齊魯網·閃電新聞4月20日訊 閃電新聞記者從4月20日召開的濟南市醫保工作會議上獲悉：2020年濟南市將從完善醫療保障制度、推進醫療價格服務體系改革、健全監管保障機制、提升全市醫療保障體系服務能力等方面，不斷提升群眾在醫保領域的獲得感、幸福感。濟南市醫保部門將聚焦群眾關心關注的區域醫保待遇統一、醫療服務價格、“互聯網+醫保服務”等重點領域列入年度攻堅任務。政策流程規範、費用整體降低和線上線下全鏈條服務的醫療保障體系將在濟南市逐步建立。
完善“三項制度”，醫療保障制度體系將更完善
完善基本醫保制度。深入實施全民參保計劃，推動基本醫保覆蓋全民。完善基金籌措機制，認真落實統收統支下的基金管理辦法，增強共濟能力，強化責任分擔，實現區域醫保待遇政策“六統一”目標。
完善大病保險和醫療救助制度。提高大病保險籌資水平，落實好傾斜政策；積極爭取財政加大對醫療救助投入力度，確保貧困人員參保“零死角”通過建立貧困人口動態管理庫，暢通貧困人員繳費和參保渠道。在濟南全市扶貧工作、鄉村振興戰略中切實發揮醫療救助託底功能。探索研究縮小貧困人員與邊緣貧困人員的醫保待遇差距辦法，及時跟進相關保障待遇措施，化解因病致貧、因病返貧風險。
完善長期護理保險制度。進一步擴大實施範圍，落實市級統籌政策，實現職工長期醫療護理保險區域全覆蓋。穩妥啟動城鄉居民長期醫療護理保險工作。完善多元籌資、城鄉一體、照護兼顧、市場主體的醫保長護政策發展機制。培育規模化、系統化、平臺化的護理服務連鎖企業為市民服務。
推進“四大改革”，群眾醫療負擔將更低
推進藥械集中帶量採購改革。加快建立和完善集中帶量採購制度，推進藥品和醫用耗材集中帶量採購常態化。將更多臨床用量大、群眾需求高的藥品納入聯合帶量採購範圍，切實降低群眾用藥負擔。
推進醫療服務價格改革。推動醫療服務價格調整常態化，更多體現醫務人員技術勞務價值，優化醫療機構收入結構，逐步形成“與經濟發展水平相適應、患者和醫保基金能承受、全市統一”的醫療服務價格體系。將更多醫療服務新領域、新技術和中醫藥服務納入醫療服務價格項目，更好滿足群眾就醫需求。
推進支付方式改革。做好按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點的推廣應用，研究制定符合本市實際的DRG分組付費方案。在總額控制的基礎上，不斷完善以按病種付費為主的多元複合式支付方式，實現付費與醫療質量、協議履行情況、藥械聯合採購政策落實等績效相掛鉤。加快“日間手術”醫保支付的全面推開，探索將“擇期住院”術前門診檢查費納入住院報銷，完善符合中醫藥特點的醫保支付方式，引導規範醫療服務行為。探索建立與“互聯網+醫療”相配套的醫保支付政策，支持“互聯網+醫療”等服務模式的創新發展。
推進“兩定機構”管理改革。規範定點服務協議，做到有出有進、動態管理。建立定點醫藥機構績效考核機制，強化溝通交流，形成有力抓手，推動定點醫藥機構管理制度進一步完善。
健全“三項機制”，群眾“救命錢”將更安全
健全基金監管機制。加快出臺全市醫保基金監督管理辦法，細化監督審核規則，形成完整的基金監管標準規範，並探索建立信用評價體系，強化部門協同和社會參與，形成多方共治合力。鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢，堅持日常稽核與專項治理相結合。創新智能監管機制，搭建智能監管平臺，綜合運用大數據和智能審核技術，全面建立和完善醫保基金徵繳、存儲、轉賬、結算、撥付等各項管理制度，逐步實現醫保支付事前、事中和事後全過程監管。
健全應急響應機制。完善重大疫情醫療救治費用保障機制，將因災、因疫等參保患者治療基礎病、合併症、併發症的費用全部納入醫保支付範圍。完善醫保基金預撥付制度，確保不因支付政策和費用問題影響救治。以藥械聯合帶量採購為抓手，探索建立藥械採儲保障機制，提高應急保障能力和水平。
健全矛盾化解與輿情處置機制。以政務信息、輿情信息、12345熱線、群眾來信來函等為抓手，及時回應社會關切，做到事事有迴音、件件有答覆。圍繞群眾在看病就醫過程中的難點、堵點問題，建立一套完整的處置機制和工作流程，以點帶面推動醫保工作的整體提升。
提升“四個服務”，醫保服務將再升級
打造“立體式”服務。加強市、區縣、街道（鄉鎮）三級醫保服務窗口建設，加快實現醫保服務“全市通辦”。擴大醫保工作站覆蓋範圍，把醫保服務送到群眾“家門口”。紮實推進異地聯網結算機構向基層延伸，實現異地住院聯網結算鄉鎮（街道）全覆蓋，基本實現門診慢性病省內聯網結算縣域全覆蓋。拓寬服務渠道，進一步完善實體大廳、網上大廳、自助終端、微信公眾號等“線上+線下”全覆蓋、一體化的醫保服務體系。
打造“便捷化”服務。進一步優化流程、精簡材料、壓縮時限，完善容缺受理制度，推廣“綜合櫃員制”服務。加快推進醫保公共服務標準化、規範化，建立醫保經辦服務質量評價制度，對各級醫保部門、定點醫藥機構、第三方委託經辦服務機構等服務質量進行考核評價，樹立醫保經辦領域的行業標杆。
打造“智能化”服務。持續完善基礎信息系統建設，積極推動醫保、醫療、醫藥信息共享。進一步擴大醫保電子憑證覆蓋範圍，提升參保群眾激活率、兩定機構覆蓋率和醫保結算支付率，拓寬醫保電子憑證應用場景，力爭年內在200家以上定點醫療機構和所有定點零售藥店實現“掃碼付”。不斷拓展“網上辦”“掌上辦”業務事項，積極探索“大數據”分析，加強對醫療行為、疾病治療的運行分析，為優化付費方式、監控醫療行為提供數據支撐，探索為參保人提供精準醫療、個性化用藥指導。
打造“鏈條式”服務。充分發揮醫保連接醫療、醫藥和供需雙方的優勢，整合多方資源，創新“互聯網+醫保+醫療+醫藥”服務新模式，為參保人提供在線問診、複診檢查、慢病續方、在線結算、送藥上門等一體化、專業化、鏈條式服務，更好滿足群眾多樣化就醫、購藥需求。
閃電新聞記者 亓廷廷 濟南報道
