作者：廣東省藥學會 惠東縣人民醫院臨床藥師 周秀紅
目前我國居民動脈粥樣硬化性心血管疾病成為首位死亡原因。血脂異常為動脈粥樣硬化性心血管疾病發生髮展中最主要的致病性危險因素。由於其具有隱蔽性，往往沒有明顯症狀，人們並沒有意識到其危害性，重視程度也遠遠不夠，血脂異常 是導致心腦血管疾病的“殺手”之一。
因此，瞭解血脂異常的相關知識很有必要。
血脂異常又俗稱為高脂血症
血脂異常通常是指血清膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗稱高脂血症。實際上血脂異常也泛指低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內的各種血脂異常。
如何進行血脂異常的危險分層？
危險分層：
1、極高危
動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，包括急性冠脈綜合徵、穩定性冠心病、血運重建術後、缺血性心肌病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病等。
2、高危
① 低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.9 mmol／L或總膽固醇≥7.2mmoUL。
② 糖尿病患者1.8mmol／L≤LDL-C<4.9mmol>
總結
對不符合上述條件者，評估10年動脈粥樣硬化性疾病的發病風險。
如何定位降脂治療目標值？
（目前，國內外血脂異常防治指南均強調，LDL-C在動脈粥樣硬化性疾病發病中起著核心作用，推薦以LDL-C為首要干預靶點。）
LDL-C目標值：
- 極高危者LDL-C<1.8mmol>
- 高危者LDL-C<2.6mmol>
- 中危和低危者LDL-C<3.4mmol>
血脂異常的干預方法有哪些？
1、一般干預
儘量避免使用對血脂有不利影響的藥物。
2、生活方式改變
① 食物多樣，穀類為主；
② 吃動平衡，健康體重；
③ 多吃蔬菜、奶類、大豆；
④ 適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；
⑤ 少鹽、少油，控糖限酒。
降脂藥物：推薦將中等強度的他汀作為我國血脂異常人群的常用藥物。
簡單介紹一下調脂藥物
1、他汀（主要調脂藥物）
常用的他汀種類包括：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等。
他汀類降脂作用存在個體差異，而且中國人更敏感，因此應從小劑量開始。不同種類不同劑量的他汀類藥物降LDL-C幅度見表一。
表一：常用他汀的劑量—效應關係
備註：
①高強度：他汀類每日劑量降低LDL-C≥50%，中等強度：他汀類每日劑量降低LDL-C 30%～50%，低強度：他汀類每日劑量降低LDL-C<30%。
②阿託伐他汀：80mg國人經驗不足，須謹慎使用。
他汀類藥物，何時服用更佳？
肝臟24小時都在合成膽固醇，膽固醇的合成在凌晨0：00～3：00達到高峰。
阿託伐他汀和瑞舒伐他汀：半衰期較長，可抑制24小時膽固醇合成，可任意時間服用。
辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀：口服吸收快，半衰期短，主要抑制凌晨0：00～3：00膽固醇合成，因此降脂作用小，需睡前服用。
關注他汀類藥物的安全性
① 肝功能異常：主要表現為轉氨酶升高，發生率0.5%～0.3%，呈劑量依賴性。肝酶升高達正常值上限3倍以上及合併總膽紅素升高患者，應減量或停藥，且仍需每週複查肝功能，直至恢復正常。對於不明原因肝酶升高的患者為使用禁忌症。
② 他汀相關肌肉不良反應：他汀類可引起肌病，出現肌炎及嚴重的橫紋肌溶解罕見，往往發生於合併多種疾病和／或聯合用多種藥物的患者。出現他汀相關的肌肉不耐受者可減少他汀劑量，或換用其他種類他汀，或停藥單用依折麥布。
應注意的是：患者一旦出現肌肉症狀並伴肌酸激酶升高超過5倍，應停止他汀類藥物治療。
③ 腎的安全性：腎功能良好的患者使用他汀是安全的，但值得注意的是對於嚴重腎功能損害的患者（肌酐清除率<30ml>
④ 新發糖尿病：長期服用他汀有增加新發糖尿病的危險，發生率約9%～12%，屬他汀類效應。他汀對心血管疾病的總體益處遠大於新增糖尿病危險，無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，有他汀治療適應證者都應堅持服用此類藥物，特別是合併動脈粥樣硬化性心血管疾病患者。
⑤ 其他安全性：認知功能異常，但多為一過性，發生概率不高。還可引起頭痛、失眠、抑鬱以及消化不良、腹瀉、腹痛、噁心等消化道症狀。
膽固醇吸收抑制劑
他汀與膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯合應用可產生良好的協同作用聯合治療可使血清LDL-C在他汀治療的基礎上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反應。
貝特類藥物
降低血清甘油三酯水平和升高 LDL-C水平。常用的貝特類藥物有非諾貝特、微粒化非諾貝特和苯扎貝特。常見不良反應與他汀類似。
高純度魚油製劑
高純度魚油主要成分為n-3脂肪酸，主要用於治療高甘油三酯血癥。
PCSK9抑制劑
PCSK9抑制劑是近年血脂領域的研究熱點。
結束語
血脂異常是健康的隱匿殺手，提高血脂異常的知曉率、治療率、控制率，將大幅降低心腦血管慢性疾病的患病率、死亡率，提高居民生活治療及幸福指數。
審稿專家：廣東省藥學會 惠東縣人民醫院藥劑科主任 副主任藥師 鄧樹強
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