冠心病不做支架手术能治好吗？

用户101653120093

冠心病是冠状动脉性心脏病的简写，包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死型五大类，其治疗方法有内科治疗、介入治疗和手术治疗，具体治疗方法我们要根据患者具体病情进行分析，绝大部分冠心病为无症状心肌缺血，一般只需要进行内科保守治疗，仅有少数患者需要介入治疗或手术治疗。目前冠心病是无法完全治愈的，但正规治疗下可达到长期稳定的控制病情，减少并发症的出现。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或冠脉痉挛导致冠脉狭窄或闭塞而引起的心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠状动脉（简称冠脉）狭窄程度常与患者病情相关，当冠脉狭窄程度≥50%时可以诊断冠心病；当冠脉狭窄≥50%而＜75%时，患者常无明显症状，只在剧烈运动时会出现胸闷等不适，一般只需要药物治疗即可。当冠脉狭窄≥75时，需要根据病情决定，如患者病情稳定，可通过内科保守治疗来控制，而对于症状明显、频繁出现心绞痛发作或急性心肌梗死时，内科治疗常无效，需安置支架或行冠脉搭桥。

全科扫地僧

冠心病，放不放支架？这会是个令人纠结的问题。我想这个问题可能需要从多个角度回答。

一、首先说在目前的医疗水平下，绝大部分冠心病是可以控制稳定但不能彻底治愈的。

说冠心病能治好，只是说治疗能够控制病情稳定而非治愈。通过多种治疗手段如药物、微创技术（冠脉支架植入等）、手术（冠脉搭桥）以及改善生活方式、心脏康复训练等可以善心肌供血，控制心绞痛发作，控制（延缓、遏制、逆转）冠状动脉粥样硬化进展，保护心功能，避免急性心脏事件发生，使患者病情趋于稳定，而不是能把冠心病给治没（愈）了。因为冠心病的发生非一日之功，病因也并非支架可以消除。

二、再说冠脉支架植入能够解决什么问题？

冠脉支架植入是采用机械的方法，开通严重狭窄或阻塞的冠状动脉，因此可以改善心脏的血流供应。对于冠脉狭窄严重、心肌明显缺血、反复发作心绞痛的患者可以改善心肌缺血，因而改善症状；对于斑块不稳定、不稳定性心绞痛患者可以在急性心肌梗死前做好防范，防止发生心肌梗死造成心肌的损失；对于急性心肌梗死的患者则可以挽救部分濒死心肌，保护心脏功能。因此冠脉支架植入对于不稳定性心绞痛患者、急性心肌梗死患者特别有益，对于狭窄严重的稳定性心绞痛患者可以改善症状，改善生活质量。

但是，冠脉支架植入并不能解决冠脉粥样病变的根本问题，狭窄不十分严重的病变，植入支架并不获益。即使需要植入支架的病变，还存在支架术后再狭窄、再阻塞的问题；还存在其他血管发生病变的可能；还存在因受各种条件限制，对于多支多处病变患者，支架不可能植入到每一处病变，因此改善心肌供血的作用有限的问题。

研究发现，对于大部分稳定性冠心病的患者，植入支架并不能改善患者的远期预后。所以冠脉支架只适合与一部分冠心病患者。不是所有的冠心病患者都需要植入支架，也不是所有的冠脉病变都能够植入支架。

无论是否植入支架，无论是不是植入了支架，药物治疗都是贯穿始终。药物治疗中，抗动脉硬化治疗是基础，降胆固醇、抗血小板，都已经被证实可以延缓疾病进展、减少急性心血管事件，所以需要持之以恒。对于已经发生过心肌梗死的患者，采用普利或沙坦类药物抗心肌重塑，采用β受体阻滞剂保护心功能、减少猝死风险。对于心肌缺血患者，多种药物改善心肌供血、减轻心脏负荷、增加冠脉侧枝循环，可以改善症状，改善患者的活动能力。而对冠心病患者合并的高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾脏病的有效治疗，也有利于冠心病的控制。无论哪一类患者，保持健康的生活方式、根据病情适度康复训练，都有利于心脏的康复和心功能的改善。

因此，在冠心病治疗中，支架植入只是一种适合于某些病情的技术手段。并不是所有的冠心病都需要支架植入，单靠支架植入也无法“治好”冠心病的。

心血管内科侯晓平

即便是放了支架，我们也没有治好冠心病，只不过是暂时缓解了病情而已。为什么这么说？

冠心病，就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉是给心脏提供血液的，是营养心脏肌肉细胞的，当冠状动脉有粥样硬化时，动脉管腔会狭窄，那么血液流通自然就不顺畅，就跟高速公路塞车一样，我们塞车顶多就是迟到、耗油而已，但是心脏血管塞车那就不得了了，血管狭窄甚至闭合之后，远端的心肌就会缺血，缺血厉害的就会坏死，我们总共就这么多心肌细胞，死一个少一个，空余的位置由纤维细胞补起来，纤维细胞没有心肌细胞的功能，只能算是一个不得力的队友而已。一旦很多心肌细胞坏死，心脏就会泵不了血，出现心衰，严重者可死亡。

目前我们还没有办法能完全、彻底的逆转这种冠状动脉粥样硬化的性质，没有办法把血管完全恢复到健康的状态，所以没有办法彻底治愈冠心病。打个比方，血管内生锈了，这些锈迹斑斑的东西，我们只能弄少一点，并不能完全让它恢复到非常光滑靓丽的水平。

那我们就没有办法治疗冠心病了么？有的。

比如，放支架，不是说心脏血管狭窄了么，好的，那我就在狭窄的地方放一个支架，把血管撑开，自然就恢复了血液流通。就好比，高速公路塞车是因为路边有施工，有杂物，现在我们用推车把杂物都推开一旁，让出大路，自然就能恢复交通了。

这样撑开的话，能起到很好的作用。但是还会面临新的问题，比如这个支架本身也可能会导致血栓形成导致再狭窄，所以术后要吃抗血小板药。而且这个支架解决了这边狭窄问题而已，那边以后还是可能会狭窄的，到时候还是得放支架。也就是说，支架不是一劳永逸的。

除了放支架，我们治疗冠心病，还有手术治疗，冠脉搭桥手术。当冠脉病变严重的时候，到处都是坑坑洼洼，到处都有狭窄，这时候放支架不是很好，我们就会选择舍弃这段狭窄的动脉，直接绕开它，用一条新的血管，接驳两头.....这便是冠脉搭桥手术。

此外，药物治疗也很重要。一些病人通过药物治疗，可能还不需要支架、手术，主要是口服抗血小板药物、扩张冠脉的药物、减轻心脏负荷的药物，比如阿司匹林、硝酸甘油、倍他乐克等等药物。这些药物需要专业的心内科医生指导使用。这些药物也仅仅是控制症状而已，不能治愈冠心病。

熊猫医馆

要回答这个问题，首先解释一下什么是冠心病。

因为动脉粥样硬化斑块使给心脏供血的冠状动脉狭窄，狭窄程度超过50%，就诊断为“冠心病”，全称：“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。这个时候有的人可以没有什么症状，因为人体的代偿功能，在逐步狭窄的过程中生成了别的小血管（侧支循环）给心脏供血。所以有的人一直没有检查，知道产生了严重的症状，比如心肌梗死，才就诊。这时候冠状动脉（三大主要分支）的某一支血管可能已经狭窄超过90%了。

有的人可能在心脏负荷大的时候，比如走路、跑步，需要心脏跳得更快来供给给多血液营养的时候，心脏由于给它供血的血管狭窄了，出现供血不足，产生症状，如心绞痛。这时候必须休息一下，不需要那么的血供时，心绞痛可能慢慢缓解，或者舌下含服硝酸甘油，达到扩张冠状动脉，心脏不缺血了，症状才能缓解。如果一直痛，含服药物不缓解，这时候就要考虑心肌梗死，就是心脏血供一直不够，产生心肌细胞坏死，这时就要争分夺秒急诊上医院了。医院可以通过溶栓或是在狭窄堵塞的血管里放入支架扩充血管来恢复心脏的供血，抢救快死的心肌细胞。

所以，通过以上的描述。您就知道了什么是冠心病。是否需要放支架，要根据情况及症状。严格的二级预防治疗，就是要预防出现心绞痛或是心肌梗死。冠心病，即使做了支架，也要严格用药，而且是更进一步的用药才能保证支架不再长斑块。如果治好的概念是不用药的话，支架也不能算治好。冠心病，严格做好内科治疗，包括降脂，稳定斑块，抗血小板，降压，降糖、戒烟、限酒等各种保护血管的措施，稳定斑块，甚至缩小斑块，这样的治疗也可以算治好，预防出现症状或是心肌梗死或是心脏性猝死。

综上，冠心病，根据情况可以有内科药物治疗及支架或是心脏搭桥治疗，而严格的内科治疗及生活方式的改善是基础和根本。做好管理，即使不做支架，也可以算治好。不全程好好控制、管理，即使做了支架，还是会产生问题，很多人是急诊支架几次，做了很多，甚至没办法最后心脏搭桥，但依然不是治好。

您明白了吗？如果还有什么问题，欢迎给我留言。

补充感想：这就是为什么需要家庭医生管理这些慢性病患者。大医院的医生是接待心肌梗死的患者，给您支架，解决急危重的问题，几天后出院回家没有人管理。症状完全缓解，很多人就以为没有事情了，也不好好吃药了。这样，很快血管就不行了，还得再进大医院。社区家庭医生要做的就是，当患者还只是有高血压、糖尿病等血管危险因素时，管理好他们，避免出现冠心病、脑卒中、肾衰等问题；当患者有冠心病、脑卒中的时候，做好管理，避免出现复发；做好康复工作，让患者有更高的生活质量。

国家目前正在推进家庭医生签约服务。针对慢性病：高血压、糖尿病、冠心病及脑卒中，有特定的服务包，家庭医生要随访及管理这些患者。如有需要的，可以至您辖区的社区卫生服务机构咨询，进行签约。目前都是免费的。而且，慢性病管理有国家版的详细的指南，很多社区医生都很熟悉，不用担心医生没有能力来管理。

本人武小一，家庭医生，北京市社区卫生业务骨干，普及医学常识，致力社区卫生服务。欢迎关注。

武小一家庭医生

很多冠心病患者以为做了心脏支架手术，冠心病就能彻底治好了。这显然是对冠心病和心脏支架手术的误解。

冠心病的发生大都是由冠状动脉粥样硬化引起的。高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病，高盐、高脂和高糖的饮食习惯以及不爱运动、烟酒无度等不良嗜好是造成动脉硬化的最主要原因。因此要想逆转动脉粥样硬化的病情，需要通过降压、降脂、降血糖和改变不良生活习惯来实现，这个过程是相对比较缓慢的。

冠心病的病情发展，也是有个过程的。冠状动脉硬化的初期，患者根本感觉不到任何症状，心肌的缺血状态也比较轻；随着病情的发展，冠状动脉的狭窄程度加重，心肌缺血状态也会比较明显，当人们情绪激动或者大运动量活动时就会诱发心绞痛的发作。此时除了降压、降脂、降血糖等基础治疗之外，人们还需要服用某些扩血管药来缓解心绞痛的症状。

当心绞痛的发作越来越频繁，没有情绪上或者体力消耗上的任何诱因也会频繁发作，这时就离心机梗死的发作不远了。只有在这种情况下，我们才会考虑是否需要给心脏做支架，用物理的方法将狭窄的血管强行打开，恢复对心肌的供血。

可见，并不是所有的冠心病患者都需要马上做支架手术的。只有那些需要立刻恢复心肌供血的紧急情况下，才会考虑植入心脏支架，不然的话患者可能会有生命危险。专业上讲，对于那些急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者，最有效的治疗手段就是在第一时间恢复冠脉血流，即这才是心脏支架手术的最佳时机。

即使植入了心脏支架，只是将堵塞的血管重新疏通而已，并不意味着冠心病就治好了。动脉粥样硬化的血管还是存在的，如果不积极治疗造成血管狭窄的病因，血管迟早还会堵的。此外，植入支架后的患者还需要接受抗血小板的双重治疗，才能预防血栓的再次形成。

总之，植入心脏支架对许多冠心病患者很重要，但不是治疗冠心病的全部。

药疗君

这题问的我都有些懵了，因为冠心病首先是一种慢性病，在某种意义上来讲，并没有所谓的真正治愈！

随着近些年我国居民生活水平的提高，冠心病已经从一个早期的富贵病变成了多发病，成为了一个距离普通人并不遥远的常见病。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于众多因素导致动脉粥样硬化斑块形成，从而使得管腔狭窄、痉挛或阻塞。如果斑块形成血栓，堵塞管腔使心肌突然完全失去供血，就会导致心梗或猝死，这严重威胁着人们的健康和生命。

而冠心病的诊断以及治疗，是根据病史、临床症状、心电图、影像学等检查来确定的，尤其是运动试验的价值较大，如果以上检查提示冠心病，即建议行冠脉造影。然而冠脉造影不等于做支架，冠脉支架治疗有严格的适应症，医生会根据病人的造影情况及病变特点有选择地进行支架治疗。 冠心病的治疗包括生活方式干预、优化药物治疗、支架治疗和外科搭桥手术。采取哪种方式治疗需根据病人的个体情况来决定。对一般冠心病病人来说，生活方式干预和药物治疗是基本治疗，并不是一定要做冠脉支架治疗。

而支架治疗适应症如下：冠状动脉管狭窄低于50%时,对血流的影响不大,狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状，如果冠脉造影发现血管直径狭窄70-75%以上，此时单纯的药物治疗，效果不会特别明显。最好的还是植入冠脉支架，再联合药物治疗；如果发生了急性心梗，更要尽早开通血管挽救心肌。

总之冠心病属于慢心病，治疗是需要长期进行的，药物治疗更是需要长期规律治疗的，而支架治疗属于特定情形下进行！

医家兄弟

心脏支架植入术是解决心肌缺血最主要的手段之一，但并不是所有的冠心病患者都能安装心脏支架，换言之，心脏支架并不能解决所有的冠心病患者的心肌缺血问题。

所谓冠心病，指的是供应心脏血液的冠状动脉发生粥样硬化性狭窄，导致心肌缺血、供氧不足等一系列症状的临床疾病，最常见的分型包括心绞痛和急性心肌梗死。

在多数的急性心肌梗死患者当中，心脏支架置入术是开通血流，缓解心肌缺血最主要而常见的治疗方式。对于部分心绞痛患者，亦为如此，当冠状动脉内的粥样硬化性斑块逐渐增大时，会影响血流，阻塞管腔，在这个时候，植入支架能够使冠状动脉管腔重新开通，恢复相对正常的血流，来缓解心肌缺血。

但是，心脏支架植入时，对血管直径有一定的要求。如果冠状动脉直径小于2.5毫米以下，或者是微循环功能异常引起的心肌缺血，是不能植入支架的。

另外，如果冠脉病变严重，存在多处狭窄，可能需要外科手术治疗，这指的是外科心脏搭桥术。

惠大夫在江湖

“快乐的小大夫”为您解答。

冠心病的病理基础为冠状动脉发生动脉粥样硬化，脂质沉积，斑块形成。

冠心病患者并不一定需要支架，冠心病的治疗是稳定斑块，预防急性血栓事件的发生。冠心病患者平时需要规律用药治疗，首先是长期的抗血小板治疗，抗血小板治疗的目的在于改善凝血，预防血栓形成，避免急性心肌梗死的发生，急性心肌梗死的病死率非常高。

其次，需要进行调脂治疗，常用的调脂药物为他汀类药物。冠心病患者的血脂水平不一定都是高的，但是脂质代谢是有问题的，所以应进行调脂治疗。

而且，他汀类药物促进会降低血脂，还有稳定斑块的作用。动脉粥样硬化斑块分为稳定和不稳定两种情况，稳定的斑块一般不会引起急性事件的发生，不稳定斑块非常容易引起急性心肌梗死的发生。

此外，还有其他缓解症状，改善心室重构，改善心功能的用药。冠心病不一定都需要支架治疗，只有当冠状动脉发生严重狭窄或频发心绞痛，才会考虑支架治疗，支架并不能解决血管动脉粥样硬化斑块的问题，只能改善管腔狭窄的问题，所以，支架术后仍需继续规律用药。

快乐的小大夫

这个问题要分两点来回答：

1 不管用什么方法，冠心病没有能够被彻底治愈的。

2 不是所有的冠心病患者都需要安装支架。

1 如果“治好”的概念是从此不用药，那么冠心病不可能被治好。

冠心病是指供应心脏的冠状动脉出现粥样硬化，血管狭窄，影响了心脏的血流供应，从而诱发的一系列心肌缺血的症状。其主要的表现就是胸闷、胸痛、喘息等。

出现了粥样硬化斑块的动脉以现在的医疗水平是没有办法逆转的。当血管的某一个局部出现严重狭窄的时候，血管的其它部位多半也已经不同程度地出现了粥样硬化。如同年久失修的下水道，如果不注意维护，今天堵这里，明天会堵那里。就算是上了支架，以后也得长期吃药。

冠心病治疗的目标，是稳定病情，减少胸闷胸痛等症状的发作，预防其继续发展，预防血管堵塞越来越严重。

2 不是所有的的冠心病患者都应该装支架。

过去心血管医生常用的一个标准是血管狭窄大于70%以上时就应该装支架治疗。血管的轻中度狭窄则优先选择药物治疗方式。

近年来许多实践表明，血管狭窄程度并不是是否安装支架的唯一标准。通过口服药物就能够把症状控制好的稳定性心绞痛，安装支架并不能获得额外的好处。急性心肌梗塞和严重的不稳定性心绞痛则是安装支架的最好指证。

总结：

冠心病首选的治疗方式还是口服药物治疗。如果谨遵医嘱，大部分人的病情都可以得到良好控制。

通过规范的口服药物治疗，症状不能够稳定控制的心绞痛患者，也可以考虑支架治疗。

郑医生百嗑

我是一名冠心病心绞痛患者，在2016年十二月被诊断的，从那以后作为一名电焊工的我不得不从事对此病进行研究，治疗只用了一个多月可验证期确不知要多长时间，现在以十七个月了，在这期间没有复发此病，从哲学理论来讲是完全恢复健康了，但这以大大超出医学专家的认知，可怜的是此病是医学专家说了算，所以用不用支架也只有医学专家来独大，可悲的是血栓是怎样形成的都不知到的专家们，我对他们的看法是和天文学家一样，只能观察冠心病而不能左右此病，我做业余的研究员以有十八个月了得到了一定的结果，事实是都在上面公布了，医生，专家们的诊断书都在足以证明当时本人的病情是多么严重。还有证明我现在的身体健康情况都在，如果敢兴趣把我的全部文章看一遍都全明白了。