提到蕁麻疹，很多人可能不清楚是什麼，但說到風疙瘩、風疹塊，大家就很熟悉了。
慢性蕁麻疹反覆發作，瘙癢劇烈，但是治療效果卻不佳，嚴重影響了患者生活質量。接下來我們就全面瞭解一下蕁麻疹。
什麼是蕁麻疹
蕁麻疹（有時稱為風團）：是可以累及身體部位皮膚的血管反應性疾病，常表現為紅色或白色隆起的紅斑。
蕁麻疹是一種常見病，20%-25%的人群在一生中發生過蕁麻疹。約20%的患者伴有血管性水腫。
1、蕁麻疹的症狀
- 隆起的紅斑，會瘙癢，顏色為紅色或正常膚色；
- 按壓後，紅斑的中央呈蒼白色；
- 皮疹會單獨或多個出現，或聚集成團狀；
- 皮疹通常會瘙癢，但有時會有針刺感或疼痛感。
2、以下症狀可能是血管性水腫
- 嘴或眼周腫大；
- 手、腳、或喉部腫大；
- 呼吸困難、腹痛或結膜水腫。
少數情況下，喉部、舌頭、或肺部的血管性水腫會阻塞氣道，引起呼吸困難的症狀。這種情況可能會危及生命。
蕁麻疹的局部皮疹通常在24小時內消失，不留疤痕。新的皮疹可能在舊的皮疹位置上出現，此起彼伏，所以可能會持續數日或更久。
根據發作持續時間，我們將6周以內的蕁麻疹，稱為急性蕁麻疹；6周以上的蕁麻疹，稱為慢性蕁麻疹。
為什麼會得蕁麻疹？
本病病因不明，病情反覆發作，病程遷延，除極少數併發呼吸道或其他系統症狀，絕大多數呈良性經過。
蕁麻疹的發生主要與兩大因素有關，即誘導性和自發性因素。這兩種原因都會引起免疫系統的異常或紊亂，使機體對外界因素甚至自身成分過度敏感，導致過敏症狀的發生。
1、誘導性蕁麻疹（外源性）
- 物理因素：摩擦、壓力、冷、熱、日光照射、皮膚受壓、震動、及運動之後也可能出現蕁麻疹，被稱為物理性蕁麻疹。
- 皮膚在被用力劃寫、搔抓或摩擦後，迅速產生風團及發紅反應的情況叫做皮膚劃痕徵。皮膚劃痕徵是最常見的物理性蕁麻疹，在一般人群中的發生率為5%。它不一定會引起瘙癢症狀，而且有時候會與其他性質的蕁麻疹同時出現。
- 食物：動物蛋白如魚蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等，腐敗食物和食品添加劑等；藥物：免疫介導的如青黴素、磺胺類、血清製劑、各種疫苗等，非免疫介導的肥大細胞釋放劑如嗎啡、可待因、阿司匹林等；
- 植入物：人工關節、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節育器等；
- 常見過敏原：花粉、動物皮屑、乳膠、昆蟲叮咬。
2、自發性蕁麻疹（內源性）
- 慢性隱匿性感染：細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染，如幽門螺桿菌感染在少數患者可能是重要的因素；
- 勞累、維生素D缺乏或精神緊張；
- 針對IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應以及慢性疾病如風溼熱、輸血反應、免疫系統疾病如系統性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性腸病、以及細菌或病毒感染如肝炎、HIV、鉅細胞病毒和EB病毒、某些類型的癌症如淋巴瘤等；
- 基因：遺傳性血管性水腫是一種罕見的遺傳性（基因）形式的病症。它與某些血液蛋白質的低水平或異常功能有關，這些血液蛋白質在調節免疫系統的功能方面發揮作用。
通常急性蕁麻疹常可找到原因，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，且很少由變應原介導的Ⅰ型變態反應所致。誘導性蕁麻疹，避免相應刺激或誘發因素可改善臨床症狀，甚至自愈。
蕁麻疹可以在接觸觸發因素的幾分鐘內發生。也可能是接觸後兩個小時發生的延遲反應。
蕁麻疹致命嗎？
雖然全身風團發作伴隨難忍的瘙癢會帶來不適，但一般情況下，蕁麻疹不會威脅生命；但在某些特殊情況下，蕁麻疹仍有致命的風險。
嚴重的蕁麻疹可伴發血管性水腫，常可影響消化道和呼吸道。
- 當胃腸黏膜水腫時，可導致腹痛、腹瀉等症狀。
- 當血管性水腫發生在舌、咽喉或者鼻黏膜甚至支氣管黏膜等部位時，可引起這些器官組織的過度腫脹而堵塞呼吸道，出現氣喘、胸悶、呼吸困難。
這種情況十分危險，一旦阻塞呼吸引起窒息，可迅速引起大腦及其它器官的缺氧，存在致死可能性。一旦出現喉嚨水腫、呼吸困難的表現，務必立即至急診或五官科就診。這類病人應當及時治療，必要時日常需規律服用相關藥物以減少病情發作的可能性。
蕁麻疹需要忌口嗎？
1、蕁麻疹患者可以喝酒嗎？
蕁麻疹患者必須戒酒！
因為酒精具有較強的刺激性，飲用後可加速血液循環、促進血管擴張，加重瘙癢的感覺甚至出現風團症狀，容易導致蕁麻疹的病情加重或反覆。
同時，如果患者還在服用藥物，則容易與酒精發生相互作用，影響藥效，並可加重肝臟代謝負擔，引起危害。所以如果飲酒的習慣繼續保持著，那麼病人的病情將很難達到穩定和康復的階段。
2、蕁麻疹可以抽菸嗎？
在香菸輔料中，含有至少三種可能會引起過敏反應的致敏原：薄荷腦，非綴合性脂肪醛和一種特異糖蛋白。
- 薄荷腦是引起蕁麻疹重要過敏原，如果進入人體則可能誘發蕁麻疹；
- 很多香菸中含有非綴合性脂肪醛，吸菸時可在接觸香菸的手指及唇部引起刺癢感，造成局部不適，甚至引起全身蕁麻疹發作；
- 菸葉中還含有一種分子量為18kd的糖蛋白，此種蛋白可以引起約1/3的吸菸者或非吸菸者過敏，呈現皮膚反應陽性。
- 長期吸菸還會導致人體免疫系統功能紊亂，加重過敏反應，加重蕁麻疹的症狀，因此，無論是從單一疾病而言，還是從總體健康來看，蕁麻疹患者都應該儘量減少吸菸。
3、蕁麻疹患者可以吃海鮮嗎？
蕁麻疹的發作與海鮮並沒有直接關係。
雖然海鮮中確實可能存在一些動物蛋白容易引發過敏，但如果明確蕁麻疹的過敏與海鮮無關，那麼即使進食，一般也不會對病情產生太大影響。
若患者想知道自己蕁麻疹的發病和海鮮是否有關，既可以根據過往的經驗大致判斷自己是否對其過敏，也可以依靠過敏原檢測得知。一旦明確自己對海鮮不過敏，多數情況下不必擔心，可根據自身意願選擇是否進食。
不過臨床上確實有蕁麻疹患者吃了海鮮等食物後加重，這是因為患者對這些食物裡的部分蛋白過敏，具體是否過敏，以及過敏程度，都是因人而異的。
但其它的食物，如牛羊肉等大多數病人其實是可以吃的。慢性蕁麻疹與胃病有關，解決胃病對蕁麻疹的治療將有很大的幫助。
4、患者可以喝牛奶、吃雞蛋嗎？
若兒童患上蕁麻疹，且反覆發作或伴有其他過敏性疾病，我們建議家長能在日常生活中注意觀察，或及時帶患兒至醫院就診，完善過敏原檢查。
在過敏原檢查項目中常常包括牛奶和雞蛋，若結果顯示存在過敏，則應當予以忌食。
但需要注意，兒童時期是生長髮育最為旺盛的階段，盲目的忌口可能會影響兒童正常的營養攝入，反而不利於孩子的健康。
如果孩子確實對牛奶雞蛋過敏，為了保證其足夠的營養攝入，可以尋求抗過敏奶粉之類的替代食物，或者是在保證病情不加重的情況下嘗試少量進食，具有一定的脫敏效果。
醫知伴溫馨提示：急性蕁麻疹與過敏、感染及食物不耐受關係密切，但慢性蕁麻疹僅有約10%的患者與過敏相關，其餘患者多是自身免疫異常。所以患上蕁麻疹，完全沒有必要進行大規模的過敏原檢測。患者應該結合病史和食物日記等進行有針對性的檢測，來明確診斷及尋找可能的病因。
蕁麻疹發作期的皮膚護理
1、洗澡水溫度不要太高
得了蕁麻疹，可以洗澡，水溫一般控制在42℃以下。過高的水溫會導致血管擴張、加速血液循環，反而會影響病情緩解甚至加重蕁麻疹的發作。
2、忌用鹼性強的洗浴用品
洗澡時，不要用硫磺皂或者鹼性較強的沐浴露用品，會對敏感的皮膚產生刺激，誘發過敏症狀的產生。另外蕁麻疹發作期間，在洗澡時應儘量減少用力擦身的動作，蕁麻疹中有一種類型稱為人工性蕁麻疹，也就是常說的“人工劃痕症”，常常會伴隨蕁麻疹一起存在，如果用力抓撓，容易引起風團和瘙癢，加重病情。
3、曬太陽要有度
在諸多類型的蕁麻疹中，有一種日光性蕁麻疹，這種蕁麻疹常常是由於人體對日光中的紫外線敏感所致。
當患者的皮膚暴露於日光數分鐘後，就可在局部迅速出現紅斑、風團伴瘙癢等蕁麻疹表現。因此，日光性蕁麻疹的病人是不應該曬太陽的。
對於大部分蕁麻疹患者，曬太陽一般不會引起病情的明顯加重，但具體情況因人而異。有些患者對紫外線敏感度較高，在日光照射後會有局部皮膚潮紅、刺痛等不適感，由於在蕁麻疹發作期間機體處於敏感時期，這種刺激可能會引起皮炎等其它過敏性疾病，因此這類患者應當根據自身情況進行適當的避光防護。如果對日光不敏感，則可以正常生活工作，同時也應注意避免暴曬。
蕁麻疹居家護理
1、避免已知的觸發因素
包括食物、藥物和環境因素，如過去曾誘發過蕁麻疹/血管性水腫的過冷/過熱的環境。
2、養成記錄的好習慣
如果你認為食物是觸發因素但不知道具體是哪種，你可以做一個食物日誌，詳細記錄食物與蕁麻疹症狀的關係。
3、穿著寬鬆的棉製服裝
避免穿著緊的、粗糙的、容易摩擦皮膚的、或麻織衣物。這樣能幫助緩解和避免皮膚的不適。
蕁麻疹的治療
先給大家吃顆定心丸。
中國醫師協會皮膚科分會進行的一個大規模臨床研究顯示：90%的蕁麻疹患者可以在5年之內痊癒，僅有10%的患者病程超過5年。
1、急性蕁麻疹
醫生會首先祛除病因，治療上首選第二代非鎮靜抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等。
在明確並祛除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制症狀時，可選擇糖皮質激素。
2、慢性蕁麻疹的治療
慢性蕁麻疹是一種慢性疾病，病程較長，它與高血壓、糖尿病等慢性病一樣。與治療高血壓和糖尿病等疾病的藥物相比，抗組胺藥物的安全性相對更高一些。
慢性蕁麻疹治療時間長，療程一般不少於1個月，必要時可延長至3 ~ 6個月，或更長時間。
首選第二代非鎮靜抗組胺藥，治療有效後逐漸減少劑量，以達到有效控制風團發作為標準，以最小的劑量維持治療。當第二代抗組胺藥常規劑量使用1 ~ 2周後不能有效控制症狀時，考慮到不同個體或蕁麻疹類型對治療反應的差異，可更換抗組胺藥品種，或聯合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2 ~ 4倍劑量。
國外有研究顯示，部分難治性慢性蕁麻疹採用補骨脂素長波紫外線（PUVA）或中波紫外線均有一定治療作用，並以PUVA療效更佳。
3、特殊人群的治療
妊娠期應儘量避免使用抗組胺藥。
但如症狀反覆發作，嚴重影響患者生活和工作，必須採用抗組胺藥治療，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。
無鎮靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇。同樣，在治療無效的患兒中，建議在患者監護人知情同意的情況下酌情增加劑量（按體重調整）。
對於合併肝腎功能異常的蕁麻疹患者，應根據肝腎受損的嚴重程度合理調整抗組胺藥物的種類和劑量。如依巴斯汀、氯雷他定等主要通過肝臟代謝，西替利嗪等則經由腎臟代謝，在出現肝腎功能不全時，這些藥物應酌情減量或換用其他種類抗組胺藥物。
醫知伴友情提示：以上所有藥物均需在醫生指導下使用，身體出現不適，請第一時間去醫院掛號，找專業醫生問診。
對於患者而言，應該樹立戰勝疾病的信心，不要盲目的忌口及尋醫問藥，應該針對病史及個人情況，選擇合適的生活方式，在醫生的指導下進行個體化治療，切忌諱疾忌醫或者過度治療，甚至濫用激素。
以上文章內容僅作為參考。
參考資料：
1.中華醫學會皮膚性病學分會蕁麻疹研究中心. 中國蕁麻疹診療指南（2018版）[J]．中華皮膚科雜誌，2018, 52（1）: 1-5. doi：
10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.01.001
2.Mayo clinic. Hives and angioedema
3.UpToDate. New-onset urticaria
