粒其他短效制剂降压药。根据血压高低、患者自身特点必要时可以小剂量联用其它类型降压药物。近几年一些复合制剂高血压新药逐渐上市，如缬沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氨氯地平等应用越来越广泛，对于需要联合用药的也可首选复合制剂达到事半功倍的效果。
老年人高血压的管理
老年高血压患者有自己的特点：1、以收缩压增高为主，脉压差大。2、血压波动大，易发生体位性低血压。3、常见血压昼夜节律异常。4、常合并糖尿病、冠心病、高脂血症、肾功能不全等多种疾病。所以老年人应用降压药要遵循以下原则：
1、从小剂量开始，降压不宜过低过快。
2、尽量选择长效降压药物。
3、多需要联合用药，可选用复方制剂。
4、根据老人的合并症及降压药特性个性化用药。
医患家
因年龄、性别、遗传及个体差异的不同，在不同年龄段每个人的正常血压值是不同的，但是大部分人都存在一个比较合理的血压值（目标血压），在这个合理的血压值内，人体各脏器功能及结构均处于正常的状态。
对于高血压患者来说，就必须要“降压达标”，顾名思义就是把血压控制在一个合理的目标值以下，以减少血压升高对人体的损害。如上图所示，通常的高血压病人血压降到140/90mmHg以下就算达标了，之后，只要保证长期全天血压都达标那就是最好的。
而且，我们希望在高血压患者能耐受的情况下，血压越早达标越好。有临床实验结果表明：早降压，早获益；持续降压，持续获益；降压达标，更多获益，降压达标就像“吃苹果”，早期血压达标是金，较晚达标是银，不达标是铜。
大量研究表明，积极有效地控制好血压可以大大减少心脑血管严重事件的发生率，大多数高血压患者需要长期的降压治疗，使血压控制的更稳定，坚持长期服药、自测血压（进行全天多个时间点的血压监测），如果血压异常波动或身体不适应及时与医生沟通。
高血压管家
治疗高血压病可以最大限度地降低心脑血管病的总死亡率和病残率。但是，在治疗高血压病的同时，还需要对所有已明确的危险因素，如血压水平、年龄、性别、吸烟、靶器官(心、脑、肾)的损害、糖尿病、心血管疾病或肾脏疾病病史等作出综合评估。医生会根据存在的危险因素对每个病人选择相应的降压治疗方案，并决定对各种危险因素的治疗强度。从这个意义上而言，每个高血压病人的治疗都必须遵循个体化原则，治疗目标值(指血压水平的“达标”)也是各不相同的。
根据2010年中国高血压指南建议，一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下。年轻人轻度高血压患者，血压控制在120-130/80mmHg,65岁及以上老年人的的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。伴有肾脏病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。
在治疗高血压的同时，健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者都是有效的治疗方式，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血管危险的作用是肯定的，主要措施包括：减少钠盐摄入、增加钾盐摄入；控制体重；戒烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心态平衡。，生活方式干预不仅可预防和延迟高血压的发生，还可以降低血压、提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。
科学运动与健康
根据目前最新的临床指南显示，血压≥130∕80mmHg定义为高血压。将高血压的诊断标准降低，可以让更多人的血压得到管理，从而更早保护靶器官，预防更多的心脑血管并发症。
对于高血压患者，首先进行非药物干预，比如戒烟限酒，减重，健康饮食，适当的体力活动等减少外界因素对血压的影响。但当高血压合并心血管疾病风险≥10%，平均血压≥130∕80mmHg时，可启动药物治疗。
对于已确诊的高血压患者，如果合并心血管疾病或者心血管疾病风险≥10%，建议降压目标130∕80mmHg。稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭和脑卒中（非急性期）的降压目标值全部为≥130∕80mmHg；对于自己有活动能力的≥65岁老年人减压目标值为≥130∕80mmHg；对于病情严重的患者，可根据临床情况决定降压目标值；对于急性脑出血，收缩压不可降的过快过低，应缓慢降压；对于急性缺血性脑卒中并接受静脉溶栓治疗的患者，经过药物治疗后，血压应维持在185∕105mmHg以下；对于急性出血性脑卒中不接受溶栓治疗且无合并症的患者，血压≥220∕120mmHg时，24小时内应合理降压15%。
高血压患者一定要根据医生嘱咐，按时按量服药，切勿擅自停药减药，或者私自换药。服药期间也要合理的改善自己的生活方式，并且规律的监测自己的血压。正确的了解和掌握自己的血压情况，以减少并发症发生的概率。
药事健康
对于高血压患者而言最主要的问题就是把血压控制好，如果血压控制不好，很容易引起身体其他部位的疾病，像我们常见的高血压性脑出血、心脏病、主动脉夹层等，那么，对于高血压病人血压降到多少比较好？是不是把血压降到越低越好呢？
美国AHA 等学术机构制定颁布的 2017 年高血压诊断治疗指南重新定义了高血压，将血压的理想值定义为收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg，这是对血压的标准更严格了一些，那么对于高血压人群而言，并不是血压降得越低越好，对于一般的高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下就行；对于65岁到79岁的老年人可以将血压控制在150/90mmHg以下，对于高血压急症患者，在其发病的2～6小时内，将血压降至160/90mmHg，待病情平稳后逐渐降至正常范围，降压幅度不可过大。平时注意按时按量服用降压药物，不要擅自更改剂量或停止，避免血压波动范围过大。
关注“医学慕课”头条号，更多健康问答轻松看
医学慕课
高血压到底降到多少才算好？几乎每天门诊或病房都有人问王医生这个问题。
我们先见简单回顾血压值
看看专家及指南怎么说！
第一分年龄阶段:
1.＜65岁，降到140/90以下，糖尿病者，心衰者，心绞痛者降到130/80以下。
2.65～79岁，150/90以下，如果可以耐受140/90以下。
3.＞80岁，150/90以下，尤其指收缩压140-150之间。因为随着年龄增加，大部分人的舒张压都会变低，甚至低于60。这时候参考收缩压。
第二，不同合并疾病，要求不一样。
1.合并糖尿病，要求130/80以下。
2.合并心绞痛，心衰，最好在不影响全身供血前提下低一些，可以到100/60。
3.合并脑供血不足，要高一点，以免影响脑供血。
4.急性脑梗塞，要更高一些，以免加重脑梗塞。
5.高血压不能降的太快，有一种脑梗塞就是因为血压降低太快导致的。
所以，高血压降多少需要因人而异!
高血压降压原则:长效平稳，保护靶器官。