作者 | 田野
山西省人民医院消化科
食管
食管常见疾病：
1、食管异物
2、胃食管反流病
食管异物
食管有异物错误做法：
1、大口吃饭、馒头
2、大口喝水、醋
3、吃VC
食管有异物必须马上去医院！
哈姆力克急救法
胃食管反流病
反流和烧心是最常见的胃食管反流病症状
还有哪些症状提示可能是胃食管反流病？
如果疑似胃食管反流病，如何进一步确诊？
诊断胃食管反流病的常见方法：
1、药物诊断性治疗
2、内镜检查
3、食管反流监测
药物诊断性治疗是一种简单、有效的诊断方式。
对于疑似胃食管反流病患者给予短期质子泵抑制剂治疗。
优点：简单方便、无创、敏感性高、诊断同时开始了治疗
如何进行药物诊断性治疗？
怎么做：
药物选择：质子泵抑制剂
剂量：标准剂量，每天两次
疗程：1-2周
如何评估？
症状明显改善：支持胃食管反流病诊断
症状无明显改善：需进一步评估
内镜检查
• 检查前禁食
• 在检查台上左侧卧位
• 缓慢插入内镜，观察食 管病变情况
目的：
1、排除其他疾病（肿瘤，溃疡等）
2、观察食管是否存在损伤（判断疾病的严重程度）
食管反流监测
有什么作用？
• 用于药物治疗后症状无明显改善时，以评估症状是否由胃酸反流引起
如何进行？
1、将导管插入鼻腔
2、将导管固定在食管
3、通过便携式记录仪记录该处的pH变化
4、一般持续24小时
已经确诊为胃食管反流病，如何治疗？
如何治疗胃食管反流病？
1、改善生活方式
2、药物治疗
3、手术治疗
改善生活方式
食管损伤分为四种程度，均需要进行药物治疗。
巴瑞特食管是胃食管反流病中较罕见的一种情况，但不食管腺癌的风险增高相关。
即使无食管损伤，也需积极治疗，不能轻视。
胃食管反流病的用药
服药小贴士
胃
胃常见疾病
1. 胃息肉
2. 胃石症
胃息肉症状：
本病早期或无并发症时多无临床症状。
有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。
生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。
胃息肉分型山田I型：
隆起的起势部较平山 势部有明
山 势部略小
山 势部有明
胃息肉病理：
1. 增生性息肉：无恶变倾向
2. 腺瘤性息肉：直径＞2cm、绒毛状腺瘤、异型增生III度存在恶变倾向（山田III型）
胃粘膜下隆起
胃粘膜下隆起常见疾病：
1. 平滑肌瘤
2. 间质瘤
3. 周围组织外压
胃壁
超声胃镜
胃石症
胃石症病因
胃石症预防
避免空腹进食大量柿子、山楂、黑枣等酸性水果
慢性胃炎病因
H. pylori感染：
幽门螺杆菌（helicobacter pylori， H. pylori） 是一种生长缓慢、微需氧，具有高度活动性的革兰氏阴性螺旋状微生物。
慢性胃炎病因：
1. 我国是高感染国家，人群感染率40~70%；
2. 人是唯一传染源，口-口或粪-口为主要传播途径；
3.H. pylori感染后机体难以将其清除而变成慢性感染。
慢性胃炎诊断：
1、胃镜检查及病理活检是慢性萎缩性胃炎诊断的。
2、H. pylori检测有助于病因诊断。
幽门螺杆菌根治方案：
1.标准剂量的PPI
2.标准剂量的铋剂（荆花胃康）
3.阿莫西林，呋喃唑酮 ，四环素选2种，疗程14天。
注意事项：
食物多样化，避免偏食；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、戒烟；保持良好心理状态及充分睡眠。
大肠
常见大肠疾病：
1. 腹 泻
2. 便 秘
3. 结、直肠息肉
4. 炎性肠病
腹泻：
排便次数增多（＞3次/日），分辨量增减（＞200g），粪质稀薄（含水量＞ 85%）。
腹泻分类：
1. 急性腹泻
2. 慢性腹泻
急性腹泻：
哪些食物引起食物中毒？
慢性腹泻：
急性腹泻临床表现：
1、水样泻：粪便不含血或脓，可不伴里急后重，腹痛较轻；
2、痢疾样泻：脓血便，常伴里急后重和腹部绞痛。
小经验：
1. 起病急伴发热可能是肠道感染
2. 结肠癌引起的腹泻很少超过2年
3. 霍乱 米汤样
4. 急性出血坏死性肠炎 洗肉水样便
5. 阿米巴痢疾 果酱样便
6. 轮状病毒 蛋花汤样
7. 肠结核常伴有腹泻与便秘交替现象
8. 如每日大便量＞5L，呈米汤样，应考虑霍乱或内分泌肿瘤
治疗小妙招：
1. 结合病史确定腹泻原因
2. 纠正水、电解质紊乱
3. 非感染性腹泻可用止泻药：收敛、吸附：蒙脱石散
4.减少肠蠕动：复方樟脑酊、洛哌丁胺（易蒙停）
便秘：
便秘是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少。每周排便少于3次。
便秘原因：
如何做？
1. 多吃香蕉
2. 多吃蔬菜
100克生菜中，其实仅含0.7克膳食纤维，500克蔬菜
所含的膳食纤维不过3.5～10克。而我们每天需要的膳食纤维摄取量为30克
结、直肠息肉
症状
1. 间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门。
2.少数患者可有腹部闷胀不适、隐痛症状。
病理：
增生性息肉 →腺息肉 →管状腺瘤 →绒毛腺瘤 →绒毛管状腺瘤 →轻度非典型增生 →中度非典型增生 →重度非典型增生 →癌
特殊结肠息肉：
1. 家族性腺瘤性息肉病
2.P-J综合征
3.C-C综合征（Cronkhite-Canada综合征）
治疗：主要是对症治疗、营养支持和激素治疗。
炎性肠病
什么是炎性肠病呢?
炎性肠病简称IBD，是一类多种病因引起的、异常免疫介 导的肠道慢性及复发性炎症，有终身复发倾向，主要包括克 罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。
症状：
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