李濟仁 張舜華 等 肖相如頻道
導讀：治療痺症的藥物很多，掌握每一味藥物的特性是提高療效的法門之一。今天學習李濟仁和張舜華先生治療久痺、瘀痺的用藥心得。
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1，雞血藤（附：活血藤）
雞血藤，又名血風藤，為豆科植物密花豆、白花油麻藤等的藤莖。
性溫，味苦、甘。具有養血活血、祛瘀舒筋止痛之功。臨床常用於血虛、血瘀之痺病。
本藥始載於《本草綱目拾遺》，其論曰：“雞血藤……每歲端陽日攜帶釜甑入山斫取，熬煉成膏，泡酒飲之，大補氣血……雞血藤治風痛溼痺，性活血舒筋。”
後世據此製成雞血藤膏，主治血不養筋而致的筋骨痠痛、手足麻木。
《飲片新參》曰：“雞血藤……祛瘀血，生新血，流利經脈，治暑痧、風血痺症。”
現代藥理研究認為：雞血藤酊劑給大鼠灌胃（40%，0.5毫升/100克）對甲醛性關節炎有顯著療效。
活血藤，亦稱血藤、氣藤，為木蘭科植物翼梗五味子或華中五味子的藤莖或根。能通經活血、強筋壯骨。
論養血，雞血藤優於活血藤；論活血，活血藤勝於雞血藤。對血虛而兼瘀者，二藥並用則相得益彰，補血而不滋膩，活血而不傷氣。
寒瘀可用雞血藤、活血藤，配淡附片、炙麻黃、川桂枝、北細辛、巴戟天等；虛瘀，可配以當歸、乾地黃、川芎、赤芍、白芍、黨參等。
一般用量為雞血藤、活血藤各15克。
2，當 歸
本品為傘形科植物當歸的根。
性溫，味甘、辛。功能補血活血，溫經通絡，散瘀消腫。
五體痺凡屬血瘀、血虛者均宜用之。
《別錄》稱當歸能“溫中止痛，除客血內塞，中風，痙，汗不出，溼痺，中惡，客氣，虛冷，補五藏，生肌肉”。
《本草正》曰：“當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之聖藥也。……大約佐之以補則補，故能養營養血，補氣生精，安五臟，強形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜；佐之以攻則通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘攣、癱瘓、燥澀等證。”
說明當歸既能補又能通，關鍵在於配伍。
以當歸為主組成的治痺方劑有《太平聖惠方》的當歸散、《醫學發明》的當歸拈痛湯、《醫學衷中參西錄》的活絡效靈丹等。
據報道，用當歸製成5%~25%的當歸注射液，可於穴位、棘突、棘間韌帶、關節腔、神經幹、交感神經幹、動脈或靜脈，注射治療骨關節、肌肉、神經、血管及其他軟組織等20多種病，均取得不同程度的療效。
瀋陽軍區總醫院內二科用複方當歸注射液靜滴治療縮窄性大動脈炎（脈痺）15例，治療後自覺症狀改善，血管搏動能捫到力度增強，血壓能明顯測到脈壓差增加，肢體血流圖有不同程度改善。
用當歸及毛冬青注射液治療皮病（皮痺），也取得了較好效果。
痺每兼瘀，久瘀必有虛，當歸既養血又活血，通補兼備，實為補虛祛瘀的理想之藥。
特別是蟲類破瘀之藥，易傷氣破血，尤應注意配伍當歸、地黃、芍藥等藥。一般說來，“歸身主守，補固有功，歸尾主通，逐瘀自驗”，補血用歸身，活血用歸尾，攻補並施可用全當歸。
常用量為6~12克。當歸滑腸，用量不宜過大，脾虛者尤應慎用。
3，川 芎
本品為傘形科蒿本屬植物川芎的根莖，古稱芎藭，因四川所產質量最優，故名川芎。
性溫，味辛。功能活血行氣、祛風止痛，為血中之氣藥，走而不守。
《本草正》雲：“芎、歸俱屬血藥，而誇之散動尤甚於歸，故能散風寒，治頭痛，破瘀蓄，通血脈，解結氣，逐疼痛，排膿消腫，逐血通經。”
《普濟本事方》以川芎為主組成的方劑芎附散主治五種痺。
現代藥理學研究證明，川芎及川芎紅花注射液等能擴張外周血管，使腦、股動脈及下肢血流量增加。
川芎性溫，其通脈行血之力強，為治療脈痺之要藥，常與地龍、活血藤、歸尾、桂枝、水蛭等相配伍。
但川芎性善走竄，易耗傷氣血，故用量不宜過大，一般為3~9克，也不宜久服，“久服則走散真氣”（《本草品彙精要》）。
4，姜 黃
本品為姜科植物薑黃或鬱金的根莖。片薑黃又名片子薑黃，為植物鬱金的乾燥切片。
性溫，味辛、苦。功能活血行氣、通經止痛。主治痺在上肢和肩背。
《醫林纂要》曰：“薑黃……治四肢之風寒溼痺。”《要決》曰：“片子薑黃能入手臂治痛，其兼理血中之氣可知。”《赤水玄珠》用薑黃散治臂背痛。
現代藥理學研究證明，薑黃素對角叉菜膠引起的大鼠和小鼠足腫有明顯的抗炎作用。
臨床治療上肢痺痛常將片子薑黃與桂枝同用，引藥直達上肢。
先生常以自擬肩寧散治療肩關節周圍炎。
處方：片薑黃15克，川桂枝9克，羌活9克，歸尾12克，炙山甲6克，蘄蛇15克，乾地龍15克，紅花9克，威靈仙12克，川芎9克，生地黃25克，白芥子12克，共為細末。每服6克，黃酒送下，每日2次。
5，鹿角膠
鹿角膠，又名白膠。為鹿科動物梅花鹿或馬鹿的角煎熬而成的膠塊。
味甘、鹹，性溫。入肝、腎、督脈。功能補血益精、溫通督脈。
《神農本草經》曰：白膠“治傷中、勞絕、腰痛、羸瘦，補中益氣，婦女血閉無子，止痛，安胎。”
《本經逢原》曰：“鹿角，生用則散熱行血、消腫辟邪，熬膠則益陽補腎、強精活血，總不出通督脈、補命門之用。但膠力稍緩，不能如茸之力峻耳。……茸有交通陽維之功，膠有緣合衝任之用。……非龜、鹿二膠並用不能達任脈而治羸瘦腰痛；非輔當歸、地黃不能引入衝脈而治婦人血閉胎漏。”
著名的陽和湯、龜鹿二仙膠，即以鹿角膠生精補血、溫通督脈。
先生對腰脊變形的強直性脊柱炎或腰間盤突岀症等，常龜、鹿二膠合用，疼痛有瘀者，加炙山甲通督開瘀，療效滿意。
久痺骨弱虛羸，可囑其長服鹿角膠丸，方法：鹿角膠一斤，鹿角霜、熟地黃各半斤，牛膝、茯苓、菟絲子、人參各三兩，當歸四兩，白朮、杜仲各二兩，炙虎脛骨（用豬骨代替）、制龜板各一兩，為細末；另將鹿角膠用好酒烊化，共為丸梧桐子大，每服一百丸，空腹姜鹽湯送下。
鹿角膠常用量為6~12克，開水或黃酒烊化內服，或入丸、散、膏劑。
6，狗 脊
本品為蚌殼蕨科植物金毛狗脊的根莖。
性溫，味苦、甘。功能補腎壯腰、祛風除溼。主用於肝腎不足、年老體虛之筋痺、骨痺。
《神農本草經》曰：“狗脊……主腰背強，機關緩急，周痺寒溼，膝痛。頗利老人”；《本草經疏》稱：“狗脊，苦能燥溼，甘能益血，溫能養氣，是補而能走之藥也”；《太平聖惠方》用狗脊丸治五種腰痛，利腳膝。
先生對日久不愈、骨節變形之骨痺，常在應用蟲類藥搜風剔絡的同時，配用狗脊、熟地、川斷、杜仲、鹿角膠、龜板膠等以益精養血、強腰補腎。尤其是對年老體弱之人，祛邪時不忘扶正。
7，鹿銜草
本品為鹿蹄草科植物鹿蹄草或圓葉鹿蹄草等的全草。
性溫，味甘、苦。功能補虛益腎、祛風除溼、強筋壯骨。對肝腎不足所致骨節變形之骨痺最為適宜。
配雞血藤、活血藤、熟地黃、肉蓯蓉、骨碎補、萊菔子、鹿茸、千年健等治療骨質增生，如劉柏齡氏的骨質增生丸。
民間有以鹿銜草為主治療風溼性、類風溼性關節炎者。其處方為：鹿銜草、白朮各12克，澤瀉9克，水煎服。
一般用量：煎湯內服15~30克，或入丸散劑。
8，胡桃肉
胡桃肉，即胡桃仁，為胡桃科植物胡桃的種仁。
性溫，味甘。功能補腎強腰、溫陽養血。用於久痺腎虛。
《醫學衷中參西錄》說：“胡桃，為滋補肝腎、強健筋骨之要藥，故善治腰腿疼痛，一切筋骨疼痛。”
《局方》用青娥丸治腎氣虛弱所致之腰痛如折，或腰間似有物重墜，起坐艱辛，其方為“胡桃肉二十個（去皮膜），破故紙（酒浸，炒）八兩，蒜四兩（熬膏），杜仲（去皮，薑汁浸，炒）十六兩。上為細末，蒜膏為丸。每服三丸，空心溫酒下，婦人淡醋湯下”。
腎虛骨痺，若腰脊冷痛、四末不溫，可用胡桃肉配以巴戟天、淡附片、肉桂、炒杜仲、菟絲子、鹿茸等；
若發枯齒槁、腰脊空痛、身體尪羸，可用胡桃肉配以熟地黃、淮山藥、鹿角膠、龜板膠、當歸、枸杞子等。
常用量為9~15克。
9，蜈蚣
為大蜈蚣科動物少棘巨蜈蚣或其近緣動物的乾燥全蟲。
性溫，味辛，有毒。功能祛風止痙、攻毒散結。
《醫學衷中參西錄》雲：“蜈蚣，走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。”
《瘍醫大全》用蜈蚣散治蛇頭疔紅腫發熱疼痛。可見其解毒之力頗強。
日本民間用蜈蚣內服治療神經痛、風溼性關節炎、漿液性關節炎等。用法是：1日10條，以文火煎2小時，1日3次分服。要注意根據體質調整劑量和用藥時間，體質弱者應當減量。一般數日可見效果。
朝鮮用法是用雞燉食。男病人用雌子雞、女病人用雄子雞，去內臟後入蜈蚣10條，加高麗參3支（約40克）入布袋內，另加粳米一合，加適量水燉10~12小時，至幹，3~4日分服，有時加甘草、大棗。
蜈蚣對遇冷即發的神經痛效果較好，閃腰亦常用之。
朱錫祺醫師認為，蜈蚣之性最猛，其鎮痛作用較其他蟲類藥為強，故常用於風溼、瘀血等引起的劇烈疼痛。
散劑效果好，但劑量宜小，每天不超過0.9克，否則可能出現皮膚過敏之紅色斑塊，奇癢難忍。
蜈蚣功專力雄，開瘀破結，搜風定痛，為治久痺、頑痺之要藥。但要防其耗血散血，尤其是體虛之人，要適量配伍黨參、黃芪、當歸、熟地等補氣養血之品。
常用劑量：散劑0.5~1克，湯劑1~2條。
10，白花蛇（附：烏梢蛇）
白花蛇，又名蘄蛇，為蝮蛇科動物五步蛇或眼鏡蛇科動物銀環蛇幼蛇等除去內臟的全體。
味甘、鹹，性溫，有毒。功能搜風逐溼、通經活絡、透骨舒筋。主要用於血瘀頑痺。
《本草經疏》曰：“蛇性走竄，亦善行而無處不到，故能引諸風藥至病所，自臟腑而達皮毛也。”
有報道用楓蛇酒治療腰腿疼痛：千楓荷梨根150克，蘄蛇、烏梢蛇各100克，金錢白花蛇3條，置容器中，加白酒適量，略高於藥面10釐米左右，密封，浸1個月左右飲用（服完後可用白酒浸1次），每次30~50毫升（可根據酒量大小適量增減），每日3次。
不善飲酒或畏惡腥味者，亦可改將三蛇研粉裝入膠囊之中，每次4~5丸，日3次，用千楓荷梨根30克水煎送服，同樣可以收效。
烏梢蛇，為遊蛇科動物烏風蛇除去內臟的乾燥全體，功用與白花蛇類同。
有用蛇肉治療類風溼性關節炎：活烏梢蛇去頭、尾、皮及內臟後放砂鍋中加水煮熟（可加少許蔥、姜、酒），每週吃1~2條，10條為1個療程，兩療程之間隔1~2周。
502蛇粉：用活蛇（不論何種）殺後或泡酒後的蛇（均去內臟）焙乾、磨粉，每日服3次，每次1.5~3克，個別人服後出現皮疹，可作對症處理。
治療血瘀型頑痺可用白花蛇、烏梢蛇與其他活血化瘀藥配伍應用。以服散劑為佳，日服0.5~1克；煎劑一般用3~9克，亦可入丸劑、酒劑。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《李濟仁、張舜華——中國百年百名中醫臨床家叢書》，李梢主編，中國中醫藥出版社出版，2004年6月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。
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