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导读：治疗痹症的药物很多，掌握每一味药物的特性是提高疗效的法门之一。今天学习李济仁和张舜华先生治疗久痹、瘀痹的用药心得。
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1，鸡血藤（附：活血藤）
鸡血藤，又名血风藤，为豆科植物密花豆、白花油麻藤等的藤茎。
性温，味苦、甘。具有养血活血、祛瘀舒筋止痛之功。临床常用于血虚、血瘀之痹病。
本药始载于《本草纲目拾遗》，其论曰：“鸡血藤……每岁端阳日携带釜甑入山斫取，熬炼成膏，泡酒饮之，大补气血……鸡血藤治风痛湿痹，性活血舒筋。”
后世据此制成鸡血藤膏，主治血不养筋而致的筋骨酸痛、手足麻木。
《饮片新参》曰：“鸡血藤……祛瘀血，生新血，流利经脉，治暑痧、风血痹症。”
现代药理研究认为：鸡血藤酊剂给大鼠灌胃（40%，0.5毫升/100克）对甲醛性关节炎有显著疗效。
活血藤，亦称血藤、气藤，为木兰科植物翼梗五味子或华中五味子的藤茎或根。能通经活血、强筋壮骨。
论养血，鸡血藤优于活血藤；论活血，活血藤胜于鸡血藤。对血虚而兼瘀者，二药并用则相得益彰，补血而不滋腻，活血而不伤气。
寒瘀可用鸡血藤、活血藤，配淡附片、炙麻黄、川桂枝、北细辛、巴戟天等；虚瘀，可配以当归、干地黄、川芎、赤芍、白芍、党参等。
一般用量为鸡血藤、活血藤各15克。
2，当 归
本品为伞形科植物当归的根。
性温，味甘、辛。功能补血活血，温经通络，散瘀消肿。
五体痹凡属血瘀、血虚者均宜用之。
《别录》称当归能“温中止痛，除客血内塞，中风，痉，汗不出，湿痹，中恶，客气，虚冷，补五藏，生肌肉”。
《本草正》曰：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。……大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜；佐之以攻则通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘挛、瘫痪、燥涩等证。”
说明当归既能补又能通，关键在于配伍。
以当归为主组成的治痹方剂有《太平圣惠方》的当归散、《医学发明》的当归拈痛汤、《医学衷中参西录》的活络效灵丹等。
据报道，用当归制成5%~25%的当归注射液，可于穴位、棘突、棘间韧带、关节腔、神经干、交感神经干、动脉或静脉，注射治疗骨关节、肌肉、神经、血管及其他软组织等20多种病，均取得不同程度的疗效。
沈阳军区总医院内二科用复方当归注射液静滴治疗缩窄性大动脉炎（脉痹）15例，治疗后自觉症状改善，血管搏动能扪到力度增强，血压能明显测到脉压差增加，肢体血流图有不同程度改善。
用当归及毛冬青注射液治疗皮病（皮痹），也取得了较好效果。
痹每兼瘀，久瘀必有虚，当归既养血又活血，通补兼备，实为补虚祛瘀的理想之药。
特别是虫类破瘀之药，易伤气破血，尤应注意配伍当归、地黄、芍药等药。一般说来，“归身主守，补固有功，归尾主通，逐瘀自验”，补血用归身，活血用归尾，攻补并施可用全当归。
常用量为6~12克。当归滑肠，用量不宜过大，脾虚者尤应慎用。
3，川 芎
本品为伞形科蒿本属植物川芎的根茎，古称芎䓖，因四川所产质量最优，故名川芎。
性温，味辛。功能活血行气、祛风止痛，为血中之气药，走而不守。
《本草正》云：“芎、归俱属血药，而夸之散动尤甚于归，故能散风寒，治头痛，破瘀蓄，通血脉，解结气，逐疼痛，排脓消肿，逐血通经。”
《普济本事方》以川芎为主组成的方剂芎附散主治五种痹。
现代药理学研究证明，川芎及川芎红花注射液等能扩张外周血管，使脑、股动脉及下肢血流量增加。
川芎性温，其通脉行血之力强，为治疗脉痹之要药，常与地龙、活血藤、归尾、桂枝、水蛭等相配伍。
但川芎性善走窜，易耗伤气血，故用量不宜过大，一般为3~9克，也不宜久服，“久服则走散真气”（《本草品汇精要》）。
4，姜 黄
本品为姜科植物姜黄或郁金的根茎。片姜黄又名片子姜黄，为植物郁金的干燥切片。
性温，味辛、苦。功能活血行气、通经止痛。主治痹在上肢和肩背。
《医林纂要》曰：“姜黄……治四肢之风寒湿痹。”《要决》曰：“片子姜黄能入手臂治痛，其兼理血中之气可知。”《赤水玄珠》用姜黄散治臂背痛。
现代药理学研究证明，姜黄素对角叉菜胶引起的大鼠和小鼠足肿有明显的抗炎作用。
临床治疗上肢痹痛常将片子姜黄与桂枝同用，引药直达上肢。
先生常以自拟肩宁散治疗肩关节周围炎。
处方：片姜黄15克，川桂枝9克，羌活9克，归尾12克，炙山甲6克，蕲蛇15克，干地龙15克，红花9克，威灵仙12克，川芎9克，生地黄25克，白芥子12克，共为细末。每服6克，黄酒送下，每日2次。
5，鹿角胶
鹿角胶，又名白胶。为鹿科动物梅花鹿或马鹿的角煎熬而成的胶块。
味甘、咸，性温。入肝、肾、督脉。功能补血益精、温通督脉。
《神农本草经》曰：白胶“治伤中、劳绝、腰痛、羸瘦，补中益气，妇女血闭无子，止痛，安胎。”
《本经逢原》曰：“鹿角，生用则散热行血、消肿辟邪，熬胶则益阳补肾、强精活血，总不出通督脉、补命门之用。但胶力稍缓，不能如茸之力峻耳。……茸有交通阳维之功，胶有缘合冲任之用。……非龟、鹿二胶并用不能达任脉而治羸瘦腰痛；非辅当归、地黄不能引入冲脉而治妇人血闭胎漏。”
著名的阳和汤、龟鹿二仙胶，即以鹿角胶生精补血、温通督脉。
先生对腰脊变形的强直性脊柱炎或腰间盘突岀症等，常龟、鹿二胶合用，疼痛有瘀者，加炙山甲通督开瘀，疗效满意。
久痹骨弱虚羸，可嘱其长服鹿角胶丸，方法：鹿角胶一斤，鹿角霜、熟地黄各半斤，牛膝、茯苓、菟丝子、人参各三两，当归四两，白术、杜仲各二两，炙虎胫骨（用猪骨代替）、制龟板各一两，为细末；另将鹿角胶用好酒烊化，共为丸梧桐子大，每服一百丸，空腹姜盐汤送下。
鹿角胶常用量为6~12克，开水或黄酒烊化内服，或入丸、散、膏剂。
6，狗 脊
本品为蚌壳蕨科植物金毛狗脊的根茎。
性温，味苦、甘。功能补肾壮腰、祛风除湿。主用于肝肾不足、年老体虚之筋痹、骨痹。
《神农本草经》曰：“狗脊……主腰背强，机关缓急，周痹寒湿，膝痛。颇利老人”；《本草经疏》称：“狗脊，苦能燥湿，甘能益血，温能养气，是补而能走之药也”；《太平圣惠方》用狗脊丸治五种腰痛，利脚膝。
先生对日久不愈、骨节变形之骨痹，常在应用虫类药搜风剔络的同时，配用狗脊、熟地、川断、杜仲、鹿角胶、龟板胶等以益精养血、强腰补肾。尤其是对年老体弱之人，祛邪时不忘扶正。
7，鹿衔草
本品为鹿蹄草科植物鹿蹄草或圆叶鹿蹄草等的全草。
性温，味甘、苦。功能补虚益肾、祛风除湿、强筋壮骨。对肝肾不足所致骨节变形之骨痹最为适宜。
配鸡血藤、活血藤、熟地黄、肉苁蓉、骨碎补、莱菔子、鹿茸、千年健等治疗骨质增生，如刘柏龄氏的骨质增生丸。
民间有以鹿衔草为主治疗风湿性、类风湿性关节炎者。其处方为：鹿衔草、白术各12克，泽泻9克，水煎服。
一般用量：煎汤内服15~30克，或入丸散剂。
8，胡桃肉
胡桃肉，即胡桃仁，为胡桃科植物胡桃的种仁。
性温，味甘。功能补肾强腰、温阳养血。用于久痹肾虚。
《医学衷中参西录》说：“胡桃，为滋补肝肾、强健筋骨之要药，故善治腰腿疼痛，一切筋骨疼痛。”
《局方》用青娥丸治肾气虚弱所致之腰痛如折，或腰间似有物重坠，起坐艰辛，其方为“胡桃肉二十个（去皮膜），破故纸（酒浸，炒）八两，蒜四两（熬膏），杜仲（去皮，姜汁浸，炒）十六两。上为细末，蒜膏为丸。每服三丸，空心温酒下，妇人淡醋汤下”。
肾虚骨痹，若腰脊冷痛、四末不温，可用胡桃肉配以巴戟天、淡附片、肉桂、炒杜仲、菟丝子、鹿茸等；
若发枯齿槁、腰脊空痛、身体尪羸，可用胡桃肉配以熟地黄、淮山药、鹿角胶、龟板胶、当归、枸杞子等。
常用量为9~15克。
9，蜈蚣
为大蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣或其近缘动物的干燥全虫。
性温，味辛，有毒。功能祛风止痉、攻毒散结。
《医学衷中参西录》云：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”
《疡医大全》用蜈蚣散治蛇头疔红肿发热疼痛。可见其解毒之力颇强。
日本民间用蜈蚣内服治疗神经痛、风湿性关节炎、浆液性关节炎等。用法是：1日10条，以文火煎2小时，1日3次分服。要注意根据体质调整剂量和用药时间，体质弱者应当减量。一般数日可见效果。
朝鲜用法是用鸡炖食。男病人用雌子鸡、女病人用雄子鸡，去内脏后入蜈蚣10条，加高丽参3支（约40克）入布袋内，另加粳米一合，加适量水炖10~12小时，至干，3~4日分服，有时加甘草、大枣。
蜈蚣对遇冷即发的神经痛效果较好，闪腰亦常用之。
朱锡祺医师认为，蜈蚣之性最猛，其镇痛作用较其他虫类药为强，故常用于风湿、瘀血等引起的剧烈疼痛。
散剂效果好，但剂量宜小，每天不超过0.9克，否则可能出现皮肤过敏之红色斑块，奇痒难忍。
蜈蚣功专力雄，开瘀破结，搜风定痛，为治久痹、顽痹之要药。但要防其耗血散血，尤其是体虚之人，要适量配伍党参、黄芪、当归、熟地等补气养血之品。
常用剂量：散剂0.5~1克，汤剂1~2条。
10，白花蛇（附：乌梢蛇）
白花蛇，又名蕲蛇，为蝮蛇科动物五步蛇或眼镜蛇科动物银环蛇幼蛇等除去内脏的全体。
味甘、咸，性温，有毒。功能搜风逐湿、通经活络、透骨舒筋。主要用于血瘀顽痹。
《本草经疏》曰：“蛇性走窜，亦善行而无处不到，故能引诸风药至病所，自脏腑而达皮毛也。”
有报道用枫蛇酒治疗腰腿疼痛：千枫荷梨根150克，蕲蛇、乌梢蛇各100克，金钱白花蛇3条，置容器中，加白酒适量，略高于药面10厘米左右，密封，浸1个月左右饮用（服完后可用白酒浸1次），每次30~50毫升（可根据酒量大小适量增减），每日3次。
不善饮酒或畏恶腥味者，亦可改将三蛇研粉装入胶囊之中，每次4~5丸，日3次，用千枫荷梨根30克水煎送服，同样可以收效。
乌梢蛇，为游蛇科动物乌风蛇除去内脏的干燥全体，功用与白花蛇类同。
有用蛇肉治疗类风湿性关节炎：活乌梢蛇去头、尾、皮及内脏后放砂锅中加水煮熟（可加少许葱、姜、酒），每周吃1~2条，10条为1个疗程，两疗程之间隔1~2周。
502蛇粉：用活蛇（不论何种）杀后或泡酒后的蛇（均去内脏）焙干、磨粉，每日服3次，每次1.5~3克，个别人服后出现皮疹，可作对症处理。
治疗血瘀型顽痹可用白花蛇、乌梢蛇与其他活血化瘀药配伍应用。以服散剂为佳，日服0.5~1克；煎剂一般用3~9克，亦可入丸剂、酒剂。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《李济仁、张舜华——中国百年百名中医临床家丛书》，李梢主编，中国中医药出版社出版，2004年6月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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