昨日心電圖參考解析
患者女，25歲，圖為其產檢心電圖
參考診斷：
1.竇性心律
2.房性早搏未下傳
3.QRS波電交替
4.非特異性ST段改變
分析意見：
如圖所示，各導聯QRS波節律不規整，時限正常（80ms），心率約100次/分，大部分QRS波前面可見明顯P波，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯直立向上，avR導聯向下，PR間期固定（140ms），可判定其為竇性心律；
觀察各導聯第二個T波（紅色圓圈標示）與其他竇性正常下傳的QRS-T波（藍色箭頭標示）形態不同（正常T波為圓弧小山丘狀），呈切跡、頓挫狀，說明T波里面隱藏有其他波形，該波與前方的竇性P波間期明顯小於正常的竇性PP間期，一般為提前出現的房性早搏，後未見QRS波，考慮為房性早搏未下傳。
III導聯QRS波振幅呈高低規律變化，心率100次/分，偏快，結合患者為年輕孕婦，常規體檢，暫不無他疾病史，考慮為單純性心動過速性QRS波電交替。
ST段：V2-V5導聯呈水平型下移0.05-0.1mV，心率稍快，考慮為非特異性sT段改變。T波未見明顯異常。
擴展閱讀
前記：本欄目僅對昨日心電圖部分診斷、現象作簡要的知識擴展延伸及相關內容的總結。
一、節律絕對不齊的室上性心律失常有三種
1、竇性心律不齊，但P波形態及PR間期相同；
2、多源房性心律（遊走性心房律），一般心率小於100次/分，若心率超過100次/分，則稱為多源性房性心動過速。這種心律失常會伴有三種或三種以上形態不同的P波，且沒有哪一種形態的P波會佔主導；
3、房顫，未見明顯的房性激動，只存在顫動波（或纖顫波）。
二、電交替現象
1、概念
電交替又稱心臟電交替現象，是心臟節律位置未發生變動的情況下，全部或部人心電波的形態、振幅出現週期性改變。
2、分類
心房、心室除極和復極的各波段如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能發生電交替，常見的為QRS電交替。
全部心電波發生的週期性改變，稱為完全性電交替；部分心電波發生的週期性改變，稱為不完全性電交替。
此外，也可以根據出現電交替的頻率來分類，常見的是2:1電交替，當然也可以出現任何頻率（3：1-4：1交替）的情況。
3、臨床意義
P波電交替：十分少見，常為竇P電交替，也可有異位心房波電交替如房撲波電交替，常見於器質性心臟病；
QRS波電交替：可表現為振幅、局部形態等交替。見於器質性疾病：心包炎、心包填塞、心肌病變、心肌梗死等；也要見於非器質性疾病：室上性心動過速性電交替，心動過速發作終止後消失。
ST段電交替：可表現為ST段抬高和壓低交替，長度交替。常提示冠脈痙攣改變。
T波電交替：可表現為振幅交替，直立和倒置交替。顯著T波電交替多提示心電活動不穩定，是心室復極不一致的表現，往往導致嚴重室性心律失常，甚至猝死。
U波電交替：見於電解質紊亂。
完全性電交替：心包積液、心肌梗死等。
今日讀圖
患者男，70歲，因胸悶心慌就診，圖為其心電圖
參考文獻：
《心電圖高手速成手冊》，主編：程碩韜、蘇立，出版社：河南科學技術出版社
心電與循環2016年第35卷第1期，作者：蔡思宇 吳祥（浙江大學醫學院附屬第二醫院心內科）
波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析，心律失常核心病例，出版社：天律科持翻譯出版有限公司
圖譜來源公眾號：中大醫院心電圖
注：以上診斷及分析，僅供參考。鑑於小編自身知識水平及能力有限，其中必然有錯誤、疏漏與不足之處，懇望前輩專家、心電圖同道和廣大讀者不吝指正。非常感謝！
