止痛藥，在我們疼痛科是很常用的藥物，是我們止痛武器之一。但目前疼痛藥種類繁多，我們應該如何選擇。這裡我著重說明兩個用藥原則。
第一就是根據VAS評分，根據分值不同，給予不同的止痛藥，我們規定無痛狀態是0分，最痛不能忍耐的痛是10分。3分以下的，有輕微的不適，一般能忍受，可不用處理，3-5分，通常稍影響睡眠，此時需要藥物干預，常用非甾體類藥物；5-7分屬於中度，因疼痛明顯嚴重影響睡眠，首選弱阿片類藥物，鹽酸曲馬多片使用較普遍；7-10疼痛較劇烈，這時要選擇阿片類藥物，通常使用嗎啡片。其次就是根據疼痛的性質選擇用藥，屬於炎症性疼痛的要使用非甾體類藥物，常用的就是布洛芬、因太清，我們使用最多的就是塞來西布、艾瑞昔布類藥物，止痛效果好，對胃黏膜刺激較小。這一類藥物，有個特點就是有天花板效應，增加劑量並不增加止痛效果，反而副作用增加。對於神經痛，一般的消炎止痛藥無效，我們應該選擇一類特殊的藥物，最常見的是卡馬西平，但副作用較大，我們使用較多的就是加巴噴丁，再新點的就是普瑞巴林。這一類藥物使用有個特點就是要進行滴定，根據用藥後VAS評分，調整劑量，以便用最小的藥量達到最大的止痛目的，這一點至關重要。
兩個原則該怎麼配合使用？我的體會是先根據疼痛性質選擇用藥，若緩解不明顯，再根據VAS評分合理選擇。
兩類輔助用藥需特別注意。一類就是，多數疼痛病人伴有焦慮、抑鬱等情感問題，單純止痛有時並不能達到很好的止痛效果，這時就要輔助神經遞質攝取抑制藥物，常用的就是度洛西汀及奧氮平。另一類就是疼痛多伴有肌緊張，使用肌松藥，可以緩解肌痙攣，輔助鎮痛，可以減少止痛藥劑量。
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