4月21日，記者從綿陽市醫保局獲悉，2019年，市醫保局聯合公安、衛健、市場監管等部門對統籌市區內2401家“兩定”醫藥機構全覆蓋檢查，查處違規機構1893家，暫停協議619家，解除協議70家，移交司法9家，處理違規總金額3921.22萬元（追回基金1279.06萬元、收取違約金2642.16萬元）。我市處理違法違規醫藥機構數佔比（即查處力度）居全省第一。
以下曝光5起典型欺詐騙保案件：
案件1
綿陽靈通407醫院騙取醫保基金案
經查，綿陽靈通407醫院（綿陽仁愛護理院、涪城區工區靈通社區衛生服務站）採取非法行醫、套取醫保基金、串換診療項目結算、虛假結算進口試劑、虛假出具B超報告、財務管理混亂、體外碎石診療等方式騙取醫保基金。
2011年至2018年，該醫院通過虛計費用騙取醫保基金5.20萬元，串換藥品耗材和診療項目騙取違規金額22.43萬元，超標準收費3.60萬元。醫保部門根據《綿陽市醫療服務價格》的規定，扣款處理176.70萬元，解除《綿陽市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》，取消定點資格，移送司法機關。
案件2
正和祥藥店騙取醫保基金案
經查，正和祥藥業連鎖藥店存在部分藥品實際銷售名稱、數量與上傳金保信息系統不相符，部分藥品進銷存不符，用醫保卡劃卡銷售保健品、食品，營業時間藥師不在崗，大額劃卡和慢性病劃卡登記不全，串換藥品，為非定點藥店提供劃卡等問題。
相關縣（市、區）醫保局根據《綿陽市城鎮職工基本醫療保險定點藥店服務協議》規定，暫停協議102家，解除協議9家，立即整改12家，移交司法機關8家，約談負責人11家，追回基金55.34萬元，收取違約金290.89萬元。
案件3
喬XX騙取醫保基金案例
經查，喬XX為達到報銷住院費用的目的，故意隱瞞受傷經過真實情況，騙取醫保基金11472.44元。根據省人社廳、省公安廳《關於切實做好我省社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知》（川人社辦發〔2015〕99號）、《人社部辦公廳關於加強與公安機關配合嚴厲打擊社會保險欺詐犯罪的通知》（人社廳發〔2016〕14號）等規定，移送司法立案偵查並提起公訴，依法判處喬XX拘役5個月，緩刑10個月，處罰金3000元；依法追回騙取醫保基金11472.44元。
案件4
譚XX騙取醫保基金案例
經查，譚XX故意隱瞞受傷經過真實情況，騙取醫保基金報銷醫療費用13387.94元，大病保險基金報銷2732.82元。根據省人社廳、省公安廳《關於切實做好我省社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知》（川人社辦發〔2015〕99號）、《人社部辦公廳關於加強與公安機關配合嚴厲打擊社會保險欺詐犯罪的通知》（人社廳發〔2016〕14號）等規定，將案件移送司法立案偵查並提起公訴，依法判處譚XX拘役6個月，緩刑1年，並處罰金4000元；依法追回騙取醫保基金16120.76元。
案件5
肖XX騙取醫保基金案例
經查，肖XX故意隱瞞受傷經過真實情況，提供虛假情況說明，騙取醫保基金報銷醫療費用26047.82元。根據省人社廳、省公安廳《關於切實做好我省社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知》（川人社辦發〔2015〕99號）、《人社部辦公廳關於加強與公安機關配合嚴厲打擊社會保險欺詐犯罪的通知》（人社廳發〔2016〕14號）等規定，將案件移送公安機關並依法追回騙取醫保基金26047.82元。
（綿陽日報社融媒體記者 李橋臻）
